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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 高血压的治疗 - 沈绍功高血压的治疗那么这个高血压病呢,它发病率特别高,那么在咱们国家就是比较严峻,现在呢比西方国家的上升率 仍快；高血压本身在世界上是高发病,西医目前治疗是早期联合用药,掌握病情；我在临床上发觉,有的病人有吃高血压的药,用到 4-5 个,成效仍不好；那么高血压病呢,咱 们一般平常指的有继发性的和原发性的,我今日给你们讲的 是原发性的；原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个许多缘由引起的血压增高,它不是由别的病转 化的,比方不是肾炎引起的血压上升,或者什么胶质瘤引起 的,不是由于这些疾病引起的血压上升；在高血压的发
2、生发 展过程中,由于精神紧急、由于愤怒、由于过度劳累呀,会 显现；所以原发性高血压,我今日给大家讲原发性高血压,那么高压超过 140mmHg ,高压现在可以这么描述140mmHg ,过去是大于现在是等于也是高血压,低压是90mmHg ,现代的诊断就叫高血压病；而且我们发觉高血压 病的发病率很年轻化,原先 40 岁左右高发,现在 20 多岁就 显现了这个高血压病,而且现在低压高的特殊多；高血压 病它现在的西医认为它病因不清,他们认为是某个基因突 变,另外呢是有某人易感基因,现在他们发觉了十几种,二 十几种说有易感基因,说你们某个年龄就突变,但是呢最终名师归纳总结 - - - - - - -第 1
3、 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 说是缘由不明；那么中医没有高血压这一病名,所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面,所以有的人表现是头晕,有的人表现是头痛； 那么中医多认为它是肝阳上亢；那么 1999年 WHO 和世界高血压联盟定的诊断标准,大家看一下：理想的血压 80mmHg-120mmHg 或 80mmHg-120mmHg 以下；过去就分的是一期、二期和三期高血压,就老的那个教材；把高血压病就分一期,就单纯的血压高,二期就有心脑肾轻度的病变,三期呢就是有严峻的心脑肾病变；他们现在分：一级、二级、三剂；就是两种同时用；一级的高血压病呢,它是收缩压在 140mmH
4、g-159mmHg 之间,舒张压在 90mmHg-99mmHg ； 那么他们现在仍有一个叫临界高血压：收缩压在 140mmHg-149mmHg ,舒张压在 90mmHg-94mmHg ； 二级高血压也叫中度高血；压血压收缩压在 160mmHg-179mmHg ,舒张压在100mmHg-109mmHg ；三级高血压呢：收缩压 180mmHg ,舒张压 110mmHg ； 单纯性的高血压就指单纯的高压高或者有时低压高；这是目前高血压的诊断标准；诊断呢特别简洁,它两种方法；现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类,但是现在像 我们原先学的,就是一期、二期、三期；都是大家产时学的那个比较多一点,这是诊
5、断标准；那么高血压是什么缘由引起的？认为与这几个因素有很大的关系；遗传；我刚刚说了,西医发觉他们有遗传基因,现在有发觉了二三十个遗名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 传基因；肥胖；肥胖以后呢,就是血脂过高了,血脂过高后,血管内沉淀的杂质过多,所以会影响血管外周的阻力,阻力上升,所以血压上升；盐吃得过多；有的人没有肥胖但是血脂高；有的临床上有人问我说：“ 韩大夫,我都不吃肉,怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的” ？我 说：“ 我告知你呀,血脂高有两个缘由引起的,一个是摄入 太多,对不？原来一天吃半斤肉,你吃了二
6、斤半；一种是你 虽然摄入不多,但是他代谢有问题,代谢有问题在肝和肠,他代谢不出去,你吃的什么,碳水化合物,就是馒头呀、米 饭,它有的人代谢不了,它也会形成脂肪性的东西”；所以一个是摄入太多,一个是代谢不好；烟过多以后对血液中的血液流淌有转变；有的人抽烟过多；抽 另外就是喝酒喝得太多了；酒喝得太多了,那么它对血管有直接的影响；有 的人说：“ 我喝完酒以后,血压就下来了,当时量的时候,血压特殊低,到其次天就上去了,你说什么缘由” ？我问你 喝酒了之后呢,血流加快或者你出汗什么的,血管可能那时 是扩张的,他血压就降低；对不？其次天他就复原正常了,血压又上升了, 所以有的人就是说我喝白酒没什么事；我说
7、：“ 你这样反复恶性刺激,他就会加重病情”； 长期的精神紧张；我看了一个报道,他们西医就是流行病学调查出来的,就是高血压病,发觉病人高血压病了,那么我给他降压,降 压以后,发觉心脑血管病的发生率并没有削减,这是一个；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 另外他们发觉有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率特别高,比没有高血压的发生率比较高；所以现在呢,我在讨论中中发觉了两个问题：第一个,高血压病是心脑血管最主要的病因,就叫罪魁祸首；对不？血压高引起脑血 管压力增大,脑出血、脑梗塞增加；另外血压上升会加速了 动脉硬化
8、,会加重了心肌的缺氧缺血,这是我发觉的；由于 我们在做科研的过程中,当然现在杂志报的许多,这是我在 科研中发觉的,过去呢把一个病就单列一个病看,冠心病什么事, 脑血管病, 现在发觉他们是连着的,这是第一个；第二个,高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期 的一个罪魁祸首；所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候,肯定要先把血压和血脂调下来；我今日看了一个报纸,报纸 上说,我们西医目前治疗高血压病,是几种联合用药,你看 受体阻滞剂,仍有钙离子阻滞剂,仍有免疫抑制剂；那么 我们用不用降脂的药？搞不清晰,证据不足,但是他们试着加了加,这是他们西医的认为；那么我们在临床上用的时候发觉,你说他血压高,我
9、单纯的降啊,有些人血压很快降 下来,有些人血压就不降,那么我再又分析了一下,这些人 为什么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高,其次个要么脂肪肝, 第三个要么爱喝酒, 第四个要么老熬夜,就是在这四种情形下的话血压就是不简洁降下来；所以我刚刚说的,有些高血压病不必终身服药；什么意思呢？有前名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 提条件；第一个条件, 病人不能, 就是说高血压了20 年了、30 年了,高血压一点不吃西药,不行能；那我说的,第一就是发病的初期,对不对？因紧急、焦虑或者心情的打击,这些人刚得的；其次呢,吃
10、的西药比较少；第三呢,我刚刚说了,那几种情形下,对不对？要留意休息了；喝酒喝得少啊,盐吃的少啊；这几种情形下,能够第一步把西药减掉；其次步用中药掌握好以后呢,逐步的停中成药；所以对你们 来说也一样,就是给病人说的时候就是早期的,吃药比较少的,而且能遵医嘱的；那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类：假设中医的证类呢,现在呢就是水不涵木,这 就叫阴虚阳亢的这类病证；这类高血压病会有什么症状？第一个眩晕或者头胀,有的人感觉天旋地转呀,感觉到脑袋 胀的很厉害呀；其次个是目痛耳鸣眼睛痛,有的人来了就说 眼睛痛,眼睛老充血,耳鸣,有人说我轻飘飘的,这就是头 重脚轻的感觉,有的人就腰膝酸软,这水不涵木或肝肾
11、阴虚 其次个痰瘀阻络证；第三个叫气血 或有的人叫阴虚阳亢；两虚证；气虚,对不对,劳就加重,你看,这都显现了,所以观察了,等于把高血压病的病人可能显现的脑部一些症 状搬过来,再加上先是虚的诊断,咱们确认它这个高血压标 准超过了,然后就是中医的分类诊断；中医诊断你看我给你 们讲心血管时有些症状是一样的,对吧？由于在高血压主要 是集中在头部,有的人可能在心脏；那么少气、自汗、面白名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 无华；少气自汗是气虚的表现,面白无华是血虚的表现；所以气血两虚这两个症状都有了；这就咱们目前在临床上见的比较多
12、的一个证候；把辨证论治讲一下；那么证候的分类,咱们明白了,咱们 第一个,水不涵木；水不涵木的时候,要滋水涵木、平肝熄风；杞菊地黄汤加减：枸杞子 10g、白菊花 10g、生地 10g、黄精 10g、天麻 10g、川芎 10g、泽泻 10g、川牛膝 15g、生杜仲 10g、桑寄生 10g、石决明 30g、钩藤 10-15g；后下那么再给大家说一下,白菊花我们在做科学讨论的时候发觉呢,白菊花降血压成效比较好；另外 呢,白菊花有清肝泻热的作用,就是常常眼球红的,就是咱 们说的结膜炎用 10g；白菊花,第一个又降血压的作用；第 二个清肝泻热；第三个脾气急躁的人,老发火,就是肝火比较旺的,平常喝白菊花10
13、g； 天麻呢,祛痰浊、治头风,这咱们书上写的；川芎和天麻,这是一个对药；对药是什么？同时要用；治疗各种各样的头痛,成效特别好；各种各样的 头痛,什么意思呢？实证的头痛,虚证的头痛,都可以用；泽泻这个药呢,有的人在临床上喜爱用30g、60g；我给你们讲,泽泻我去查资料,而且仍听一个老专家讲,这个药量大的时候,会伤肾脏,所以咱们记住了就用10g； 川牛膝呢,一般用 10-15g；那么川牛膝和川芎,在这里有一个原理在上 面；这仍有一个什么样的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走,这是用一个升降的理论；知道吗？为名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 31 页精选学习资料
14、- - - - - - - - - 什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆,气不下去,所以他血压 上升,中医讲就这么简洁的道理；你不下去我让你下去,所 以用川牛膝等于引血下行,对不对？川芎等于让他上边的清 阳往上走,所以这等于让气机交通；所以在治疗高血压病的 时候,记住了升清降浊,升降理论；这个问题不留意上的时 候,你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天 麻钩藤饮,我也开得天麻钩藤饮,我怎么没效？你怎么有效 呀？你可能不留意气机的问题,这个在处方中要讲的一个原就,隐含的一个原就；另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生 10g；杜仲大家都喜爱用炒的杜仲；知道为什么吗？书上说了： 炒杜仲温阳；杜仲
15、一炒,你们自己私人开业的时候,观察没观察生杜仲？一掰,有丝,越长越好；一炒那丝就断 掉了；杜仲生的是阴阳双调,桑奇生也是阴阳双调的,所以 你不炒的时候它等于阴阳双补,所以你吃完这个药呢,不会 太热不会太凉,这就是为什么我们喜爱用生杜仲,这是用药 上；而且我查了书上,就是在现代药理上,生杜仲和桑奇生 有降低血压的作用；在这我给大家说什么？先辨证后辨病；对不对？我证候是肝肾阴亏的,我再用点降血压的药也没有 什么错呀！你看,那你挑点补肾有降血压的,是不？这样的话疗效就上去了；生的石决明,冷静安神,重镇降逆的,名师归纳总结 用 30g；有的时候不用生的石决明,用草决明30g,有通便第 7 页,共 31
16、 页泻热的作用；钩藤用 10-15g；后下我在这给你说一下- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 煎法；后下药记住了,先用一个小碗泡,泡到一个小时的时候,别的药我不跟你说了吗,煎到20 分钟的时候,叫后下药一半药一半水倒进去,怎么着？一开锅就好；后下药一开 锅就好,为什么？它里面是挥发油,它一见热挥发油就出来 了,所以你煎到 5 分钟 10 分钟就几乎没效了,这是我在这 说的钩藤；那么,你们再发动脑筋再想一想,别的什么后下 药,也就这么用； 薄荷,对不对？茵陈也是这样煮,知道吧？这 后下药都这么煮； 所以我今日把煎药方法也给大家说了；个方子就是沈老师平常在临
17、床上在肝肾阴虚下开的这个方 子；大家看一下,这个方子开得比较平稳,对不对？各个方 面都留意了一下；由于这个药里面就是在补肾的时候,要注 意要调一下脾胃； 由于补益时间太长了以后,它简洁碍胃口,有的人吃后舌苔就变腻了；所以在方子中仍得再加点什么？加点调理脾胃的药；刚开头吃药的时候觉得仍行,对不？吃 段时间胃口不好了,加点脾胃的药；所以这方子,临床常常用,这是滋水涵木的；其次个,痰瘀阻络型；竹茹 10g、陈皮 10g、枳壳 10g、云苓 10g、川芎 10g、葛根 10g、地龙 10g、海藻 15g、丹参 30g、莱菔子 10-30g、珍宝母 30g； 这个川芎也是往上引的,葛根也是往上引的；地龙
18、呢是走络脉的,虫类药物是走络脉的；所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病,一般久病入络,用通经络的药,这个地龙用10g； 那么在这我要讲一下,虫类要记住了,虫类药是异体名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 蛋白,有的人过敏；所以在用之前,肯定要问他们,过敏体质的不用或者皮肤划痕症很严峻的不用；知道吗？用完后病人更难过,比原先症状仍加重；那病人说：“ 他不知道他过敏不过敏” ？我教你们一个方法啊,给你的患者胳膊薄的地方划一下,划完以后观看1-2 分钟,肿没肿？分开没分开？肿了、分开了这个虫类药不要用；给他划痕他没感觉,你
19、又怕他过敏,怎么办？我现在想了一招,地龙10g包；然后我回去和病人说： “ 我说你这有一个包的药,你熬药的时候 放进去,喝完后不舒适立刻拿出来；喝完后很舒适,不用包了,你就连续吃”； 地龙这个药走络脉,走经络,成效特别好,降血压成效也特别好；另外对治喘呢, 也有很好的疗效；但是喘呢有时过敏,你用的时候,也要这么试；海藻；海藻这个药,有软坚散结化痰的作用,由于我们在临床上发觉海藻这个药也有降血压的作用；所以记住了,在痰瘀互结或者实证很明显,舌苔很腻的时候,要加海藻10-15g,这是海藻这个药；丹参；丹参呢, 剂量一般用30g,它是功同四物,有养血活血的作用；莱菔子这个药,要用生的莱菔子；有的人说
20、：“ 我们药房就没有生的莱菔子,用炒的莱服子”；我 在临床上比较了一下,生莱菔子降血压的成效比较好；但是 呢,病人吃完以后老排气,觉得特殊伤心,老排气,所以不 舒适,所以现在我有时也用炒的莱服子；炒的莱菔子发觉降 压作用没有生的莱菔子成效好,由于他这个处方呢,是个综名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 合处方,所以呢莱菔子一般情形下用10g；有的人比较胖,有的人血压很高的,我会用 30g；便秘、胖、血压降不下去,莱菔子会加量加到 30g； 珍宝母,珍宝母用到 30g；珍宝母这个药也特别好,冷静安神,另外降血压；珍宝母这
21、个药,我在临床上仍发觉它可以干什么？治疗失眠多梦；有的人告诉我：“ 我一闭上眼睛就做梦,做的我特殊难过,仍要把珍珠母加上去,就消逝了这个做梦”；这也是在临床上病人所说的；完后我在试验上,几个病人用完以后,病人都说梦比 较少了；所以这是个重镇安神的药,调整他的血压；这是在痰瘀阻络证；这是在痰瘀阻络证；那么在痰瘀阻络证的时候,这时我给大家出了一个处方,这十一个药； 那么记住了,在临床上病人仍会有偏痰重或者偏瘀重；明白了吧？在有偏痰重的时候, 加大了祛痰泻毒的作用；你比方说： 舌苔很腻,淤血略微有一点,那我可能加入什么？生龙骨 30g、生牡蛎30g,对不对？加大化痰力气；或者用桑白皮10g、或者用全
22、瓜蒌；所以我现在给你们这个处方,也是一个比较标准的处 方；由于在临床上会有偏痰多,或者偏瘀多,或者痰瘀的成 分对等,所以在临床上要学会去随时的加减；就一个处方吃一个礼拜,让病人先看,在这说的处方；我仍要教大家一点；有的人呢追求成效,病人第一次来,我帮病人狠狠的给 他治疗一下,让他好好的再来,实际上有时会适得其反；你名师归纳总结 给病人泻火泻的过大,腹泻； 你给病人温的太过,火就上来,第 10 页,共 31 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 病人就不来了；那我现在发觉什么？第一次给病人看病的时候,药方药味要少,药要很平和,让他吃了仍有点效,仍感觉仍没完
23、全好,仍得再来知道吗？你看像用温胆汤中的那几个药,可能就用到12 味药,不用太多,现在我第一次的方子,给病人看第一次的方子,确定很平和；什么意思呢？化 化痰、开开胃、通通便；所以沈老师在临床上草决明一用就 用 30g,我发觉好多病人泻的一塌糊涂；草决明一次用 30g,有的人脾胃虚的就腹泻,一泻就七八次五六次,所以我现在给病人草决明就用到10-15g,唯独太便秘的我用到30g；如果患者腹泻太多的话,给他放两三片生姜,这也是教你们的 一招；那么在气血亏虚证的时候,咱们用益气养血柔肝和 络的方法；生黄芪 10-15g、当归 10g、生地 10g、白芍 10g、川芎 10g、木香 10g、云苓 10g
24、、陈皮 10g、丹参 30g、丹皮 10、生杜仲 10g、炒白术 10g； 那么就是说,有的人说了生 黄芪用上,病人会不会血压上升呀？他认为中气不足,所以 他的气机的调剂和疏通有问题,所以你略微给他补一点气的 话,他这个气血流通,血压反到下降；像特殊是在临盆,我今日不给你们讲那么细,先把这个讲讲啊； 所以中医的症候,只要你辩对了以后,确定会有效；假如你辩的不对,你觉得 他血压高,我全给他用降血压降气的药,这个你越给他利,他血压仍降不下来；你给他补点气,通通气,他血压仍就下来了；我在这说一点, 就生黄芪呢, 实际上有双向调剂作用；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 31 页
25、精选学习资料 - - - - - - - - - 你血压低的时候,它就给你往上升；你血压高的时候,它给你往下降；并不像像咱们在临床上说的那样,小量升血压,大量就降血压,不是那回事；那有一次我就问沈老师,我说：“ 沈老师,用黄芪和当归咱们和在一块叫当归补血汤,对不对？书上说的 5 1 的比例, 你为什么用 1 或 1.5：1” ？沈老师回了我一句,说： “ 都照书上的方就不用学了,这 1：1 就够了,干嘛用到 5：1？铺张药材,说你不信可以试试”；我原先就是跟沈老师学之前胆子很大,那时生黄芪在急诊的时候,可用到 30-50g,病人就发觉口干、燥热；后来沈老师这么一说,我想想有道理,所以我在中气下
26、陷的时候,生黄芪用到 30g；由于这就 10-15g,哎在调剂高血压调剂低血压,成效都比较好；所以不是说某个药量放的很大；昨天回去我们先生给我说一件事,他说：“ 他们中医局有一个人事处的女子,得了一个失眠症,找了几个医生好像成效不好,不知道在哪找的医生,跟我说附子用150g、干姜 100g,仍有一个什么桂枝100g,给她用的这么大的量”；我说：“ 病人吃了难过不难过” ？他说： “ 不难过” ；我没看到那个处方,没看到他后面仍有没有什么药？我说：“ 我没这胆识,我确定不敢用那么大的量”；所以我就讲这个,不管怎样,各人有各人的一技之长；我今日不往下讲了,就是由于在高血压,这三个证类,这三个处方,
27、基本上给大家说了；脑卒中的治疗- 大家到北京来主要是学临床,中医它的硬道理就是临名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 床,有效才管用,你老半天没治好,那就下差了功夫,所以这次你们来,我不想讲过多的理论,就讲临床；所谓四大经典,你尽管学学,四大经典其实不应当叫经典；为什么？一叫经典就麻烦了,经典你敢改吗？你敢创新吗？我主见不能叫经典；什么叫经典？2000 多年前,这些名医,他依据他的社会条件和他的体会定的方子；2000 年都过去了, 一成不变,死守着经典,你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所以不能叫经典；我主见叫名著,
28、闻名的著作叫名著,经典谁都不能改了；可是现在临床上用经方的很少了；为什么？经方有它的特点,用量很大,方子很精简；那现在为什么用的少了？现在人们复杂了,太复杂了！ 我们经方派有个祖师爷,那很出名呀, 他就守着经方一成不变；经方的特点用姜枣草,几乎每个方都有姜枣草；有用吗？现在没用了；你用经方治实病,你试试看,成效不一样；你比方说：辛温解表,麻黄汤,这最传统的方子,张仲景给我们讲的,麻黄、桂枝、姜枣草,你风寒感冒你试试看,那不灵；40 岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大；大在什么地方？就大在麻黄；这一个药, 发汗力气很大； 40 岁以上的中老年人, 他肾亏了,一发汗肾阳不振心阳也不振了,两个
29、阳都不振,病人就出汗 不止,抗击力差了,感冒反复发作,一两个月好不了；你不 敢用啊！所以现在的风寒感冒确定很少用麻黄汤,治不了感冒,反有副作用；而且麻黄仍有副作用,抑制心跳；心脏病名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 人风寒感冒用上麻黄麻烦了,闹不好心力衰竭,麻黄能上升血压,高血压的病人你用了,风寒解不了,血压高了；所以现在大部分医生,几乎90%的医生,风寒感冒确定不用麻黄汤了；改什么？荆防败毒散；同样辛温解表,但副作用就没 了,成效就提高了,这就是创新进展；你死守经典行吗？但 经典很重要,你不念经典就没有功底；怎么
30、创新呀？那就胡 思乱想；离开中医的理论那也不行啊,第一是经典叫名著,非但这四大名著,仍有好多名著,特殊是景岳全书呀,证治准绳呀,这些都是名著；它里面积存了古人丰富的 临床体会,你不学没有功底,你要创新就胡思乱想,要读；但最重要的仍要做临床,念了经典你不做临床,纸上谈兵；脑卒中,中医讲有好多的病机,我给你们归纳了,就是风火 痰；这个很重要,你看好多的古书没用,给你看晕了,由于 它好多古书纯理论,不结合临床；临床治疗脑卒中,它主要 是风火痰三个病因病机；这里面最主要的留意,痰瘀互结和 肝肾阴亏,这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样；由于临 床的脑卒中,舌苔腻的许多,你治疗脑卒中大家知道一个古方：“
31、补阳仍五汤”；你们也用的许多；假设舌苔腻的脑卒中病人,你用补阳仍五汤越用越没效；为什么？你光临着补气 化瘀,你忘了苔腻了；舌苔腻了有痰浊,你不给他祛痰,再 补气再化瘀,方不对证,疗效不行,甚至于仍有副作用,痰浊更闭窍了,越来越不好了；这临床的病例太多了,肯定要名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 留意痰瘀互结和肝肾阴虚,水不涵木,虚火；这个我给你归纳的；治疗中风是我新的思路；中医治病它的专利是三个；第一个就是思路；比方韩教授给你们讲了：别人治疗心血管 病,都是活血化瘀,补气活血；我这个思路就是祛痰,痰瘀同治；由于我们
32、经过调研：痰浊证的比例占63%,比淤血证多多了；而且新的世界吃喝多了,环境污染了,它瘀不主要 了,痰主要的了； 这为什么西学中专家包括院士讲理论很对,在临床就不灵,比不上我们；我们什么也不是,我们祛痰,病人受欢送；这就中医的法要对证,这是一条思路；不是老 的思路,新的思路；这个思路不是胡思乱想,依据中医的证 候,辩证以后的思路, 这个很重要, 你没有思路, 法不对证,疗效受影响；其次个就组方、配方；你的配方相当重要,但确定不能背汤头歌诀；方剂是古人给你的样板,治病的样板,不要死记硬背, 你加减变化不； 要记住它的组方特点,古人组方的特点,这个很重要；你比方讲补中益气汤,李东垣的补中益气汤,你现
33、在让我背汤头,我背不了,但我知道补中益气汤组方特点；第一个：补中；他用了好多健脾补气的药；比方,人参、白术、黄芪、山药,这些补中的药 你都可以用；其次个：升提；他用了升麻、柴胡,用量小；第三个：他用了气和血的关系；血为气之母,气为血之帅；所以它里面用了当归；第四个：补中益气用了补而不滞,他加了陈皮；又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点,补名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 而不滞,他加了陈皮；第五个：你往上提确定不能忘了淡渗利水, 所以健脾药淡渗利水药他不用；就是薏苡仁、 茯苓,他都不用,能补中,但是淡渗利水,影响
34、升提；你把补中益气汤这五个原就记住了,你一辈子都忘不了,而且在临床依据临床的症状加减变化；所以你不知道, 扔掉了一个陈皮,你就扔掉了它其中的一个法就,你没有补而不滞呀；扔掉了 当归,你又扔掉了它又是一个法就,没有留意气血的关系,他古人李东垣给你这么一个样板,你临床各种病你可以大胆 用； 比方肺结核的病人,肺结核,他气虚的病人,你用补 中益气；补中益气健脾的药,党参、白术、山药都可以用；升提的药你不要用升麻、柴胡,用桔梗；桔梗有明显的抗结 核杆菌的作用；蝉衣,这两个药从中医的角度上讲都是升提 的,每个用 5g；但它呢维护了补中益气的升提作用,但它抗 结核杆菌的成效要比升麻、柴胡强；这样你就不提高
35、疗效了 吗？你不要用当归,你用阿胶珠；这不也是补虚的药吗？但 现在临床不用阿胶啊,由于仍得烊化；你拿蛤粉一炒,阿胶 炒成圆球了,一起熬,你不要烊化；而且这个肺结核,你空 洞的病人,咳血的病人,蛤粉很有利呀,既能止血又能补偿 了空洞,所以你不用当归了,用阿胶珠了；补而不滞；你就 不用陈皮了,用木香了；木香是不是也补而不滞了？但木香 有明显的抗结核杆菌；你这么把补中益气汤一换,李东垣的 五个处方原就没有变,但是呢,它疗效明显提高了,这不是名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 样板吗？比方补中益气汤仍能治疗糖尿病；我下面给
36、你讲,现在治疗糖尿病的思路要改,确定不是阴虚燥热,是气虚；这样补中益气你知道了：第一你不要用党参；补气健脾呀,用了党参气虚解决了,血糖上升了,党参升血糖,你不用党 参,而且补中益气汤里面你补气重用黄芪,生黄芪即能补气 又能明显的降血糖；其次个补中益气汤要保留柴胡；柴胡是 降血糖的药,升提药用柴胡、用川芎,少量川芎也升提,川 芎和柴胡都是降血糖的；第三个养血的药,你不要用当归,用生地；生地养血,生地明显的降血糖；补而不滞,你加木 香；木香也是降血糖的；这么一组合,你糖尿病气虚的病人 成效确定好了；所以你方剂组合确定不要背汤头歌诀,要分 解,学古人的组方特点, 随着临床不同的情形进行加减变化；我主
37、见中西医协作,确定不是完全图着西医的药理,要用它的药理, 但前提是辨证论治；药理降血糖, 你辨证论治不对,你没用；降血糖仍有好多药,桃仁也能降血糖,你补中益气 汤里能用桃仁吗？好不简洁气补上来了,一活血化瘀伤气,这就不符合中医的辨证,这样的药理你别用,用的药理必需 和中医的辨证没有冲突；比方生地养血,给你补中益气没有 冲突呀,你完全可以换成生地呀！这个中西医协作简洁提高 疗效,不能一头扎在西医的药理上,这是其次个关键,就是 组方的特点；第三个关键就是每个药物的用量；用量很重 要,药物的用量； 如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂,名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 31
38、页精选学习资料 - - - - - - - - - 他治疗重用生大黄150g,但要中病即止； 病人用了确定腹泻,腹泻以后,痰浊排出去了,癫痫狂就缓解了；但你不能泻的 时间太长,泻三天,中病即止；过一段时间再泻,这是一条 重量上的体会,管用；你怕大黄给你泻晕了,你里面加西洋参,一面喝西洋参汤,一面用生大黄150g 通便,癫痫狂特别管用,这就是重量很重要；另外我们抢救病人,休克了用 人参,独参汤要用到多少？这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的,独参汤没有200g 以上它就抢救不了休克,必需 200g 以上浓煎,昏迷的给他胃管灌进去,不昏迷 的,就给他喝,那真玄了确定行；当然现在不焦急了,有
39、生脉针、参附针, 静脉里面小壶里面加进去,血压立刻上来了,这就是中医讲的重量,量上面的一个优势；我今日不保守,把这三个专利都原原本本的告知你,让你有本事, 提高疗效,有饭吃,中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的,我们仍行；像我治那个孩子9 岁了,发烧一个月,花了三五万不行,我三付药才 30 多块钱, 7 付药才 60 多块钱,三付药就管用了,这就是中医的真本事一小孩发烧,一个月不退烧,老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿,7 付药治愈；你也搞不清, 我也搞不清； 另外沈教授, 要问我一把,这个发烧什么缘由？我说：“ 搞不清” ；当然死马活马黑猫白猫,我把烧退了,这就是本事；三万五没退烧,
40、我 30 块钱退烧了,不就本事吗？病人就信我这个,他确定介绍好多病名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 人来；为什么？就是疗效；疗效不是我自己创的,我就是根 据中医的原创；湿气为重啊！湿热为重,你苦寒药行嘛？给 他三焦分利,三仁汤；小儿科的病人,我附带讲一句话,甭 管他吃饭不吃饭,保和丸是主要的方子；我不是儿科大夫,但小儿科的湿疹,小儿的癫痫,小儿的消化不良,小儿的发 烧,气管炎,我就敬重这个原就,儿科肠胃功能不好,特殊 现在家长爱子心切,什么东西都给你吃,孩子的肠胃没一个 好的,以保和丸为主要方针,你再依据不同的病
41、不同的证加减,治疗儿科病有想象不到的疗效；临床分期,我略微给你提一下；急性期,包括中经络、中脏腑；中经络,两周以内,发病在两周以内的这叫急性期；中脏腑, 就是昏迷的；一个月以内,这叫急性期；一个月到半年以内这叫复原期；半年以上就是后遗症期；为什么给你讲期呢？这和临床的疗效有直接关系；急性期你抓紧时间治疗,他的变化,一天 一天的变化,一天一天的好转；复原期是一个礼拜一个礼拜 的好转；到了后遗症期,就好的很慢了；过了一年以上,他 很难复原了,所以这个时间概念和治疗很重要；以下我再 讲讲两个变症；它变症一共有六个变症,但中医讲有效的变 症是两个；第一个就是应激性溃疡；就中风的病人呕血、吐血,这叫应激
42、性溃疡； 这是西医没方法的,止不住这个血；中医治疗这个变症很有疗效；疗效用什么呢？花蕊石 15g、白芨 10g、血余炭 15g,就这三个药,给它磨粉,给他灌肠名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 或鼻饲；当年我抢救这么多脑中风呕血的病人,差不多三五 天你灌进去,血就止住了,这是第一个变症；其次个变症 是呃逆；这个也是很难过的一个变症；呃逆时间长了以后,由于它是中枢型的呃逆,膈肌停止了运动,病人就憋死了；呃逆就是膈肌痉挛；它不是局部的是中枢型的；很危急呀！呃逆不止住,一下子膈肌停止了运动,病人就窒息了,所以 这是很危急
43、的一个症候；西医也没方法；当然中医治疗呃逆 你们都知道,丁香柿蒂汤,橘皮竹茹汤,像这样脑卒中的呃 逆用这两个方子不管用；无效；用什么药呢？伏龙肝 30g、生赭石 30g,再用两个中医的升降理论,一个药往上升,一个药往下降,升的药就用川芎5g,降的药就用川牛膝15g,这个对呃逆也是比较有效；假如病人喝不了,你鼻饲或者灌 肠；中国人不习惯,其实灌肠的吸取率比口服倒胃的吸取率 曾加七倍,但中国人不适合；现在外国人治疗心脏病,治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓,这个吸取成效相当好；底下讲一讲我治疗中风的体会；中风病我刚刚讲风火痰,要抓住痰；由于目前来看,中风病人,至少70%舌苔是腻的,苔腻；苔腻的情形下,你给他不祛痰,光化瘀、光息风,它效 果确定不好,由于法不对证；所以治疗中风的原就不是化瘀祛风,要给它换成豁痰开窍；当然豁痰开窍主方就是温胆汤；温胆汤这是个古方,它原是出在唐代孙思邈的备急千金要 方里面；它当时不是治疗痰浊的,而是治疗大病以后虚烦名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 31 页精选学习资料 - - - - - - - - - 不得眠,是个安眠的方子；大病之后烦躁,睡不着觉,用温 胆汤,这是孙思邈的一个原方；后来到了明代,三因及病 证方论,陈无时把它改了,把里面生姜的用量削减,增加