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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 肾脏病临床诊疗指南肾内科 编著吕梁市人民医院名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 目 录第一章 肾病综合征 . 其次章 IgA 肾病 . 第三章 毛细血管内增生性肾小球肾炎 . 11 第四章 过敏性紫癜肾炎 . 16 第五章 高血压肾损害 . 19 第六章 糖尿病肾病 . 22 第七章 尿路感染 . 27 第八章 慢性肾衰竭 . 33 精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第一章 肾病综
2、合征【概述】肾病综合征 nephrotic syndrome ,NS是肾小球疾病的常见表现,由多种病因引起,其对治疗的反应和预后差异甚大；临床上不能仅满意肾病综合征的诊断,必需对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断,以提高肾病综合征治疗的缓解率,改善患者的预后；引起原发性肾病综合征的病理类型有多种,以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等几种类型最为常见；肾病综合征的分类依据病因分为原发性和继发性,前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征；继发性肾病综合征的病因常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾淀粉样变性、 药物肾损 害、肾肿瘤等；【临床表现】1症状和体征可
3、发生于任何年龄,发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情形,可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统 性疾病等,起病可急骤也可隐匿,患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等,部分患者可无 明显临床症状；除水肿、蛋白尿外,临床仍可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退；其主要症状为水肿,特点是水肿第一显现于皮下组织较疏松部位,如眼睑、颜面等处,然后显现于下肢 常从踝部开头 ,多为指压凹陷性水肿,严峻的可进展至全身,引起胸水、腹水、 心包积液；水肿与体位有明显的关系,如显现一侧下肢与体位无关的固定性水肿,应 怀疑下肢深静脉血栓形成；但也有部分患者水肿不明显；2试
4、验室检查 典型的肾病综合征试验室检查表现为：大量蛋白尿 （尿蛋白定量 35gd；低白蛋白血症 血浆白蛋白 35gd；2低白蛋白血症 血浆白蛋白 30gL ；3高度水肿；4高脂血症 血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高 ；前两项是诊断肾病综合征的必要条件,后两项为次要条件；临床上只要满意上述两项必要条件, 肾病综合征的诊断即成立；对肾病综合征患者应行肾活检明确病理类型,以指导临床治疗；肾病综合征可为原发性和继发性；如考虑为继发性应积极查找病因,在排除继发性肾病综合征,如糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征；2病理分型肾病综合征并非独立疾病,在
5、肾活检基础上完善病理类型的诊断尤为重要；原发性肾小球肾炎所致的肾病综合征常见的病理类型分为：1 微小病变肾病 MCN ：光镜下肾小球基本正常,近端小管上皮细胞可见脂肪变性,故又被称为“ 类脂性肾病”；免疫荧光阴性,电镜下特点性表现为布满性足突融合,肾小球内一般无电子致密物沉积；2 系膜增生性肾小球肾炎MsPGN ：光镜下可见肾小球布满性系膜细胞增生伴系膜基质增多,而肾小球毛细血管壁和基膜正常；按免疫荧光结果可分为 IgA 肾病 单纯 IgA 沉积或以 IgA 沉积为主 和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎以 IgG 或 IgM 沉积为主 ；3 局灶节段性肾小球硬化 FSGS：其病理特点为局灶损害
6、；病变以系膜基质增多、血浆蛋白沉积、 球囊粘连、玻璃样变性为特点,伴或不伴球性硬化；电镜下可见布满性足细胞足突消逝,免疫荧光出现 IgM 和 C3 沉积；4 膜性肾病 MN ：以局限于肾小球基膜的免疫复合物沿肾小球基膜外侧 上皮下 沉精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 积,刺激基膜增生,致使“ 钉突” 形成、基膜布满增厚为特点；5 膜增生性肾小球肾炎MPGN ：其共同特点为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张,毛细血管袢呈“ 双轨征” 为其典型病理转变；难治性肾病综合征是指部分患者表现为对激素依靠或激素
7、抗击；激素依靠是指激素治疗有效,激素减量或停药后 2 周内复发；激素抗击是指使用足量泼尼松 龙lmg kg d或甲泼尼龙 08mgkg d,812 周无效,局灶节段性肾小球硬化的判定时间应延长为 16周；【治疗方案及原就】1病因治疗 有继发性缘由者应积极治疗原发病；对基础疾病实行积极有效的治疗,包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、 进行积极有效的抗肝炎病毒治疗、治疗感染性疾病、有效掌握自身免疫性疾病等；2对症支持治疗1 一般治疗1 休息： 肾病综合征患者应适当留意休息,有严峻水肿及低白蛋白血症者应以卧床休息为主；病情稳固者应适当活动,以防止血栓形成；2 饮食：在肾病综合征严峻低白蛋白血症时蛋
8、白质的摄人量为 在严峻水肿或高血压时,应限制钠盐及水的摄入量,一般摄入钠为固醇饮食；12 15gkg d、；23gd；少油、低胆2 利尿消肿：对于水肿明显,限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂；1 噻嗪类利尿剂： 主要作用于远曲小管,通过抑制氯和钠在髓袢升支粗段及远端小管前段的重吸取而发挥利尿作用；常用的有氢氯噻嗪,剂量一般为 5080mgd,分次口服；使用时需留意低钠和低钾的发生；2 袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段,抑制钠、钾和氯的重吸取；利尿作用快速而强大；常用的有呋塞米,2080mgd,分次口服；其他袢利尿剂如托拉塞米,利尿作用较强而长久,尿钾、钙的排出作用较呋塞米弱；使用时留意低钠
9、、低钾和低氯的发生；3 潴钾利尿剂：主要作用于远端小管后段,抑制钠和氯的重吸取,但有潴钾作用；潴钾利尿剂单独使用利尿成效欠佳,与噻嗪类利尿剂合用能增强利尿成效,并削减电解质紊乱的发生；常用的有螺内酯,功能不全者慎用；2040mg,每日 23 次口服；使用时留意高钾血症的发生,肾4 补充白蛋白： 可提高血浆胶体渗透压,促进组织间隙中的水分回吸取到血管内而发挥利尿作用； 补充白蛋白的适应证为肾病综合征严峻水肿、明显低白蛋白血症,使用利尿剂不能达到利尿消肿成效时；补充白蛋白可以减轻水肿等症状,但对病程没有明显的影响；肾病综合征治疗不应过度补充白蛋白而应强调针对原发病的治疗；3 降压治疗：肾病综合征患
10、者应严格掌握血压,降压的靶目标应低于 13080mmHg ,精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 虽然血管紧急素转化酶抑制剂ACEI 和血管紧急素受体拮抗剂ARB 能有效掌握血压, 降低蛋白尿, 延缓肾衰竭进展,降低心血管并发症的发生率和病死率等,但在肾病综合征严峻水肿,存在肾血流量相对不足时,应防止使用, 以免引起肾前性急性肾衰竭；在肾病综合征部分缓解或稳固后开头应用,并可依据病情剂量翻倍,降低蛋白尿；4 糖皮质激素：原发性肾病综合征治疗的最基本药物仍为糖皮质激素；激素使用的原就为：起始剂量要足；成人泼尼松
11、1mgkgd,最大剂量不超过 6080mgd；儿童可用至 2mgkg d,最大剂量不超过 80mgd；足量治疗维护 412 周,视病理类型而定；目前一般不主见膜性肾病单用足量激素治疗,而采纳半量糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗； 肾病综合征缓解后逐步递减药物；激素治疗的总疗程一般在 612 个月, 对于常复发的肾病综合征患者,在激素减至 0.5mgkg d或接近肾病综合征复发的剂量时,维持足够长的时间,然后再逐步减量；激素剂量在10mg 左右时,不良反应明显削减；目前常用的激素是泼尼松,在有肝功能损害的患者选用泼尼松龙或甲泼尼龙口服；糖皮质激素治疗肾病综合征时要留意个体化,应尽可能采纳每天一次顿服
12、；长程糖皮质激素治疗时应留意药物不良反应 如高血糖、高血压、股骨头无菌性坏死、消化道溃疡、感染等 ,定期进行相关检查；5免疫抑制治疗：对激素依靠或激素抗击,或激素有反指征患者可考虑在激素基础上加用或单用免疫抑制剂治疗；但要亲密留意药物的不良反应；1 烷化剂： 环磷酰胺 cyclophosphamide ,CTX 是临床应用最多的烷化剂；环磷酰胺的一般剂量为 2mg kg d,口服 23 个月；或每次 0.50.75g m 2,静脉滴注,每月一次；病情稳固后减量,累积剂量一般不超过1012g；环磷酰胺的主要不良反应为骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎、感染加重及消化道反应；使用过
