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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用郑州高校毕业论文题目 : 老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理作者 : 摘要 :观看和预防老年糖尿病患者夜间发生低血糖,准时实行有效应对措施,防止 不行逆严峻后果的发生；护理人员要做好各项护理预防工作,对于可能导致夜低血 糖的全部诱因进行全面的明白,收集整理病人的的最新资料,并保持对病人的动态 观看,从心里护理饮食护理运动护理药物护理等多个层面做好对老年糖尿病 人的护理工作,以做到对夜间低血糖的有效预防和准时处理；.夜间 低血糖 预防 护理【关键词】老年糖尿病目录 . 第一章 低血糖的概念及症状1.1 概念： ；成年人空腹
2、血糖浓度低于2.8mmol/L 称为低血糖,但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的显现,叫低血糖症 .低血糖症是指 ,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状显现,诊断标准为：男50mg/dl2.78mmol/L ）,女 40mg/dl2.5mmol/L ）饥饿 72 小时后正常男性,女性最低值）,婴儿和儿童 40mg/dl2.22mmol/L ）；1.2 症状 ：低血糖分为两种类型：1）肾上腺素能神经症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,眩晕,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多 可发生于肾上腺切除病人）； 2）中枢神经系统的表现包括意识纷乱,行为反常可误认为酒醉）,视力障碍,木
3、僵,昏迷和癫痫；低血糖昏迷常有体温降低；引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中 枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异；名师归纳总结 第一章老年糖尿病夜间低血糖的缘由分析 .1第 1 页,共 9 页1.1 胰岛素剂量的调整 .1 1.2 注射胰岛素或口服降糖药物过量 .1 1.3 各种并发症药物的大量使用 . 1 1.4 老年人身体状况差 . 2 1.5 心情的变换 . 2 1.6 加剧低血糖的药物 . 2 1.7 其他外观缘由 . . 2其次章 .老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防 . 2 2.1 亲密观看病情变化 . 22.2 监测血糖 . 3 2.3 加
4、强宣教 . 3 2.4 饮食治疗 .4 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理仅限学习使用.4 .5 2.5 运动疗法 2.6 健康训练 2.7 心理护理 .5 2.8 药物治疗的护狸 .5 2.9 重点交接 . 5 第三章 . 老年人夜间糖尿病低血糖的治疗 .6 3.1 一般治疗 .6 3.2静脉推注 .6 3.3手术治疗 7 3.4 物理治疗 7 第四章 .结论 .8 致谢 .9 参考文献 . .10 引言 随着人类社会的进步和人民生活水平的日益提高,居民的饮食结构有了全面的改 善,大多数居民的体力活动削减,摄入能量超过支出,能量就以脂肪的
5、形式积存下 来,久而久之就显现了大量的糖尿病患者；这种情形不仅存在于我们国家,在发达 国家更是甚为严峻,糖尿病的进展趋势在不断上升,已经成为社会生活中的常见 病,是继心血管病、癌症之后严峻威逼人类生命健康的疾病；但目前糖尿病仍不能 根治,一切治疗方法都是对症治疗；因此一旦患病,往往相伴终身；糖尿病的各种 并发症是影响糖尿病病人健康乃至生命的主要问题；在各种疾病当中,糖尿病是最 需要患者有耐心和毅力的一种疾病；它需要长期坚持不懈地积极协作医生的治疗,坚持自我调理饮食的生活起居,才能达到掌握病情,削减或延缓并发症的发生；糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱的疾病,因胰岛素相对或者是肯定不足或 者是靶细
6、胞素对胰岛素敏锐度降低引起以糖脂肪蛋白质代谢紊乱以及电解质紊乱 .以血糖增高尿糖阳性为主要特点的一种临床疾病；临床上以高血糖为主要特点,典 型病例可显现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“ 三多一少” 症状,糖尿病 血 糖）一旦掌握不好会引发并发症,导致肾眼足等部位的衰竭病变,严峻者会造 成尿毒症,因此,糖尿病病人应留意护理及预防,来掌握血糖,预防并发症名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用第一章 . 老年人糖尿病夜间低血糖的缘由分析1.1 胰岛素剂量的调整胰岛素剂量调整的依据是患者自身血糖水平的
7、高低,因此,在胰岛素治疗过程中,特殊是血糖水平掌握不好时,需要对血糖水平进行严密地监测,在此基础上才能调整好患者的血糖水平至抱负状态；一般来说,最初用药必需从小剂量开头,假如血糖不是很高,开头可用早餐前10u, 晚餐前 8u,在应用过程中留意观看患者有无心慌,出汗,饥饿感,乏力等低血糖症状,并随时调整用药；一旦夜间发生低 血糖症状,早晨测血糖会明显上升,这是身体的一种应激反应,在这种情形下,千 万不能由于早晨测血糖高而增加胰岛素用量,相反应削减胰岛素用量；每次增加或 削减的胰岛素量不宜太大,一般以 24 单位为宜,直至患者空腹血糖在 4.0 6.5%左右,这样有利 6.0mmol/L ,非空腹
8、血糖在 4.0 8.0mmol/L ,糖化血红蛋白在 于削减各种急慢性并发症的发生；总之,在用药过程中,不行自行调整治疗方案；1.2 注射胰岛素或口服降糖药物过量 在治疗老年糖尿病并相伴其他疾病时,如高血压病、高血脂等,血管紧急素 转换酶抑制剂可提高胰岛素敏锐性,从而使血糖降低；复方降压片心得安,可乐 定可增强磺胺类降糖作用,导致低血糖；老年人对自身疾病的认知性较差,用药的随便性较大,对糖尿病的初期治 疗方案始终沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食降血糖药物应用的不合理；老年患 者使用长效磺胺类药物剂量过大或随便加大药剂量：服用降糖药物或注射胰岛素
9、后 不进食,结果很快发生低血糖症状甚至昏迷；1.3 老年人身体状况差 由于年龄的增加,老年人身体的各个器官和代谢功能都在下降；但随着生活水 平的提高,很多老年人就开头不断进补,从而导致胃肠功能紊乱,心脏负荷加重；因此老年人就很简单患高血压、高血脂、糖尿病等疾病,不得不靠药物来维护自己 的身体；正由于身体代谢和排泄功能的下降,在服用降糖药物时就很简单显现低血 糖；1.5 心情的变换 随着年龄的增加,老年人心里承担力比青年人差得多,过度 紧急、哀痛、愤慨等反常心态都会使肾上腺素水平增高,导致血糖的上升,但又名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - -
10、- - - - - 个人资料整理 仅限学习使用由于某种缘由而使心情突然安静下来就会导致低血糖的发生； 1.6 加剧低血糖的 药物 老年人由于长期的病情致使自身的身体状况并不乐观,为使身体进一步康复从 而增加了各种药物的使用,是药三分毒,使老年人的各个器官进一步遭到损害,这 也是诱发老年糖尿病发生低血糖的缘由；其次章 . 老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防 2.1 亲密观看病情变化 观看患者的神志及活动情形；早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症 状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心；如病人神志已发生转变,应当用50%葡萄糖 40-60ml 静脉注射,更严峻时,可用10%
11、萄萄糖持续静脉滴注；因此,护理人员对年龄较大合并并发症较多者应加强巡察,准时发 现患者有无低血糖症状,预防老年糖尿病低血糖的发生；2.2 监测血糖 作为糖尿病治疗策略五大方法之一,血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重 要的作用；1. 糖化血红蛋白 HbA1c）糖化血红蛋白 ,通过测定血液中糖化血红蛋白HbA1c的含量,可以反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病掌握状况的好坏,因此被认为是判定糖尿病长期掌握的良好指 标；标准的 HbA1c的正常值范畴为 4%-6%；但对于患有贫血和血红蛋白反常性疾病 的患者, HbA1c的检测结果是不行靠的；可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋 白来评判血
12、糖的掌握；2. 自我血糖监测 自我血糖监测是糖尿病患者进行自我血糖监测,可使死亡风险降低 51%,并发症风险 如心脏病、中风、失明和截肢降低 32%；使糖尿病患者对自身血糖水平更加敏锐,当血糖水平超出掌握目标时,能降低并发症危急,并更合理地调整治疗方案；自我血糖监测的方案如下 :因血糖掌握特别差或病情危重而住院治疗者应每天监测 4-7 次血糖或依据治疗需要监测血糖,直到血糖得到掌握；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用仅采纳生活方式干预掌握血糖的患者,可依据需要有目的的通过血糖监测了解饮食掌握
13、和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；使用口服降糖药者可每周监测2-4 次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天,每天监测 7 点血糖 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖,并依据餐后血糖和下一餐 前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量；2.3 加强宣扬力度 广泛开展宣扬训练,使糖尿病患者及其家属明白低血糖的病因、症状及防治方 法；指导患者应随身携带饼干、糖果等,防止低血糖由轻变重进展为低血糖昏迷；者沟通,建立良好的护患关系,让患者及家属明白低血糖反应的危害,保持乐观心态,积极协作医护人员治疗；2.4 饮食治疗 是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施；饮食治疗的原就是：合理掌握热量,热量摄入以达到
14、或维护抱负体重为宜；实行平稳膳食,食物挑选应多样化,养分应合理；提倡少食多餐,定时定量进餐；饮食治疗应个体化,制定饮食方案；饮食控 制不能实行禁食或偏食等强制性措施,防止养分失衡；脂肪：食物脂肪要进行分类挑选；饱和脂肪 如猪油、肥肉、巧克力、酸奶、奶油、鸡鸭皮等 尽量少用,多不饱和脂肪 如大豆油、玉 M油、葵花子油、蛋 黄酱、色拉油等 可用,单不饱和脂肪 如橄榄油、花生酱、果仁花生、杏仁、腰 果、高兴果 最相宜食用,反式脂肪酸限制食用；糖尿病人不宜采纳高脂肪饮名师归纳总结 食,脂肪的摄入应依据具体情形而定；一般脂肪的日摄入量应占总热量的20第 5 页,共 9 页35,甚至更低些,如按公斤体重运
15、算,不宜超过1g/kg.d ；碳水化合物：膳食中碳水化合物所供应的能量应占总能量的50%-60%；糖尿病病人每次应摄入富含膳食纤维地食物如燕麦片、新奇蔬菜 蔬菜食品 等- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用蛋白质：肾功能正常者,举荐蛋白质的摄入量占总能量的 10%-15%；但对于肾功能不好的患者,我们应适量限制膳食中的蛋白质,以削减肾脏损害；如使用高蛋白膳食,可能加重肾脏的高滤过状态,同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留,从而导致肾功能的进一步损害；饮酒: 不举荐糖尿病患者饮酒；服用磺脲类、双胍类口服药或使用胰岛素时,如大量饮
16、酒,就会明显增加或延长药物疗效,极易引起低血糖；食盐 : 食盐过多会引起血液粘稠度上升,使糖尿病病情加重导致一系列并发 症如高血压、高血脂、糖尿病足等）发生；因此,食盐摄入量限制在每天 6g 以 内,高血压患者更应严格限制摄入量2.5 运动疗法 运动可以通过消耗能量等多种途径使脂肪削减,体重减轻,使胰岛素与受体的亲和力增强,从而提高胰岛素受体对胰岛素的敏锐性；2 型糖尿病的重要诱发因素之一是肥胖；因此,运动有利于减肥和增强体质,增强机体的抗击力延长寿命；但 是, 运动要量力而行,要在自己感觉良好或血糖值在相对稳固时进行,由于血糖过低过高对糖尿患者均不利；另外,在运动前患者应随身携带一张医疗卡,
17、上面标明患者的姓名、住址、联系电话、联系人姓名、患病情形等,以便于在运动中万一显现意外可以准时发觉与救治；运动要遵循循序渐进,持之以恒的原就,并且亲密观看自身运动时身体情形的变化,假如发觉不良情形,要准时实行措施,调整运动量,以保证运动安全；2.6 健康训练 护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的熟悉,告知患者低血糖发生的缘由 及处理计策,加强老年患者对自我监测和防护的培训,训练患者肯定要严格遵医 嘱,不得擅自增、减药量,身上随身携带糖果、饼干等,以备低血糖发生时的应 急；嘱患者要平稳饮食,适量运动,充分明白睡前血糖监测及增加夜间血糖监测的 重要性；2. 心理护理老年糖尿病患者因病程长,需要终
18、身治疗和掌握饮食,并发症多且重或病情常常反复治疗成效不佳而产生悲观心情,对健康失去信心,他们对治疗产生对立态度,认为无药可医 迟早都是死,自暴自弃,不协作治疗,对医护人员不信任表现出一种冷漠、无动于衷的态度；名师归纳总结 认为长期服药和反复住院治疗,给家里增加了不小的经济负担,造成家庭经济拮据而第 6 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用感到自责 ,所以当显现早期低血糖时不愿告知家人及护理人员,期望自己能战胜,忽视了低血糖的严峻性；针对这种情形护理人员应当正确分析患者的心理活动,一切从患者的健康动身,针对患者的具体
19、行为表现,做耐心细致周到工作,具体解答患者提出的问题；在与患者沟通时要留意态度和蔼,语言亲切,多用劝慰、勉励的语言；要训练患者及其家属正确认识疾病,保持开朗、开心的心情,树立长期与疾病作斗争的信心； 2.8 药物治疗的护理 护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理,剂量,用法及用后的不良反 应,告知患者用药过量可引发低血糖；对使用胰岛素患者,要教会患者注射胰岛素 的方法、注射部位及使用时间,对不同剂型种类的胰岛素不行任凭混用或互换,当混合使用胰岛素时,要先抽吸短效胰岛素,后抽吸长效胰岛素；防止长效胰岛素混 入短效胰岛素内使短效胰岛素药效降低；对不能准时进餐的患者,要推迟给药时 间,以防止低血糖的
20、发生；对合理并使用其他药物者,要亲密监测血糖的变化,嘱 患者不要随便增减药物； 2.9 重点交接班 护士在交接班时,肯定要具体明白患者的一般情形,如饮食、运动、降糖 药使用情形及患者的心理状态；如患者有食欲不佳、热量摄入不足、合并慢性肾功 能不全者、急性胃肠炎都有可能发生低血糖,应重点观看,监测睡前血糖,以防夜 间低血糖的发生；第三章 . 老年人夜间糖尿病低血糖的治疗 3.1 一般治疗 通常急性肾上腺腺素症状和早期中枢神经系统症状赐予口服葡萄糖或含葡 萄糖食物时能够缓解；胰岛素或磺胺药治疗病人如突然显现意识纷乱,行为反常,建议饮用一杯果汁或加3 勺糖的糖水,应告知病人家属这些处理方法；一杯牛奶
21、亦可奏效；建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片；使用磺酰脲类治疗病人 时,特殊是长期用氯磺丙脲,如饮食不足,可在数小时内反复显现低血糖；当口服 葡萄糖不足以缓解低血糖时,可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用 3.2 静脉推注当病人神志发生了转变,应静脉推注50%葡萄糖 4060ml；更严峻时可用10%葡萄糖连续静滴 可能需要 20%或 30%葡萄糖）；开头10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖,以后要反复多次测血糖；调整静滴速度,保持血糖水平正常；对有中枢
22、神经系统症状的儿童,开头治疗用10%葡萄糖,以每分钟35 速率静滴,依据血糖水平调整滴速,保持血糖水平正常；3.3 手术治疗历经全球糖尿病医学领域20 多年的潜心争论和临床实践,胃转流GBP ）手术已经进展为成熟的糖尿病治疗方法,同时也是唯独可以实现临床治愈型糖尿病的唯独方法；胃转流手 术的特殊之处在于转变了食物的生理流向,通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成；术后,患者身体的 胰岛素 抗击现象排除,并且手术后食物的流经方式仍能促进患者体内胰岛素 分泌,削减 胰岛细胞 凋亡并使之增殖,胰岛功能复原,糖尿病得到治愈；除了 血糖 正常以外,患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复；比如视网膜
23、病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐步痊愈；杜绝了严峻并 发症的发生,防止了致残、致死情形的显现；胃转流手术 GBP ）,创伤小,风险低,复原快,无复发；术后大部分患者都在出院前血 糖复原正常,停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长,这主要是看患者术前的胰 岛功能损害程度；早治疗的病人,复原就会更快更完全；3.4 物理治疗使用先进的物理治疗仪来治疗低血糖反应的发生也是一种不错的方法；但应正确使用该仪器,否就易导致糖尿病足的发生,所以,查双脚；小结糖尿病患者仍要留意每天自我检糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用,因体内胰岛素分泌肯定或者相对不 足以及胰岛素
24、敏锐性降低,引起糖、蛋白、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综 合症；老年糖尿病人不论是使用胰岛素或口服降糖剂,或是合并器官衰竭 肾衰 竭）或是饮食活动量变动性差异太大,都极有可能造成低血糖；假如对于糖尿病认 识不足、药物使用不符合要求、饮食失衡、运动过量、或面临低血糖而不会处理,有可能造成低血糖症,重就昏迷不醒；反之为了怕低血糖发作,反而不敢严格掌握 血糖,而导致急性高血压合并症；因此需要知道预防低血糖发作的症状与处理方 法,就可以有效的降低并发症发生的危急；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人资料整理 仅限学习使用致谢【参考文献】1周建,喻明,贾平伟等应用动态血糖监测系统评估 2 型糖尿病患者夜间及日间血糖波动幅度 J,中华内分泌代谢杂志,2吴国京,麦一峰,罗薇等动态血糖监测争论 夜间低血糖的关系 J,中华内分泌代谢杂志2 型糖尿病患者睡前血糖和3陈新岩,胰岛素泵治疗 2 型糖尿病的疗效观看 J. 临床和试验医学杂志4齐林,郝德军,王燕,胰岛素泵强化治疗 验争论 J. 中国现代医生2 型糖尿病血糖掌握的临床实名师归纳总结 5朱明贞；糖尿病肾病治疗方法争论J. 中外健康文摘 . 临床医师第 9 页,共 9 页- - - - - - -