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1、肛肠外科混合痔病历姓名性别出生 1965 年 12 月 15 日年龄 42 岁婚姻状况已婚职业出生地省民族汉国籍中国工作单位及住址电话邮编户口住址邮编入院日期时间2007-1-16 1100 联系人地址电话病历书写日期时间2007-1-16 1130 病史叙述者患者本人大便有物脱出、出血10 年，加重2 天。患者自诉1997 年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2 天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。
2、门诊以 “ 混合痔 ” 收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：14342830 2007-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。查体：T：36.5， P：78 次/分， R：19 次/分， BP：118 / 66mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中等， 全身皮肤、 粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，
3、未闻及干湿罗音。心界不大，心率78 次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位） ：视诊：肛门外3 点处可见肿物脱出，约1.0 x1.0cm 大小，色暗指诊：肛门7、9、11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。初步诊断：混合痔2007-1-16 11:30 患者 xxx，女，42 岁，以“ 大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天” 为主诉入院。 患者自诉1997年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜
4、红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2 天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。 门诊以 “ 混合痔 ” 收住入院。 患者平素小便通饮食、睡眠均可。 入院查体：T 36.5 ， P 79 次/分， R 18 次/分， BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页
5、- - - - - - - - - 等，形体适中，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。扁桃体无肿大，颈软无抵抗， 气管居中， 甲状腺不大。 双肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音。 心率 79 次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位）：视诊：肛门外 3 点处可见肿物脱出，约1.0 x1.0cm 大小，色暗。指诊：肛门7、9、11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：血
6、常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。初步诊断：混合痔。诊断依据：1、大便有物脱出、出血10 年，加重 2 天。肛内7、9、11 点各触及黏膜隆起。鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。诊疗计划：1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。 xxxx 2007-1-16 13：10 xxx 副主任医师查房患者 xxx，女， 42 岁，以 “ 大便有物脱出、出血10 年，加重2 天 ” 为主诉入院。初步诊断：混合痔。田颖副主任医师查房后指出：患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻
7、下行混合痔内扎外剥术。xxxx 2007-1-16 14：20 术 前 小 结患者 xxx，女， 42 岁入院诊断：混合痔诊断依据：1、主诉：大便有物脱出、出血10 年，加重 2 天。2、专科检查（截石位）视诊：肛门外3 点处可见肿物脱出，约1.0 x1.0cm 大小，色暗。指诊：肛门 7、9、 11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。术前诊断：混合痔手术指征：1、大便有物脱出、出血10 年，加重2 天，经保守治疗无效。2、肛门外 3 点处可见肿物脱出，约1.0 x1.0cm 大小，色暗。拟行手术：混合痔内扎外剥术。术前准备：1、入院后辅助检查：血常规、血凝、心电图、胸透均正常。
8、2、术中、术后有关问期已向家属及病人讲清楚，并签过手术同意书。3、手术区已备皮、清洁灌肠。手术名称：混合痔内扎外剥术。术中注意事项及术后处理：1、术中严格遵守操作规范，切忌疏忽操作。2、术中根据病情需要给予输血及输液。3、充分结扎活动出血点，以防止术后出血。麻醉选择：局麻手术者： xxx 助手： xxx 手术日期： 2007-1-16 15： 00 医师签名： xxxx 2007-1-16 16:00 术 后 病 程 记 录患者 xxx，女， 42 岁，以 “ 大便有物脱出、出血10 年，加重2 天 ” 为主诉入院。初步诊断：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -
9、 - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页 - - - - - - - - - 混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16 下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。术中顺利，术后给予抗感染、止血治疗,监测血压、仔细观察伤口渗出,密切观察小便及有无疼痛,必要时给予止痛对症处理。 xxxx2007-1-17 xxx主任医师查房患者今日术后第1 天，神清，精神可，夜休可，大便未排，小便畅。昨日夜伤口疼痛可忍。查创面新鲜干燥无渗出，敷料包扎完整。给予常规换药，xxx 主任医师查房示：1、诊断明确，治疗方案无误。 2、
10、今日继续半流食，补液治疗。 3、术后严格消毒换药，防止感染发生。 xxx 2007-1-18 患者今日术后第2 天，精神好，纳食可，小便通畅，大便已排，质软，通畅。查：心、肺、腹未见异常。创面新鲜，无异常分泌物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏消毒后，肛用痔疮宁栓1 粒及中药膏外敷。中药膏为：雄黄6g 冰片 6g 乳香 10g 没药 10g 等用凡士林配成膏剂外用。xxxx2007-1-19 xxx 副主任医师查房患者今日术后第3 天，今病理检查结果符合临床诊断，精神好，小便正常， 大便质软， 通畅，便后无出血。查创面新鲜，无异常分秘物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏充分清洁消毒后，中药
11、膏外敷。嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，xx 副主任医师查房认为：1、今开始进流食， 减少输液量。 2、 注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生， 防止湿疹发生。3、创面无感染，可停用抗生素治疗。xxxxx 2007-1-22 xxxxx 任医师查房患者 xxx，女， 42 岁，以 “ 大便有物脱出、出血10 年，加重2 天 ” 为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16 下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第6 天，小便正常。大便伴有出血，查创面明显缩小，无异常分泌物。王中良主任医师查房认为：1、目前患者病情恢复良好，肉芽组织生长良好。2、嘱患者
12、进食蔬菜、水果等易消化食物。3、今可拆除结扎线。xxxx2007-1-25 xxxx主治医师查房患者今日术后第9 天，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无出血。查创面同前比较明显缩小，给予生理盐水冲洗后，中药消肿膏外敷。嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，王中泰主治医师查房认为：1、3 点位伤口稍有水肿，换药要注重消肿治疗，近期可出院。 2、注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生，防止湿疹发生。xxxxx 2007-1-27 xxx 主任医师查房患者 xxx，女，42 岁，以“ 大便有物脱出、 出血 10 年，加重 2 天” 为主诉入院。 初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于
13、2007-1-16 下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。 今为术后第11 天。现患者一般情况良好，大小便正常， 无便血。 查创面已愈合。刘宝主任医师查房认为：1、现伤口愈合，明日可出院。2、出院后要保持创面干燥，预防湿疹的发生。 3、注意饮食及休息。 xxxx 2007-1-28 9:00 出院小结患者 xxx，女， 42 岁，以 “ 大便有物脱出、出血10 年，加重2 天 ” 为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于2007-1-16 下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第12 天，现伤口已愈合，大便无脱出物，无不适症状。出院诊断：混合痔。故经上级医师xxxxx
14、 主任医师同意患者今日结帐出院。嘱出院后注意饮食，保持大便名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - - - - - 通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。XXX医院肛肠外科手术同意书姓名性别年龄岁职业住址或工作单位术前诊断：拟行手术名称：麻醉方法：手术日期：大肠肛门手术同其它外科手术一样精密细致，在手术前我们将详细检查、合理设计； 手术中动作轻柔， 尽量缩短手术时间，减轻病人痛苦；术后给患者讲解有关保健及护理知识，并要求
15、及时换药治疗。由于大肠肛门的部位特殊及特殊结构，我们虽然采取各种积极防范措施，但仍可能发生以下意外情况或并发症。1、麻醉意外； 2、大出血； 3、术后尿潴留；4、创面疼痛； 5、创面感染；6、创面水肿；7、创口愈合缓慢；8、肛门失禁或半失禁；9、肛门直肠狭窄；10、便秘；11、并发肛瘘；12、复发； 13、其它各种意想不到的情况。上述意外情况或并发症虽发生率极低，但不能完全避免，请病人及家属慎重考虑。如同意手术，请予签字。主治医师：年月日我们已阅读以上（）条款，同意手术。患者本人签字：患者家属签字：与患者关系：签字日期年月日姓名：刘性别：男年龄： 26 岁住院号：术前诊断：混合庤拟行手术：混合
16、痔外剥内扎术术后诊断：混合庤已行手术：混合痔外剥内扎术麻醉方式：局麻手术者：谭助手：黄麻醉者：谭名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - - - - - - - - 手术日期： 2006 年 6 月 6 日手术步骤：患者取右侧屈膝卧位，术区常规消毒铺巾，局麻满意后用络合碘棉球肛内消毒三次。术中可见肛缘1、3、7、11 点各有一皮肤黏膜包块，7、11 点包块大小约3.0cm2.0cm1.5cm ；1、3 点包块大小约2.0cm 2.0cm 1.5cm
17、；11 点包块表面局部轻度糜烂，有少量淡红色渗出物；指诊直肠黏膜光滑，余未见异常，退指无血染。用止血钳纵行钳夹7 点混合痔基底部，v 形切开外痔皮肤，剥离外痔至齿线上0.2 厘米，纵行钳夹相应内痔基底部，10 号丝线贯穿“ 8”字缝扎，痔体切除，同法处理11、3、1 点混合痔，保持各痔体残端不在同一平面；检查肛门松紧度适宜，术区无活动性出血。肛内塞九华痔疮栓两枚，伤口置马应龙痔疮膏纱条，无菌纱块加压包扎伤口。手术顺利，麻醉满意，出血20ml 左右，手术历时40 分钟，于下午 5 时安返病房。手术步骤：常规消毒，铺巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直肠下端，待肛门括约肌松弛后，扩张肛门，先用止血钳
18、牵起裂口下端旁开约0.51cm 之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌， 只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时，应观察齿状线位置，使其不要超越齿状线。在此处，用7 号或 10 号丝线，结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕，最好作适度的扩肛，然后，查无活动性出血时，以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中，油纱敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。痔疮 手术之外剥内扎法步骤：侧卧位，局麻
19、后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。夹取皮肤， 用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用 7 号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0 络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm 的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。混合痔行外痔剥离，
20、内痔结扎痔疮 手术之痔环形切除术痔环形切除术适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 14 页 - - - - - - - - - 方法： 腰麻或骶管麻醉后，截石位， 扩张肛管， 选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内， 用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出， 细致分离所有
21、曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。 粘膜与皮肤用3-0 铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。痔环形切除术插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;在齿线上环形切开粘膜 ;锐性分离痔核;在痔上1cm 处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;在上排大头针的下方0.5cm 处边切边缝 ;痔核切除后外观。手术同意书及术后注意事项这是我用过的手术同意书及术后注意事项肛肠科手术手术知情同意书姓名性别年龄地址电话诊断手术名称麻醉方法在手术过程中及术后有可能出
22、现下列意外情况和并发症：1麻醉意外：可能因麻醉药物的不良反应，出现过敏、休克 、心脏骤停等意外情况；2术中出血或术后迟发性出血；3因局部解剖的变异，术中可能伤及邻近组织或器官，造成相应的功能异常或障碍；4术后伤口感染或延期愈合；5由于局部解剖的个体特异性或认识不足等因素，术中可能根据情况调整手术方式，或手术可能难以达到预期效果，需再次手术；6术后需按“注意事项”治疗、护理；7其它。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 14 页 - - - - - - - - -
23、 为减少术中及术后不良后果的发生，本院医生一定精心细致地遵循诊疗规范做好每一步手术操作，做好及时救治的准备。望患者、家属积极配合救治。（患者）我已经认真阅读了以上内容，并经主管医师的认真细致地解释，本人已理解其中的含义，经考虑决定接受手术。患者签字：亲属（及关系）签字主任或主治医师签字：主管医签字：肛肠手术后注意事项1为确保手术安全、成功，术后57 天内，每天需来医院复诊，根据创面大小和病情进行抗感染、清洗创面及后续辅助治疗；2术后禁食刺激性食物，如酒类、辣椒、牛羊肉、鱼虾等，可进食清淡、纤维素含量高的食物，如绿色青菜，香蕉等以防止大便干结；3必要时进流食，以控制排便；4术后排便时，要顺其自然
24、排下，时间不超过5 分钟，严禁努便和久蹲，必要时可用缓泻剂；5术后短期内有轻微疼痛、坠胀感属正常现象，必要时可用止痛剂；6避免久坐及重体力劳动，做提肛运动，以促进局部血液循环，促进创面愈合；7术后后第二天开始用5 10% 的温盐水或1/8000 1/5000 的高锰酸钾溶液坐浴，每天2 次，每次 510 分钟；8术后排便时有少量出血属正常现象，如出血较多属危急情况，必须马上联系本院复诊或就近就医；9一周后自行扩肛；10如有其它不解之处或异常现象可随时联系本科医生。患者取侧卧位， 肛周皮肤及肛管以1/1000 新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾， 肛周以 0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，
25、双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4 指为度。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - 钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起， 用手术剪在外痔两侧皮肤做“ V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线
26、上0.2 cm ，以10 号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎， 渗血以钳夹止血。 肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射11 消痔灵（消痔灵原液1 份， 1% 普鲁卡因 1 份） 35 ml 以预防出血，若其他部位有、期内痔可予以黏膜下注射11 消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。中国疾病治疗方案库-外剥内扎注射术治疗混合痔治疗方法：患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000 新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌
27、洞巾，肛周以 0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张， 患者适应后， 双手中指再伸入肛管内， 两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4 指为度。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部， 两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上 0.2 cm ，以 10 号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。以同样方法剥离缝扎其他痔核， 注意各缝扎点间保留皮桥和
28、黏膜桥，创面活动性出血点以 1 号丝线结扎，渗血以钳夹止血。 肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射 11 消痔灵（消痔灵原液1 份，1% 普鲁卡因 1 份）35 ml 以预防出血，若其他部位有、期内痔可予以黏膜下注射11 消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛，预防肛管狭窄， 特别适用于环状混合痔， 并能改善局部血液循环。 基本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢，甚至滑脱， 乃术后出血的常见原因。对于多个痔核，特别是环状混合痔，各痔核之间注意保留皮桥、黏膜桥，防止肛管狭窄，减轻术后肛门疼痛。使用长效麻醉药物（
29、 0.25%布比卡因 5 ml+2% 亚甲兰 0.5 ml）肛周皮下点状注射，可维持止痛 1015 天，有效减轻术后切口疼痛，利于切口愈合。术后保持大便通畅，并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏，湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - 混合痔外剥内扎改良术治疗 期刊门户 -中国期刊网2009-11-19 来源 :中国医药卫生杂志文/彭长云期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彭长云洞口县中
30、医院 ( 湖南 洞口 422300) 【摘要】目的 探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。方法 选择100 例混合痔患者，随机分为治疗组50 例，对照组 50例。治疗组利用混合痔外剥内扎改良术。对照组利用传统的混合痔外剥内扎术，对两组进行疗效评价。结果治疗组显著优于对照组 (P2cm均可重复上述方法。JZ图 11“V”形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图注：术后遗留较大梭形创面，肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。图 12 改进的混合痔外剥内扎术示意图。注：将原来“ V”形切口改为环形切口，尽量保留皮肤；将原来一钳大块结扎改为数钳小块结扎， 缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝
31、合 1-2 针；尽量覆盖创面， 仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口。对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。术后两组病人西药消炎抗菌对症支持治疗，中药坐浴，专科换药每天一次，治疗期间嘱病人加强营养，注意调护，忌食辛辣刺激生冷食品远离乙醇。1.4 观察指标：术后镇痛药的应用，术后排便渗血情况，伤口愈合时间，愈合肛管狭窄情况。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 14 页 - - - - - - - - - 15统计学处理：t 检验， X检验。2结果治疗
32、组 50 例行混合痔外剥内扎改良术成功率为100% ，2 组术后镇痛药应用率，术后排便渗血率，伤口愈合时间，愈合肛门狭窄比率见表格。BG(!BHDFG4，WK5 。5W 组别术后镇痛用药率术后排便渗血率伤口愈合时间愈后肛管狭窄率 % BHDZG2HT5 ”，6”治疗组 240* 160* 2 周3(d)* 200* BHDWG2对照组 1000960 3-4 周 640BG)F HT5 ”S S名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 14 页 - - - - -
33、 - - - - 注：与对照组比较 *P001 3讨论3.1 传统混合痔外剥内扎术规定一次切除的痔不超过3 个是基于多处混合痔外剥内扎切除术后直肠肛门口径会相应缩小，加之术后创面中瘢痕收缩容易导致直肠肛管狭窄。此外传统混合痔切除术，创面较大且敞开不缝合，术后创面愈合时间相应较长，排便时创面渗血，疼痛均较突出，多处肛缘皮肤缺失愈合后肛缘感觉相减退。3.2 改良手术选用。3.2.1 环形切口；3.2.2 将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2 针；3.2.3 尽量覆盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口，这样内痔缝扎更紧密
34、使内痔创面速愈，且出血少。减少对肛管皮肤的损害以防术后肛门狭窄，留有类似小创口以便引流，减少术后水肿感染，及脊髓神经支配区的疼痛。3.3 此手术应注意事项：3.3.1 内痔缝扎宜紧名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 14 页 - - - - - - - - - 密；3.3.2 外痔剥离宜将血栓团块清理干净；3.3.3 要保护好正常的皮肤桥。两组比较：术后镇痛用药率，术后排便渗血率；伤口愈合时间；愈合肛门狭窄率，均有显著性差异(P001)说明改良手术效果满意值得临床推广。参考文献 ZK(# 刘建国主编的 2008 最新肛肠二病诊疗新技术与手术操作规范及彩图详解 ，人民军医科技出版社， 528-545 2何永恒，主编 . 实用肛肠外科手册 M ，湖南科学技术出版社出版，2004：311-317 3张东铭主编大肠肛门局部解剖与手术学, 安徽科学技术出版社出版，2002年 2 月第 4 次印刷 116名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 14 页 - - - - - - - - -