13、程中应定期检查血常规和肝功能；2 环孢素 cyclosporin A ,CsA：是神经钙调酶抑制剂,可通过挑选性抑制 T 帮助细胞及细胞毒效应而起作用；起始剂量为 35mg kg d,大部分患者在治疗的一个月内起效；起效后逐步减量,维护剂量6 个月；血药浓度应维护在谷浓度 150200ngml 左右；环孢素的不良反应主要为齿龈增生,多毛,的患者慎用；肝、肾毒性等；肾功能不全及肾小管间质病变严峻3 其他：吗替麦考酚酯 mycophenolate mofetil ,MMF 、他克莫司 tacrolimus ,FK506等用于治疗激素抗击和激素依靠的原发性肾病综合征有肯定疗效；主要抑制 T、B 淋巴
14、细胞增生,能增加肾病综合征的缓解率,降低复发率,削减激素用量等；详细剂量、疗程视个体而异；3并发症治疗1 抗凝和抗血小板黏附治疗：肾病综合征患者由于严峻的低白蛋白血症、凝血因子的转变和激素的使用,常处于高凝状态,其血栓形成并发症发生率较高,以下肢深静脉血栓精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 和肾静脉血栓形成为常见,特殊是膜性肾病患者,血栓形成率高达50 60；建议在血浆白蛋白水平低于 20g L 的肾病综合征患者中常规应用；常用的药物有：一般肝素和低分子量肝素；一般肝素监测活化部分凝血活酶时间activate
15、d partial thromboplastin time ,APTT 在正常的 1.52.5 倍；低分子量肝素在使用 4 小时左右监测抗凝血因子 X a 活性；肝素的主要不良反应为血小板削减、黏膜出血、伤口出血等,严峻者可导致致命性出血；双香豆素；应亲密监测凝血酶原时间prothrombin time ,PT；主要不良反应是出血、血肿,一旦出血严峻,应立刻停药,并赐予维生素 K 10mg 静脉注射对抗；抗血小板黏附药,阿司匹林；常规剂量 50100mg,每天 1 次口服： 磷酸二酯酶抑制药,双嘧达莫 dipyridamole ；常规剂量为每次l00mg,每天 3 次口服；较常见的不良反应为头
16、痛、胃肠道刺激等；2 降脂治疗：临床上依据血脂的反常情形挑选降脂药物,如以胆固醇上升为主,就选用 3-羟基 -3-甲基戊二酰单酰辅酶AHMG-CoA 仍原酶抑制剂,如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等；对于以甘油三酯上升为主的,就选用纤维酸类药物 fibric acid ,如非诺贝特、 吉非贝齐等； 降脂药物的主要不良反应是肝毒性和横纹肌溶解,使用过程中需 留意监测肝功能和肌酶,并防止两类降脂药物同时使用；3 其他并发症如感染、急性肾衰竭、代谢紊乱等 的治疗见相关章节；精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - -
17、- 其次章 IgA 肾病【概述】IgA 肾病是以肾小球系膜区 IgA 沉积为特点的肾小球肾炎；IgA 肾病分为原发性和继发性两大类,原发性 IgA 肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病,在我国约占肾活检患者的 30 40,占肾活检诊断的原发性肾小球疾病的45左右； IgA 肾病的发病有肯定的年龄、 性别、 种族和地区差异, 青壮年多见； IgA 肾病是一种进展性疾病,只有 5 30的 IgA 肾病患者尿检反常能完全缓解,大多数患者呈慢性进行性进展；起病后每 10 年约有20进展到终末期肾病 ESRD ；IgA 肾病是我国终末期肾病的首要缘由；IgA 肾病进展的危险因素主要有肾小球硬化、肾间质纤
18、维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退；原发性 IgA 肾病的病因尚未完全阐明；继发性IgA 肾病的常见原发病包括过敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织疾 病、结节性多动脉炎、结节性红斑、银屑病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤、艾滋病等；本文主要表达原发性 IgA 肾病；【临床表现】IgA 肾病在临床上可以表现为孤立性血尿、反复发作性肉眼血尿、 无症状血尿和蛋白尿,也可合并水肿、高血压、肾功能减退,表现为肾炎综合征或肾病综合征；反复发作性肉眼血尿,多在黏膜或皮肤感染后数小时或数日显现,感染掌握后肉眼血尿减轻或消逝；肉眼血尿期间,多数没有明显的自觉
19、症状,偶有腰酸胀痛感；肉眼血尿间歇期间很少显现大量蛋白尿和高血压,病程常有自限性, 多数患者预后较好,肾功能多能长时间保持稳固；无症状性尿检反常,包括单纯无症状镜下血尿和连续性镜下血尿伴轻至中度蛋白尿 尿蛋白 1gd 的患者,不管血压是否增高,首选ACEI 或和ARB ；要防止血压降得过低、影响脏器供血；假如使用最大耐受剂量的 ACEI 和 ARB ,尿蛋白仍 1gd,宜加用糖皮质激素治疗,可赐予泼尼松 0.61.0mg kgd,48 周后酌情减量,总疗程 612 个月；如激素反应不佳或有禁忌证,可应用免疫抑制剂治疗；另外,激素和其他免疫抑制剂的应用,除了考虑尿蛋白量以外,仍要考虑肾活检病理转
20、变；明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成,是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证；3大量蛋白尿的治疗对于临床表现为大量蛋白尿,病理表现为肾小球系膜细胞增生、球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的IgA 肾病患者,需要肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制剂、 ACEI 、ARB 以及抗血小板集合、抗凝、促纤溶的综合治疗；由于激素和其他免疫抑制剂具有肯定的不良反应,因此要严格把握使用的适应证；对于临床表现为肾病综合征、病理表现为稍微病变或微小病变的IgA肾病患者,按微小病变型肾病综合征处理；4高血压的治疗 对于 IgA 肾病合并高血压的患者,排除肾动脉狭窄和严峻肾衰竭后,首选 ACEI 或和 ARB ；
21、假如降压成效不好,可以加用长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和 、受体阻断剂；精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5肾功能急剧恶化的治疗对于 IgA 肾病合并肾功能急剧恶化的患者,宜第一明确肾功能不全的缘由,针对缘由进行治疗；合并脱水、感染、肾毒性药物所致的,补充容量,抗感染,停用可疑药物； 合并药物所致急性间质性肾炎的,除停用可疑药物外,可用激素治疗；合并恶性高血压的,积极掌握血压；对于临床表现明显血尿、蛋白尿、肾功能急剧恶化,病理表现为明显的肾小球系膜细胞增生、毛细血管袢坏死、细胞或纤维细胞新月体形成、布满性间
22、质炎细胞浸润的 IgA 肾病患者；在没有严峻感染、活动性消化道溃疡出血等禁忌证的前提下,可赐予甲泼尼龙冲击治疗,即静脉滴注甲泼尼龙0.51.0gd,连续 3 日；随后给予常规剂量的肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂治疗；同时依据血压和肾功能的转变,赐予降压治疗和抗血小板集合、抗凝、促纤溶治疗；6终末期IgA肾病的治疗对于肾脏已缩小、绝大多数肾小球已球性硬化、血肌酐442mol L 的 IgA 肾病患者,赐予慢性肾衰竭一体化治疗,目的是延缓肾功能的恶化、防治并发症、 提高患者生活质量、做好肾脏替代治疗前的预备；重点是低蛋白饮食以减轻肾脏的负担, 同时赐予足够的热卡和适当的必需氨基酸；适当饮水以保持足
23、够的尿量；尽可能将血压掌握在 13080mmHg 以内；补充铁剂、叶酸、维生素 B12 和促红细胞生成素以订正贫血；适当补充碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒；适当补充碳酸钙和活性维生素 D3 以订正钙磷代谢紊乱,防治继发性甲状旁腺功能亢进；由于 IgA 肾病的临床表现和病理转变复杂多样,因此治疗的策略也应当是综合的、个体化的,需要联合不同的治疗方法并随病情的政变适当进行调整；精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第三章 毛细血管内增生性肾小球肾炎【概述】毛细血管内增生性肾小球肾炎是指病理上表现为以肾小球毛细血管内皮细
24、胞和系膜细 胞布满性增生性变化为主、伴有中性粒细胞为主的细胞浸润为基本病变特点的肾小球疾病；常表现为急性肾炎综合征,最典型的疾病是急性链球菌感染后肾炎,也可见于其他细菌 如 肺炎球菌； 脑膜炎球菌、 淋球菌、 克雷伯杆菌、 布氏杆菌、 伤寒杆菌等 或其他病原微生物 如病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等感染之后的肾小球肾炎；这一病理类型在病理上有时尚需与以下情形鉴别,如原发性肾小球疾病 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾炎等 的起病时或病程的某个阶段、继发于全身性系统性疾病 如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等 球菌感染所致的毛细血管内增生性肾小
25、球肾炎；【临床表现】的肾脏受累等；本章主要争论急性链急性链球菌感染后肾炎多数为散发,亦可呈流行性发病；本病主要发生于儿童,成年 特别是老年 患者病情常较重；随着对急性链球菌感染的早期诊断和掌握,本病的患病率已明显下降；1埋伏期 大部分患者有前驱感染史 咽部或皮肤 ,轻者可无感染的临床表现,仅抗链球菌溶血素“O” ASO 滴度上升；肾炎的严峻程度并不取决于前驱感染的严峻程度；链球菌感染后常于 720 天开头显现临床症状,埋伏期长短与感染部位有关,呼吸道感染者埋伏期多为 612 天,皮肤感染者埋伏期较长,平均为 1421 天；2一般表现1 血尿：常为起病的第一个症状,几乎全部患者均有血尿,其中肉眼
26、血尿显现率约30 40；尿色呈洗肉水样,约数天至12 周即消逝；严峻血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频,但无典型的尿路刺激症状；血尿可连续存在数月,大多于一年内痊愈；2 蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性,在0.5 3.5gd 之间,常为非挑选性蛋白尿；仅约不到 20的患者尿蛋白在3.5gd 以上,多为成年患者, 经常病程迁延和或预后不良；大部分患者尿蛋白于数日至数周内转阴；长期不愈的蛋白尿；血尿提示病变连续进展或为其他肾小球疾病；3 水肿：常为起病早期症状及主要表现,见于 60以上的病例；轻者为晨起眼睑水肿,严峻时可延及全身；大部分患者于 2 周左右自行利尿、消肿；如水肿或肾病综合征连续精品文档名师
27、归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 进展,常提示预后不佳；4 高血压：见于 80左右病例,老年人更多见；多为中等度的血压增高,偶可见严重的高血压；舒张压上升者占 80%以上,但很少患者超过 130mmHg ,常不伴高血压眼底改变；高血压的缘由主要与水钠潴留、血容量扩张有关；高血压与水肿的程度常平行一样,并且随着利尿而复原正常；如血压连续上升2 周以上无下降趋势,说明肾脏病变较严峻；5 尿量削减：大部分患者起病时尿量削减,可由少尿引起氮质血症；2 周后尿量渐增,肾功能复原；只有少数息者 变；不足 5由少尿进展成为无尿,提
28、示可能呈新月体肾炎病6 肾功能损耗：常有一过性氮质血症,血肌酐及尿素氮轻度上升,严峻者显现急性肾 衰竭； 经利尿之后, 氮质血症可复原正常；少数患者虽经利尿后肾功能仍不能复原,预后不佳；7 全身表现：患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐与氮质血症不完全成比例、嗜睡、头晕、 视物模糊 与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关 及腰部钝痛 因肾实质肿大, 牵扯感觉神经末梢所致 ；仅偶有个例与风湿热并存；3严峻合并症 1充血性心力衰竭、肺水肿：重症患者可显现充血性心力衰竭及肺水肿,主要由于严重的水钠潴留、 血容量增加及高血压所致,尤以成年及老年人为多见,可能原有肯定程度的基础心脏病未准时诊治,常为导致死亡的主要缘
29、由；2高血压脑病：儿童患者相对多见,发生率 睡、神志不清、 黑蒙,严峻者有阵发性惊厥及昏迷,5 10；表现为猛烈头痛、呕吐、嗜 经常因此而掩盖了急性肾炎本身的表现；由于高血压主要缘由为水钠潴留,而且连续时间较短暂,因此眼底转变一般都不明显,仅有视网膜小动脉痉挛表现；严峻时亦可显现视网膜出血、渗出,视神经乳头水肿；4试验室检查1尿常规转变：除红细胞尿及蛋白尿外,尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管 上皮细胞及白细胞；白细胞也可增多,偶可见白细胞管型,这并不说明有尿路感染存在；2血液化验：可呈轻度正色素、正细胞性贫血,血红蛋白约110120gL ；血清白蛋白浓度轻度下降,主要与血液稀释有关,仅较
30、长时期大量蛋白尿才引起严峻的低蛋白血症；可有一过性高脂血症,与低蛋白血症并不一样；血容量明显增多者可出现稀释性低钠血症,少尿患者常有高钾血症；3血清学检查：大部分患者血清总补体活性CH50 及 C3 明显下降,约10患者 Clq 、C4 等短暂稍微下降,均于8 周以内复原正常水平；如补体水平连续下降,就应怀疑系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病 如红斑狼疮、心内膜炎或其他隐匿的败血症、冷球蛋白血症等 ；少数患者血冷球蛋白阳性；精品文档名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 43 页精选学习资料 - - - - - - - - - 链球菌进入人体后,其菌体抗原成分能刺激机体产生相应的抗体；其中 ASO 已在临床广泛应用； 于链球菌感染后3 周滴度上升 （1：200）,35 周达高峰, 以后慢慢下降； ASO滴度上升只说明