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1、胃肠功能紊乱胃肠道功能紊乱，又称 胃肠神经官能症 ，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。简介胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。发病原因有关本症的发病机制，迄今还没有统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中
2、起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此本症的类型和表现各异。暗示显然是重要的发病因素。此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功能紊乱。中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，气机失调，肝木克土，可引起肠胃功能的减退，而造成本病的发生。消化系统疾病： 比较常见的消化系统疾病如消化不良 、胃炎 、溃疡病 、急性胃肠炎 、便秘 ；饮食因素：不规律的饮食习惯。精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、常处
3、于神经过敏状态的人等胃肠道功能紊乱易感人群。症状胃肠功能紊乱（胃肠神经官能症）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临床表现以胃肠道 症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、串痛，及胃内无以言状的不适感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝 、口干、口苦、 胸闷 、喜欢出长气、反酸 、嗳气、 厌食 、恶心 、呕吐 、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。肠神经官能症又称肠易激惹综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻 和便秘、左下腹，痛
4、时可扪及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、情绪性腹泻等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。临床表现以胃 肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃 ，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症 的其他常见症状。
5、rn以下分述几种常见的胃肠道功能紊乱：（一）癔球症癔球症（ glo bushyste ri cus）是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满 、受压或阻塞等不适感，很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。祖国医学称为“ 梅核气”。此症多见于绝经期妇女。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念，经常作吞咽动作以求解除症状。实际上在进食时症状消失，无咽下困难，长期无体重减轻的表现。检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。（二）弥漫性食管痉挛是食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩，引起的弥漫性狭窄。典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和（或）胸骨后疼痛。进食场
6、合有其他事情干扰，或饮食过冷或过热均易诱发症状。症状多短暂，持续数分钟到十分钟，喝水或暖气常可缓解。胸痛可放射至背、肩胛区和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时难与心绞痛区别。 X线吞钡检查可见食管下2/3 段蠕动减弱，有强烈不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波，食管下括约肌压力多正常，可以弛缓。治疗可用钙离子通道拮抗剂如硝苯吡啶、 硫氮卓酮等以及硝酸甘油类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张，可使食管蠕动恢复正常，大多数病例不需要手 术治疗。（三）神经性呕吐常发生在青年女性，由精神因素引起的慢性
7、复发性呕吐，常于进食后不久突然发生，一般无明显恶心， 呕吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多数无明显营养障碍。可伴有癔病色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常，因此也称为癔病性 呕吐。精神治疗对部分病人有效。（四）神经性嗳气 （吞气症）患者有反复发作的连续性暖气，企图通过嗳气来解除患者本人认为是胃 肠充气所造成的腹部不适和饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才暖气不尽。此症亦有癔病色彩，多在别人面前发作。（五）神经性厌食是一种以厌食、严重的体重减轻和 闭经为主要表现而无器质性基础的病症。西方青年女性中患病率为10% 。患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食，
8、在情绪上孤立， 回避亲属， 虽然体重减轻仍认为自己过胖，避免饮食，进行过度的体育活动，通过服药抑制食欲，甚至服利尿剂和泻药。体重减轻甚至达恶病质程度。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、 低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等。据 Mayo Clinic研究组报道神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常，如胃节律障碍的发生增加，胃 窦收缩受损，固体食物的胃 排空明显迟缓，这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关。分类以下分述几种胃肠道功能紊乱：1、胃神经官能症：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -
9、- - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - （1）神经性呕吐，多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。（2）神经性暧气，患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。（3）神经性厌食，多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自
10、相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的4060% 以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。2、肠神经官能症：肠神经官能症又称激惹综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠 。（1）以结肠运动障碍为主，较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠 后减轻。腹痛常
11、伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。（2）以结肠分泌功能障碍为主。（3）以 小肠 功能障碍为主。易发人群胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年。并发症严重营养不良、神经性厌食。中医对胃肠神经官能症的研究胃肠道功能紊乱( 胃肠神经官能症) 是以胃肠道功能失调而发生的一系列临床症状，其特点是病变中心是以胃肠道功能紊乱为主线，如胃脘痞胀、嗳气纳差、腹中鸣响、大便或稀或干、症状时作时止、总觉腹中上下左右有不舒服的感觉等，但真用现代医学仪器检查又查不出什么器质性的病变来。胃肠道功能紊乱是一组以胃肠道神经功能紊乱
12、为特征的消化系统症候群，80% 的患者往往随着病者的神经功能变化而变化，也就是说病情的起伏是以病者的情绪波动而变化。病者之消化系统症状是客观存在的，但具体检查又查不出别的器质性的病变。病发加剧，往往是随着病人的情绪不好时，而在病者心情情绪较好时则很少发病。由于本病的发病与患者的精神情绪有关，其疗效往往不仅病程长，治疗效果不易掌握，反复性大，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 有时眼看着病情逐渐好转，但一遇精神情绪上的
13、问题，马上又症状加剧，甚至从头再来。所以这就是求医者治疗此病时，要有耐心、有信心，决不能抱有速战速决的思想。本病的治疗要求医者抓住患者主要症状对症下药，由于此病是一组以神经功能紊乱为主的临床症候群，同时又是以病人的精神情绪变化而变化，其临床症状的表现往往错综复杂，千变万化，不易捉摸，这就要求医者，发挥中医辨证论治的特长，抓住主要矛盾，即抓住主要症状，或主要症候群，不能被众多的临床症状所迷惑。病症分析类型一；是以消化不良为中心如厌食，不思饮食，脘中痞闷，嗳气，形瘦，脉弱等；二；是以肠道症状为主如慢性腹泻，大便稀薄，腹中鸣响，腹胀，腹中上下左右游走状疼痛等；三；是以中医气水失调为主要临床表现如腹胀
14、肠鸣肠响，有时甚至腹中响声如雷，水声不断，也可伴有腹泻、纳差等；四；是以神经功能失调为主的临床表现如失眠，多梦，心悸，气短，胸闷，面红，手足多汗，精神紧张，性情急躁，或表现为有幻觉感，如诉负重有包块、有肿瘤、或有脏东西等，而实际检查什么也没有等。这些临床症状在病者叙述起来，错综复杂地交织在一起， 有时甚至有不好辩证之感，这就要求我们医者，抓住主要症状， 或主要症候群，对一些琐碎支离之症状，暂时放弃，抓住其中最主要的症状或症候群，即抓住其中的一点，这样才能有效地进行辩证治疗，否则是开不出什么好的方剂来的，当然临床也很难达到较好的疗效。临床诊断根据不同情况采取X 线、内镜检查、 胃液 分析与粪便化
15、验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。1、胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。2、 结肠镜 检结肠粘膜无明显异常。诊断鉴别胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。必须强调指出，在诊断此症前必须排除器质性疾病，尤其是胃肠道的恶性病变。以IBS 为例，多数患者情绪紧张、就医时述诉繁多，滔滔不止，有的将症状写在纸上，唯恐遗漏。医生首先应耐心听取和分析患者的陈述，仔细进行体格检查和常规化验，包括血常规、血沉、粪常规、粪隐血虫卵和细菌培
16、养、纤维结肠镜及结肠气钡双重造影。除外结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。有持续腹痛伴体重减轻者应作全消化道钡餐摄片除外克隆病，餐后持续上腹痛者作胆囊超声，怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定，怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验；小肠粘膜活检除外小肠粘膜疾病；结肠粘膜活检除外结肠炎。初步诊断为此症后，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿
17、毒症等鉴别，还应除外颅内占位性病变。神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别。影象诊断可做 X线及相关部位的B超检查，必要时可以做CT及 MRT 实验室诊断血常规、免疫因子检查，肝肾功能，必要时做或组织病检预防从以下四方面去预防此病，显得尤为重要。首先要重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能；其次注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟；第三是适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验；第四是生活起居应有规律
18、，少熬夜，不过分消耗体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。治疗一般治疗胃肠道功能紊乱治疗重不在药物，而在于平常的饮食生活。只有通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、 镇静安眠、 缓痉止痛综合治疗为主，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维素、消化酶、维生素B1、胃达喜、吗叮啉等治疗。对具有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，让患者真正认识病情、主动
19、调节情绪、消除思想顾虑，提高疾病治愈信心。关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。一般治疗：除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -
20、- 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 应根据不同情况采取X 线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段，必要时应做超声、 CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。严重的应配合药物治疗如抗焦虑药物等。须在医生指导下服用。药物治疗（1）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。（2）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。（3）神经性呕吐：可用维生素B6 10 20 毫克，每日三次或100 毫克加入50% 葡萄糖 40 毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬
21、眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。（4）肠神经官能症：便秘可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。腹泻可用复方苯乙哌啶12 片，每日23 片，或 0.25%奴夫卡因100200 毫升灌肠，一日一次。易蒙停1 粒，每日23 次。中医中药治疗纯中药制剂“理肠调胃安神剂”可有效的治疗胃肠神经功能紊乱的各种症状，一般三到五天可取得明显的效果；神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -