2022年访谈项痹 .pdf

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1、一、优势病种名称：项痹病二、病种的中医整体辨证治疗思路以中医辨证辨病施治为原则，采用中药内服和外治法相结合的综合治疗方法。中药内服以“通络止痛”的学术理论为指导辨证施治；外治法以“舒筋通络”为理论指导，以敷贴、热熨为基本外治法，配以针灸、推拿、小针刀、穴位封闭等其他外治法；同时强调中医“治未病”在项痹病中的应用。三、本病种有哪几种治疗方法（辨证用药、针灸、手法、特色技术、诊疗设备、外用药等）2.1 中医内治法2.1.1 风寒袭络治法治则：祛风散寒，通络止痛方药：方用桂枝附子汤加葛根、鸡血藤、木瓜。组成：桂枝附子（先煎）赤芍白芍生姜葛根鸡血藤木瓜2.1.2 气滞血瘀治法治则：活血止痛，舒筋通络方

2、药：方用通窍活血汤加减组成：赤芍桃仁红花 当归生地川芎桔梗甘草 木瓜苏木2.1.3 痰湿互阻名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - 治法治则：化痰利湿，通络止痛方药：温胆汤加片姜黄、木通、桑枝。组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓、生姜、大枣2.1.4 气虚寒凝治法治则：温阳益气，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加细辛、附子组成：黄芪桂枝赤芍大枣生姜2.1.5 肝阳上亢治法治则：平肝潜阳，通络止痛。方药：天麻钩藤饮

3、加络石藤、路路通。组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神2.2 中医特色疗法建议住院患者以基本特色治疗：贴敷、热熨、针灸、推拿；根据患者具体病情可加选：薰洗（或蒸汽）、浸洗、小针刀、穴位封闭；给予门诊患者及出院患者相应的预防保健方案：中药内服、 五禽戏、练功。2.2.1 敷贴疗法敷贴疗法所使用药物为我院院内制剂伤科黑药膏。方药组成：制川乌、天南星、姜黄等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - -

4、 - - - - 功能与主治：温经化瘀散结、通痹消肿止痛2.2.2 热熨疗法（中药封包治疗）所使用药物为我院院内协定方骨伤热熨方。方药组成：大盐、石子等功能与主治：温经散寒、通络消肿止痛用量与用法：上述中药切碎装入布袋（15cm 25cm大小）备用，使用时将烤箱加热1520min 后，取出后待温度适宜， 用棉布或毛巾包裹熨敷患处，每天1 次，每次 30min，1 周为 1 个疗程。2.2.3 浸洗疗法（足底反射治疗）本疗法所使用药物为我院院内制剂骨伤浸洗方。方药组成：苏木、乳香、没药、白芷、丹参、红花、五倍子等功能与主治：舒筋通络、通痹止痛用量与用法： 上述中药用水浸透后煎煮1520min 取

5、药汁，将药汁滤出后待温度适宜，用以浸洗患处，每天2 次，每次 30min，1 周为 1 个疗程。2.2.4 蒸汽疗法所使用药物为我院院内协定方骨伤蒸汽方。方药组成：苏木、伸筋草、透骨草等功能与主治：祛风湿、止痹痛、通经络适应证：适用于因风、寒、湿邪所致之颈、肩疼痛及关节疼痛用量与用法： 上述中药用水浸透后煎煮加热，将患肢臵于药液蒸名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 汽中进行熏蒸，每天1 次，每次 30min，1 周

6、为 1 个疗程。2.2.5 熏洗疗法所使用药物为我院院内协定方骨伤熏洗液。方药组成：丹参、透骨草、五加皮等功能与主治：祛风除湿，温经通络适应证：适用于风寒湿邪或跌扑闪挫所致颈、肩疼痛用量与用法： 上述中药用水浸透后煎煮加热，将患肢先臵于药液蒸汽中进行熏蒸，待药液温度适宜时再以药液浸洗患处，每天1 次，每次 30min，1 周为 1 个疗程。2.2.6 中药封包疗法所使用药物为我院院内协定展筋通络方。方药组成：当归、木瓜、防风等功能与主治：祛风除湿，散寒温经通络适应证：适用于腰腿疼痛及关节疼痛。用量与用法：上述中药切碎装入布袋（15cm 25cm大小）备用，使用时将药袋用水浸透后臵蒸锅中蒸152

7、0min， 取出后待温度适宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患处，每天1 次，每次 30min，1 周为 1 个疗程。2.2.7 推拿疗法功能与主治：早期以舒筋通络、 活血止痛为法；后期以松解粘连，滑利关节为法。适应症：适用于各种原因所致颈、肩、上肢痛名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 治疗方法： 根据患者患病部位选择患者舒适的体位，并在患病部位施以一指禅推法、滚法、拿法、卧位推拿法、扳法、旋转复位法、麻醉推拿法、牵引治疗等

8、手法进行治疗，同时根据患病关节以点法或按法点按如下腧穴： 颈椎夹脊穴、 风池、曲池、绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等，点按法以患者感觉施术穴位酸胀为度，或沿相应经络走行施以拿揉法，治疗期间需嘱患者根据治疗需要进行必要的肢体功能锻炼以促进疗效。每次推拿时间以2025 分钟为宜， 10 次为 1 个疗程。2.2.8 针灸疗法功能与主治：温经散寒，通络止痛适应症：适用于因风、寒、湿邪及气滞血瘀所致之颈、肩、上肢疼痛治疗方法：根据证候虚实， 采用毫针补泻、 或平补平泻、 或针灸并用。针灸颈椎夹脊穴、风池、曲池、绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等，视病情需要，针灸疗法每日1

9、 次，每次 30 分钟，10 次为 1 个疗程。2.2.9 小针刀疗法适应证：适用于项痹病各种证候局部治疗用量与用法： 依据患者病情， 选取患者颈肩部压痛点以及阿是穴进行松解治疗。2.2.10 穴位封闭治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 可寻找准确的压痛点后，进行痛点注射。常用的穴位有颈椎夹脊穴、风池、曲池、合谷等。常用的药物有丹参注射液、当归注射液、以

10、及5葡萄糖液。每次选12 穴，隔日 1 次，15 次为 1 疗程。四、中医治疗方法解决的主要问题（症状、体征、理化指标等改善情况）疼痛，中医症候，复发通过对患者症状体征量化表及中医全身证侯观察表的分析和评估，治愈率与好转率较显著的提高。其中68% 患者颈肩及上肢疼痛较住院前明显改善。 其中选配特色疗法敷贴及针灸的患者疼痛较前明显改善。通过出院患者及门诊患者随访观察，予以五禽戏及练功患者的颈肩及上肢疼痛症状的发作次数较前明显减少。总体对生活质量的改善比较有优势， 在复发周期和复发率上也有明显改善，中医症候改善明显。五、本专科该病种中医治疗的特色优势？1. 突出中医中医整体观和辨证施治：强调辨病和

11、辩证相结合， 整体辨证和局部辩证相结合， 在临床实践中依据当地气候、地理、民族等特点，充分观察和分析项痹病的地域特色症候特点，分布，并总结成地域特色证型。2. 强调中医内外治综合治疗，突出中医内病外治的外治法：临床中以辨证施治内治为基础， 联合 1 个以上外治法治疗，提高疗效。甚至合适患者可直接应用外治法。3.突出中医治未病的应用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 强调中医“未病防治，即病防变，瘥后防复”治未病理念

12、，应用中药口服配合五禽戏和练功的手段减低项痹病的复发率。4. 综合中医症候疗效和症状、体征量化评分制定疗效评定标准，突出疗效评定的客观性和中医疗效评定。5. 强调辩证施护，六、本病种诊疗方案的总体疗效及优化情况？目前我们在项痹病的中医药临床诊疗方面在国内处于先进水平，其中病床使用率196.25，中医药治疗率达到84.2%,临床治愈好转率达 80.67。专科建设以来，我专科深入探讨项痹病中医药治疗难点与优势，针对其治疗难点，展开相应临床及基础研究。专科通过每年对专科疗效评价及分析， 充分发挥名老专家及专科学术带头人指导作用，对优势病种项痹病共进行一下修改：1. 规范完善了诊断标准和临床疗效评定指

13、标：删减了西医的病因、 及发病机制，修订并增加了诊断标准及疗效评价标准。在中医辨证施治上，通过对项痹病中医发病机理的探讨和研究，删减了气血亏虚型。2008 年的中医诊疗方案根据参照国家中医药管理局1999 年颁布的中医病症诊断疗效标准 进行修订定。 2009 年-2010 年分别根据青岛，三亚，佛山中医药管理局会议精神修改了重点病种的疗效评价标准。2. 特色外治疗法：敷贴疗法、热熨疗法、浸洗疗法、蒸汽疗法、熏洗疗法、中药封包疗法、推拿疗法、针灸疗法、休息与固定；根据患者具体病情可加选：浸洗疗法、蒸汽疗法、熏洗疗法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -

14、- - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 3. 给予门诊患者及出院患者相应的预防保健方案：五禽戏、太极拳、导引；4. 为更进一步分析和评估项痹病中医疗效水平，增加中医症状量化表。完善了项痹病中医诊疗评价体系。七、本病种诊治中的中医治疗难点是什么，如何解决？1中医治疗项痹病的主要难点1.1 防治项痹病的治疗基础尚不确定项痹病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。 杂病源流犀烛中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。 ” 内经中有“风寒湿三气杂至，合而为

15、痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”的论述，同时根据痹证症状和部位之不同还将其分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹等。总括项痹病的发病机制，是由于劳损外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾精血不足、筋骨失于濡养、营卫气血和脏腑经络功能失调等，造成颈项肩背部气血阻滞、经络不通而发病。人是一个有机的整体，在对项痹病的认识中， 中医不是单纯着眼于颈项肩背之局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体，将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机地相结合，注重其相互影响、互相促进作用。中医认为项痹病与风寒湿邪、气血、阴阳、脏腑虚实密切相关。因此，深化讨论项痹病的病因、病机及其原发、继发因素的关系，寻

16、求简便有效、 无明显毒副作用的防治方法仍是现今面临的难题和重要任务。1.2 项痹病易复发黄帝内经曰：“女子五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕；丈夫五八，肾气衰， 发堕齿槁。”说明中医很早即认识到人体衰老的问题，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - 而项痹病是人体衰老后所产生的一种疾病，其病机多样，征候纷杂，迁延难愈，这导致中医各学术流派在项痹病的临床实践过程中各显身手，理、法、方、药自成体系。我们在临床实践发现，中医药治

17、疗项痹病虽总体有效率较高， 但是，无论是应用中医药内服或外用疗法治疗本病均存在近期疗效明显， 远期疗效较差且病情易反复的特点。我们通过临床证实防治项痹病复发是通过多环节起作用的，企图通过一种方法或药物明显改善预后是不切实际的, 只有循着多阶段、多种机制联合治疗的方式 ,才能提高治疗效果。 但从目前的治疗现状看 , 尚无统一的诊疗方案且现行治疗仍然不能彻底解决如何防止症状的反复发作。2解决措施2.1 遴选并验证我院治疗项痹病经验方法通过对项痹病患者全身症候及局部症状的辩证分析，将我院骨科治疗的中医气血学说、 肾主骨学说相结合， 遴选并验证了我院老专家经验方配合辅以敷贴疗法、热熨疗法、浸洗疗法、蒸

18、汽疗法、熏洗疗法、中药封包疗法等外治法治疗项痹病。2.2 建立符合项痹病发病特点的中医药防治的临床方案我们认为外因是致病的条件，内因是致病的根据， 外因通过内因起作用。项痹病也不例外， 途经颈项的经脉不但循行项背， 网络四肢，而且和脏腑密切相关，因而，项痹病的症状不仅见于项背，四肢，也可内涉脏腑，出现脏腑功能失调的表现。我们通过对中药综合治疗项痹病的现代医学的机理进行研究, 努力筛选出更有效的治疗中医药诊疗方案。同时对不同症型的病人制定不同类型的以中药为主，牵引、颈椎制动、手法按摩、封闭疗法、小针刀与针灸为辅的规范化的综合名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -

19、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 治疗方法 , 以期能最大限度的提高疗效。对于临床研究， 应进行量化、规范化设计 , 并进行科学的临床观察数据均应作统计学处理。2.3 进一步开展中医“治未病”的工作，中医认为“正气存内，邪不可干” ，体质对疾病的发生、发展、预后有重要的影响作用。人体的免疫功能与中医“肝肾”两脏的功能有着密切的内在联系，重视肝肾的功能乃是“治未病”的根本。通过中医“调理肝肾”达到调节免疫的目的。以“调理肝肾”的学术观点为指导，深入研究调理肝肾与防治项痹病复发的关系，防治方案以提高疗效，缩短病程，减少复发，提高患者的生活质量。 “调理脾肾法”为中医防治项痹病开辟了新的思路和方法。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - -