《2022年院感手册 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年院感手册 .pdf（11页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1 医院内感染知识要点海城市中心医院院内感染科2015 年 11月名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - 2 目录第一部分医院感染诊断标准一、医院感染定义二、医院感染诊断标准三、医院感染爆发第二部分消 毒 隔 离一、医院的消毒和灭菌定义二、 、消毒灭菌效果（一） 、采样和检查原则（二） 、空气微生物污染检查方法（三） 、物体表面微生物污染检查方法（四） 、医务人员手卫生检查方法（五） 、表各类环境空气、物体表面菌落总数
2、卫生标准第三部分医务人员手卫生一、定义二、手卫生指征三、洗手与手消毒四、外科手消毒第四部分医疗废物管理一、医疗废物定义二、医疗废物分类三、医疗废物分类收集、运送、暂存、处置、交接制度第五部分医务人员的职业暴露与标准预防一、职业暴露二、标准预防三、医务人员锐器伤预防与应急处理第六部分应急预案一、医护人员发生针刺伤时的应急预案二、艾滋病毒职业暴露应急处理预案名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 3 第一部分医院感染诊断标
3、准一、医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。二、医院感染诊断标准（一）下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活
4、的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6. 医务人员在医院工作期间获得的感染（二）下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得 (出生后 48 小时内发病 )的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。1.医院发现以下情形时，应当于12 小时内向上级卫生部门及疾控中心报告。 5 例以上疑似医院感染暴发； 3 例以上医院感染暴发。2.医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫
5、生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求，在 2 小时内向上级卫生部门及疾控中心报告。 10 例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - - 4 第二部分消 毒 隔 离一、医院的消毒和灭菌定义1.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。2.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病
6、微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。二、 、消毒灭菌效果（一） 、采样和检查原则1、 采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4 h； 若样品保存于 O4时，送检时间不得超过24 h。（二） 、空气微生物污染检查方法1、采样时间I 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、检测方法（1）I 类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，检测时将采样器置于室内中央0.8ml.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间大于 10者，每增加10 增设一个采样点。（2）、类环境采用平板暴露法。室内
7、面积30 ，设内、中、外对角线3 点，内、外点应距墙壁 1m 处；室内面积 30，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位应距墙壁1m 处。将普通营养琼脂平皿 (直径 90 mm)放置各采样点，采样高度为距地面 0.8 ml.5 m;采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间(类环境暴露 15 min，、类环境暴露5 min)后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置361恒温箱培养48 h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。（三） 、物体表面微生物污染检查方法1、采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。2、采样面积被采表面 100c，取全部表面；被采表面100 c ，取
8、 100 c 。3、采样方法用 5 cm5 cm 灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03 molL 磷酸盐缓冲液或生理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - 5 盐水采样液的棉拭子1 支，在规格板内横竖往返各涂抹5 次，并随之转动棉拭子，连续采样14 个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL 采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应
9、含相应中和剂。（四） 、医务人员手卫生检查方法1、采样时间采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。2、采样方法将浸有无菌0.03 molL 磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30 c ） ，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL 采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(c )计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。（五）各类环境（空气、物体表面菌落总数卫生标准环 境 类 别空气平均菌落数 a 物体表面平均菌落数 cfu/ c cfu皿cfu/ m3I类 环境洁净手术部符合 GB 5033
10、3要求150 50 其他洁净场所4. 0(30 min)b 类环境4. 0(15 min) - 50 类环境4. 0(5 min) - 100 类环境4.0(5 min) - 100 a CFU皿为平板暴露法， cfu / m3为空气采样器法。b 平板暴露法检测时的平板暴露时间。附：环境类别分类类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类：传染病科及病房母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
11、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 6 第三部分手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。一、洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手：1、直接接触病人前后；2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、处理污染物品后；4、穿脱隔离衣前后，摘手套后；5、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；6、进入和离开病房前、饭前和休息后。二、洗手方法：六步洗手法：（
12、洗手时间不得少于二分钟）1、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。2、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。3、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。4、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。5、握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。6、双手指相扣，洗净指背。三、注意事项：1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3、注意随时清洁水龙头开关。4、注意干手方式，防止再次污染，注意护手。5、注意洗手设施的清洁，最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂盒应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。四、医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/
13、c 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/c 第四部分医疗废物管理一、医疗废物定义医疗废物是指各类医疗卫生机构在医疗、预防、保健、教学、科研以及其他相关活动中产名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 7 生的具有直接或间接感染性、毒性等的废物。二、医疗废物分类1、感染性废物2、损伤性废物3、病理性废物4、药物性废物5、化学性废物：三、医疗废物分类收集、运送、暂存、处置、交接制度依据医疗卫生机构医疗废物管理办法
14、 、 医疗废物管理条例 、 医疗废物分类目录对医疗废物实施分类管理，按以下要求及时分类收集医疗废物：一、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染废物，但应当在标签上注明。二、科室每天产生的医疗废物，要按要求分类收集，放入专用的黄色医疗废物收集袋内，再将医疗废物收集袋放入专用的医疗废物收集箱内，每日上午 10:00下午 2:00，由专人按照专用的医疗废物运送通道，送至医疗废物暂存处，各科室运送人员及暂存处负责人，双方需各备一个医疗废物登记本，双方交接医疗废物后必须在对方的医疗废物登记本上签字，双方签字的登记簿保存三年。我院的医疗废物由华
15、信华方国际环保科技有限公司鞍山分公司统一回收，要求双方签字，危险废物转移联单要保存三年。三、每个医疗废物收集袋外表面，应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。四、用后的一次性注射器、输液器要将针头剪下，同废弃的锐利器械一样，要放入利器盒内（利器盒盖不允许打开，利器不允许露在外面或放在盒盖上），利器盒装至 3/4 处时，拧紧盒盖装入专用医疗废物收集袋内。五、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点（化验室）进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。六、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产
16、生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。七、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。八、运送人员在运送医疗废物前， 应当检查医疗废物收集袋外表面标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存处。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物收集袋破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，做好个人防护。九、医疗废物暂存处要及时进行清洁和消毒处理，暂存处负责人按要求管理好暂存处的医疗废物，并做好个人防护，医疗废物暂存时间不得超过2 天。十、医疗废物如有流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，按医疗废物流失、泄漏、扩散和意名师资料总结 - -
17、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - 8 外事故的应急预案去做。第五部分医务人员的职业暴露与标准预防一、职业暴露定义：职业暴露是指医疗卫生机构工作人员在诊疗、治疗、护理病人和处理医疗废弃物等活动中，身体黏膜或损伤的皮肤（如针刺、锐器划破皮肤、擦伤、皲裂、皮炎等）接触了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织和其他具有传染性的体液。实验室研究人员在没有防护的情况下直接接触了含有大量HIV 病毒的物品也属职业暴露。二、标准预防定义：标准预防
18、是指接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。三、医务人员锐器伤预防与应急处理一、锐器伤的预防1、小心处理利器，避免损伤。2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满到 2/3 便更换。利器收集箱须放进黄色塑料袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。4、选用更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。5、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。6、规范操作行为，禁止易引起锐器伤
19、的高危操作：禁止将利器端直接传递给他人；禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头套；禁止对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。二、锐器伤应急处理操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，应对措施：1、立即用流动水冲洗伤口10min；在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2、伤口冲洗后，使用75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒。3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜，之后立即到专科诊室进一步处理。4 科室登记，上报医务科、院感科，追访。名师资料总结 - -
20、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - 9 5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。6、协助完成经血传播疾病半年追踪观察。7、受伤医护人员血液监测流程：1）暴露源为 HBsAg（+）时，受伤医务人员为HBsAg（+）或 HBsAb（+）或 HBcAb（+） ，则不需注射疫苗或HBIG ；受伤医护人员为 HBsAb（-） ，未注射疫苗者， 24h 内注射 HBIG，并注射疫苗到刺伤后6 个月， 1 年监测 GOT，GPT，HB
21、sAg，HBcAb 。2）暴露源为 HCVAb（+）时，受伤医护人员为HCVAb（-） ，则 3 个月后采血查 HCVAb、肝功能。3）暴露源为 HIVAb（+）时，受伤医务人员为HIVAb（-） ，经进专家评估后，可立即服用预防性用药，并进行医学观察1 年：刺伤后 6 周、3 个月、 6 个月、 12 个月。 . 第六部分应急预案一、医护人员发生针刺伤时的应急预案1、 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、 丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进
22、行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24 小时内抽查血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、3 个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24 小时内抽血查 HIV 抗体，必要时同时抽患者血对比，按1 个月、 3 个月、 6 个月复查，同时口服（ AZT） ，并报告医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。程序：立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫球蛋白并通知医务科、院感科进行登记、上报、追访。二、艾滋病毒职业暴露应急处理预案
23、1、对疑似病人和确诊患者，医务人员首先做好消毒隔离工作，隔离前向病人做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使病人能够自觉地进行自我隔离和护理，尽可能将病人安排在单人房间，有独立卫生间，减少患者与其他病人接触，条件不具备时，床位应安排在通风处。2、直接接触和可能接触艾滋病病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品以及名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 10 接触粘膜和不完整的皮肤时，应戴手套。在接触
24、每位病人后应更换手套；3、当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴防渗透性口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜；4、医务人员做好自身防护，对HIV 感染者和艾滋病病人施行手术、外科换药时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时应穿带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套；尽量使用一次性卫生用品。5、为病人输液选用静脉留置针， 选择充盈血管， 二人密切配合进行静脉穿刺， 操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于500mg/L氯制剂中
25、消毒 2 分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。6、检查完病人和每次接触病人或接触病人污染的物品后都要洗手，即使戴手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。医护人员如有皮肤破损应用防水绷带包扎。7、病人污染的针头和其它一次性物品一律放入专用污物回收桶内，经消毒后送医疗垃圾点统一处理。8、使用后的医疗器械（不能销毁的） ，应根据不同的处理方式及时消毒处理二遍（浸泡、擦试、熏蒸、高压等）；按特殊传染病处理。9、病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房，经含氯消毒剂浸泡后统一处理。10、对于确诊艾滋病感染且需要手术患者，我院暂时不具备手术条件，应该转入上级医院进行治疗。海城市中心医院院感科名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - 11 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -