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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆第八节神经内科一、脑出血患者的护理【学问要点】1 明白脑疝的先兆症状；2.明白应激性溃疡发生的缘由；3.熟识爱护性约束的留意事项；4.把握脑出血患者体位要求；5.把握脑疝的预防措施；6.把握应激性溃疡出血量的判定及观看要点；【案例分析】患者 ,男性, 55 岁； 因“ 突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语 1 小时” 以脑出血急 诊入院,患者既往有高血压病史,最高达 180/120mmHg ；入院后护理查体：患者神志清晰,烦躁担心,双侧瞳孔等大等圆,直径 2. 5mm,光反射灵敏 ,运动性失语 ,口角右偏,伸舌右偏
2、,饮水呛咳,右上肢肌力 0 级,右下肢肌力 1 级； T 37. 2 , P 87 次/分, R 19 次/分, BP 160/100mmHg ；赐予功能位、爱护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗；患者入院第呕吐咖啡色液体,赐予观看出血情形、禁食、置胃管、止血、爱护胃粘膜治疗；病情稳固后赐予吞咽、言语、肢体功能康复训练,挑选题：1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ）A. 脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压上升 D.意识障碍加重 E.呼吸不规章2.患者右下肢肌力1 级,以下哪项符合？（C）A. 完全瘫痪,不能作任何自由运动 B.肌力正常,运动自如 C.可见肌肉稍微收缩,无肢体活动 D.肢体
3、能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动3.对患者实施爱护性约束时应留意什么？（ABCDE ）A. 使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情形 C.约束时间不宜过长,定时松解 D.评估患者准时解除约束 E.实施爱护性约束时肢体处于功能位4.以下鼻饲的护理措施,不妥的是（E）A. 鼻饲量每次不超过 200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换28 天后患者康复出院；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于 1 小
4、时5.应从何时开头进行康复护理？（A）A. 急性期病情稳固后 B.治疗后 C.后遗症期 D.复原期 E.患者出院后简述题6.患者急诊入院,应如何安置？为什么？答:患者脑出血急性期,应肯定卧床24 周,抬高床头15 30 ,以削减脑血流,减轻脑水肿;赐予功能位 ;呕吐时头偏向一侧,防止呕吐造成误吸或窒息 床；7.该患者最严峻的并发症是什么？如何预防？答:1该患者会发生的最严峻的并发症是脑疝；;赐予爱护性约束,床挡应用,以防烦躁担心坠2预防措施 :抬高床头15 30 ；以减轻脑水肿,卧床24 周,尽可能削减搬动；准时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂,以减轻脑水肿,降低颅内压；保持环境寂静,防止声光等外界刺
5、激,限制陪护人员,护 理操作集中进行；防止颅内压增高的因素,如心情不稳固、烦躁担心、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等；必要时遵医嘱使用冷静剂、通便剂；亲密观看意识、瞳孔、生命体征,如显现猛烈头痛、烦躁担心、血 压增高、脉搏减慢等脑疝先兆,立刻通知医生；摸索题7.该患者入院其次天呕吐咖啡色液体,你判定是何缘由？出血量如何判定？观看要点有哪些？答:1呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性胃溃疡,应激性溃疡发生的缘由 :脑出血导致下丘脑功能紊 乱,引起胃肠黏膜血流量削减,胃、十二指肠黏膜出血性糜烂,点状出血和急性溃疡所致；2出血量的判定 :大便隐血阳性 :510 ml; 黑色柏油便 :50100 ml; 呕
6、血 :胃内出血量在 250300 ml; . 轻度失血 : 400 ml,一般不引起全身症状,可由组织间液与脾脏储存的血液补充 ;中度失血 : 400500 时,可显现全身症扰,如头晕、心悸、 乏力等 ;重度失血 :短时间内出血量超过全身血量的 20%1000 ml ,显现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等四周循环衰竭的表现；3观看要点 :观看大便的量、颜色、性状,准时进行大便隐血试验；观看恶心、呕吐的量、颜色、性 状,鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观看颜色,胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化道出血,为鲜红色提示有活 动性出血,立刻通知医生；观看患者有无面色惨白、口唇发绀、皮肤湿冷、尿量削减、血压下降等失血
7、 性休克表现；二、脑梗死患者的护理【学问要点】1.明白吞咽功能评定方法：洼田饮水试验分级标准；2.熟识吞咽功能障碍患者饮食护理要点；3.熟识偏瘫患者的护理要点；4.把握急性脑梗死患者体位要求；5.把握偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆6.把握呼吸道的治理及痰液粘稠度的判定；【案例分析】患者,男性,63 岁,因 右侧肢体无力、言语不能 2 小时 以急性脑梗死入院,患者既往有高血压、糖尿病病史十余年；入院查体 :患者神志清晰,双侧瞳孔等大等圆约 3 mm,对光反射
8、灵敏,R 18 次/分, P 68 次/分, BP 170/ 90 rnrnHg, 右侧肢体肌力 O 级,饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁；入院后立刻赐予脱水 降颅压治疗、心电监护、赐予饮食指导,肢体功能位摆放及被动运动,入院后第三天患者显现舌后坠,痰液黏稠,不易咳出,经抗炎、吸痰等治疗,1 9 天后康复出院；挑选题：1.患者吞咽障碍,进行饮食护理时你应留意什么 . ABCDE A. 床头提高 30 进食 B.挑选松软、不易松散、有肯定黏度的食物 C.进餐前应留意休息,防止疲惫增加误吸危急 D.吞咽时头侧向健侧,防止食物残留 E.不能吞咽的患者应及早赐予鼻饲流质2.患者右侧肢体偏瘫,仰卧时右侧上肢
9、摆放正确选项 : A A. 肘关节舒展,手指张开,掌心向上 B.肘关节舒展,手指屈曲,掌心向上 C.肘关节屈曲,手指张开,掌心向上 D.肘关节舒展,手指屈曲,掌心向下 E.肘关节屈曲,手指张开,掌心向下3.该患者人院后急性期不行用的护理措施是 : E A. 保持环境寂静 B.保持大便通畅 C.慎用灌肠 D.头部置冰袋或者冰帽 E.血压监护,防止降压过快过低4.洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30 ml温水,依据饮水结果进行分级正确选项: ABCDE A. I 级 :一次饮下 30 ml 温水,无呛咳 B. II 级:分两次饮下 30 ml 温水,无呛咳 c. III 级:能一次饮下 30 ml
10、温水,但有呛咳 D. IV 级:分两次饮下 30 ml 温水,有呛咳 E. V 级:多次呛咳,难以全部咽下5.患者右侧肢体偏瘫,护理时应留意哪些 . ABCDE A. 留意良肢位的摆放 B.重视患侧剌激,防止患侧忽视 C.勤翻身防止患侧受压 D.尽量不在患侧静脉输液 E.对患侧肢体进行主动、被动活动,以防关节僵硬、肢体挛缩畸形名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆简述题6.患者脑梗死急性期,人院后你应实行何种卧位 .为什么 . 答:脑梗死急性期应卧床休息,取平卧位,头偏向一侧,以保证脑部血液供
11、应,减轻脑组织缺血,同时利于口咽部分泌物外流,防止呕吐造成误吸或窒息；7 .患者右侧肢体肌力 O级,活动障碍,如何预防下肢深静脉血栓 . 答: 被动活动下肢各关节、按摩双下肢,病情稳固后每日进行下肢助力运动,当肌力达到 3级时,训练患肢主动运动,当肌力达到 4级进行抗阻训练后,尽可能早期离床活动；尽量防止在下肢静脉输液,特别是瘫痪侧肢体；应用空气波压力治疗仪或穿弹力袜,预防下肢深静脉血栓；观看是否有下肢疼痛、肿胀,皮肤温度上升、感觉有无反常等；摸索题8.患者人院后第三天显现舌后坠,痰液黏稠,不易咳出,应如何处理. 吸痰时应如何判定痰液黏稠度. 答:1: 赐予口咽通气道应用,以保持呼吸道通畅,防
12、止舌后坠堵塞呼吸道,同时便于气道吸引；准时赐予气道湿化,以稀释痰液易于咳出；翻身、扣背,指导患者有效咳嗽,准时赐予负压吸引,必要时体位引流；2痰液黏稠度是依据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情形进行判定,分为三度 : l度 :痰液如米汤或白色泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 ; 2度:痰的外观较 1度黏稠,白色或黄色黏痰,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但简单被水冲净; 3度:痰的外观明显黏稠,呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净；三、癫瘸患者的护理【学问要点】1.明白癫痫连续状态的定义；2.明白癫痫连续状态的诱发因素
13、；3.熟识抗癫痫药血药浓度测定的采血时间；4.熟识癫痫患者的用药护理 . 5.把握癫痫连续状态的体位要求及误吸、窒息的处理方法；6.挚握癫痫连续状态的安全护理；【案例分析】患者,女性,57岁,因 突发意识不清伴肢体抽搞 4小时 拟继发性癫痫、癫痫连续状态 入院；患者半年 前曾因脑出血行脑室引流术,3月前出院, 5小时前突发意识不清,伴肢体抽搐,口吐白沫,大小便失禁,来我院急诊,收入院；入院后护理查体 :患者神志不清,瞳孔左右等大等圆约 4.0 mm.对光反射迟钝,眼球 向右注视,时有右侧肢体抽搐,赐予心电监护,吸氧,抗癫痫,脱水降颅压治疗,于第 2天患者抽搐停止,神志转清,一周后出院赐予出院指
14、导；挑选题1.该患者人院后首要的护理措施是 : D A. 尽快按医嘱用药物掌握发作 B.不行强力按压肢体 C.保持脱水剂快速滴人 D.保持呼吸道通畅 E.观看瞳孔、心率和生命体征名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2.该患者的观看要点是 : ABCDE A. 观看癫痫发作的类型、频率、连续时间 B.观看癫痫发作的相伴症状、体征 C.观看意识 D.观看瞳孔 E.观看生命特点3.癫痫连续状态是指 : BDE A. 一次癫痫发作连续 15分钟以上 B.一次癫痫发作连续 30分钟以上 c.一次癫瘸发
15、作连续 1小时以上 D.连续多次发作,发作间期意识未复原至通常水平 E.连续多次发作,发作间期神经功能未复原至通常水平4.以下诱发患者癫痫连续状态的因素正确选项 : ABCDE A. 过度劳累 B.精神剌激 C.饮酒 D.感染 E.不适当地停用抗癫痫药物5.癫痫患者测定血药浓度在何时采集血标本最有意义 . B A. 服药后 B.早晨空腹用药前 C.空腹时 D.停药后 E.任何时间简述题6.患者 5小时前突发癫痫至人院时神志仍不清,说明患者发生了什么.掌握发作首选什么药物.静脉应用药应留意什么 . 答:患者是癫痫连续状态,掌握发作首选地西洋,静脉应用应留意:静脉注射不超过2 mg/min ,静脉
16、滴注应缓慢 100200 mg地西洋溶于 5%GNS 500 ml 中,于 12小时内缓慢滴注 观看呼吸,如显现呼吸抑制,需停止注射,必要时应用呼吸兴奋剂；7.患者出院前在用药方面你应如何指导 . ,因地西洋有呼吸抑制作用,应留意答 :1指导患者坚持长期、规律用药,切忌突然停药、减量、漏服及自行换药；如药物减量后病情有反复 或加重,应尽快就诊；2指导患者定期复查:血药浓度 :于服药 57天查一次,以后每3个月至半年复查1次；血常规 :每月检查一次；肝肾功能:每季度检查一次；摸索题名师归纳总结 8.患者癫痫连续状态人院时应实行什么体位.为什么 .一旦发生如何处理. 第 5 页,共 11 页- -
17、 - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆答:应实行头低侧卧位或平卧位头偏向一侧,口角朝下方,因癫痫发作时患者意识不清,喉痉挛,口腔和气 道分泌物增多,有发生误吸、窒息的危急；一旦发生误吸时应立刻将患者置于头低侧卧位或平卧头偏向一侧,扣背、吸引器吸引口鼻分泌物,赐予高流量吸氧;发生窒息时立刻赐予气管插管或气管切开、气道吸引,高流量吸氧,必要时心肺复苏,如因舌后坠堵塞呼吸道应使用舌钳将舌拖出；9.该患者癫痫发作期,应做好哪些方面的安全护理 . 答:防止误吸、窒息 :取头低侧卧位或平卧头偏向一侧,松开衣领、裤带,准时清除口腔和气道分泌物,备好吸
18、引器, 气管插管盘； 防舌、 口唇、颊部咬伤 :将压舌板或纱布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间；防止坠床、擦伤 :专人守护,发作期拉起护栏,使用护栏套,用棉垫置于易擦伤的关节加以爱护,放置警 :不行强行用力按压抽搐的肢体；防止呼吸抑制 : 示标识,必要时用约束带适当约束；防止骨折、脱臼 观看呼吸情形,留意有无呼吸抑制；四、病毒性脑膜炎患者的护理【学问要点】1.明白腰穿术后常见的并发症；2.熟识病毒性脑膜炎观看要点；3.熟识脑电图检查的护理；4.熟识阿昔洛韦、更昔洛韦用药留意事项；5.把握腰穿术前、术后护理；6.把握腰穿术后低颅压头痛的处理方法；【案例分析】患者,男性, 18岁,因 头痛发热四天
19、 拟 病毒性脑膜炎 收入院；患者于四天前感冒后显现头痛伴发热,最高体温达 3 9,在当地医院治疗,头痛不缓解并逐步加重,伴呕吐、疲乏,脑电图中度反常,来我院急诊,收入院；入院后患者头痛猛烈、频繁呕吐,护理查体:患者神志清晰,颈稍强直,T 38. 7 , P 102次/分, R 25次/分, BP 120/ 80 mmHg ；入院后即行腰穿术,腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部,后出现坐起或站立时头痛猛烈,平卧位头痛减轻,赐予对症处理,抗病毒治疗,半月后复查脑电图、腰穿未见 反常,康复出院；挑选题1.患者入院后头痛猛烈、频繁呕吐,应立刻将患者安置于何种体位 .DE A. 去枕平卧 B.左侧卧位
20、 C.右侧卧位 D.抬高床头 15 30E.头偏向一侧2.患者体温 38.7,应实行何种措施 . ABCDE A. 物理降温 B.通风,保持病室空气新奇 C.维护室温 2224.勉励多饮水 E.赐予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食名师归纳总结 3.该患者病毒性脑膜炎观看要点有哪些. ABCDE 第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A. 观看神志、瞳孔 B.观看生命特点 C.观看头痛、呕吐程度 D.观看有无癫痫发作先兆 E.观看有无精神症状4.该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症 . ACDE A.
21、 头痛 B.呕吐 C.脑茄 D.感染 E.出血5.患者行脑电图检查,应做好哪些护理 . ABCDE A. 检查前做好说明 B.指导患者检查前一天洗头 C.指导患者头发上勿涂抹油性发乳 D.指导患者勿穿化纤类衣物,以免静电干扰 E.停用冷静、安眠药,检查前一天充分休息简述题6.该患者需要抗病毒治疗,滴注阿昔洛韦或更昔洛韦时,应留意什么 . 答:阿昔洛韦者应缓慢滴注,滴注1小时以上,滴速过快可引起肾衰竭,防止外渗,以免引起疼痛及静脉炎；更昔洛韦应恒定速率静脉滴注,每次滴注时间 1小时以上,不行肌内注射,不行静脉快速注射或静脉推注；7.患者腰穿术后你应做哪些方面的健康指导 . 答:指导患者去枕平卧
22、46小时,不行抬高头部,但可适当翻身,床上排便；指导患者保持穿剌部位清洁干燥,留意有无渗液、渗血、头痛,防止猛烈咳嗽；指导患者摸索题8.腰穿术后为什么要给患者实行去枕平卧位 . 24小时内不宜沐浴；答:实行去枕平卧位是为了防止发生脑疝、低颅压性头痛或低颅压综合征；1防止脑疝 :由于去枕平卧能防止腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降,颅腔与推管内压力差增大,脑 组织向下移位,而造成的脑疝；2防止低颅压性头痛或低颅压综合征:由于去枕平卧能降低终池压,促进穿刺针孔闭合,防止脑脊液自穿刺处溢出至硬膜外腔,引起的低颅压性头痛或低颅压综合征表现为体位性头痛、 眩晕、耳鸣、视力障碍等 ；9.患者腰穿术后卧床期
23、间多次抬高头部,后显现坐起或站立时头痛猛烈,平卧位头痛减轻,你认为是什么 缘由 .应如何处理 . 答:患者头痛与体位有关,可能发生的是低颅压性头痛；处理措施 :应让患者去枕平卧位休息,必要时取头低足高位,床尾抬高15 30 ;勉励患者多饮水,每名师归纳总结 日20003000 ml 或指导患者多补充汤类;必要时遵医嘱静脉滴注生理盐水；第 7 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆五、重症肌无力患者的护理【学问要点】1.明白重症肌无力危象的诱发因素；2.明白糖皮质激素治疗的观看要点；3.熟识重症肌无力危象时的急救处理
24、；4.把握吞咽困难患者误吸的预防；5.把握呼吸机报警的缘由及处理；6.把握出院指导要点；【案例分析】20天前因感冒发烧,患者,女性, 72岁,因 肢体无力 15年,加重两天 入院；患者 15年前患有重症肌无力,胃口不好自行停服溴吡斯的明,两天后感全身无力,双眼险下垂,症状早晨轻、下午加重,为求进一步诊 治收入住院；入院后护理查体 :神志清晰, T 36.9, BP 110/ 75mmHg , R 18 次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,光敏,眼险闭合无力,张口、咬合无力,肢体肌力3级,肌张力正常；入院后赐予激素、溴吡斯的明等治疗；入院其次天,患者显现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸
25、憋喘等现象,立刻气管切开,呼吸机帮助呼吸,留置尿管、胃管,赐予鼻饲流质；17天后病情好转,安全脱机,住院42天好转出院；挑选题1.该患者可能显现的危象有 : ABC A. 肌无力危象 B.胆碱能危象 C.反拗危象 D.甲亢危象 E.垂体危象2.你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象 . ABCD A. 感染 B.外伤 C.用药不当 D.疲惫或过度紧急 3.患者应用糖皮质激素治疗应观看哪些内容 . ABCD A. 观看有无高血压、高血糖、低血押、水钠潴留等副作用 B.观看有无精神紊乱症状,如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等 C.观看患者有无黑便、腹部不适,鼻饲前抽吸胃液,观看胃液的颜色 D.当
26、激素减量或停用时,观看患者有无糖皮质激素依靠综合征,如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、脆弱等症状4.患者在应用抗胆碱酯酶药时显现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等毒蕈碱样反应,你应考虑为 :B A. 肌无力危象 B.胆碱能危象 C.反拗危象 D.甲亢危象 E.垂体危象名师归纳总结 5.预防呼吸机相关性肺炎,你认为以下哪项正确. ABCDE 第 8 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A. 严格执行手卫生措施B.加强口腔护理C.使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D.预防深静脉血栓E.病情答应情形下抬高
27、床头 30 -45简述题6.入院其次天患者显现言语不清,饮水呛咳,吞咽困难,呼吸憋喘等现象,该患者发生了什么危象 . 如何处理 . 答:1该患者发生了肌无力危象；2立刻实行以下急救措施 :立刻抬高床头,保持呼吸道通畅,准时吸痰,清除口、鼻分泌物,勉励病人深呼吸,赐予面罩或喉罩给氧；亲密观看患者的面色及呼吸情形,观看呼吸困难、发绀的程度；发觉呼吸机麻痹、呼吸极度困难,立刻赐予气管插管或气管切开、呼吸机帮助呼吸；依据医嘱准时应用新斯的明,同时进行心电监测；7.该患者饮水呛咳,吞咽困难,你如何预防误吸 . 答:调整患者进餐时间,尽量在用药后1530分钟,药物作用高峰期进食,进食前指导患者防止分散留意
28、力,休息 2030分钟,利于肌力复原；进餐时指导患者尽量实行坐位,卧床患者抬高床头,减慢进餐速 度,每次进餐量要少,缓慢吞咽,进餐时如感到咀嚼无力应适当休息后再连续进餐；指导患者进糊状或 半流质食物,防止干硬或粗糙食物；吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者,赐予鼻饲饮食；床边备吸引 器,必要时准时吸出误吸物；摸索题8.患者呼吸机帮助呼吸期间,突然显现呼吸机高压报警,你认为有哪些缘由 . 如何处理 . 答:1高压报警的常见缘由有 :呼吸道分泌物过多；气管导管内有痰痂或异物堵塞；患者咳嗽、心情兴奋、烦躁担心,即人机对抗；气胸、支气管痉挛、压；高压报警线设定过低；ARDS ；呼吸机管道内有积水,或管道扭
29、曲、受2高压报警的处理 :准时吸出呼吸道分泌物,如痰液黏稠,应加强雾化次数；心情兴奋、烦躁担心者,应向患者耐心说明,强调呼吸机支持呼吸的重要性,以取得其协作,必要时赐予冷静药使用；积极治疗 呼吸系统疾病,改善通气换气功能；加强巡察,准时倾倒呼吸机集水杯中的冷凝水；防止呼吸机管道 受压扭曲；依据患者气道压力情形设置合适的报警线,一般设置在气道峰压值之上 10cmH2O ；9.依据患者临床资料在出院前一天如何做好出院指导 . 答:从临床资料中可判定该患者缺乏用药学问,告知患者该病复发率高,一旦随便停药复发率会更高；指 以免导致危象发生或病情加重；导患者出院后依据医嘱按时、按量服药, 防止漏服、 擅
30、自停药或更换药量,生活有规律,依据季节增减衣服,预防感冒、感染,防止诱发；保持心情稳固,保持乐观的生活态度；照料者指导 :懂得关怀患者,观看症状,准时发觉,准时就诊；六、帕金森病患者的护理【学问要点】1.明白帕金森病患者的临床表现；2.明白 开一关现象 、剂末现象；3.熟识帕金森病药物治疗的留意事项及疗效观看要点；4.把握帕金森病患者的饮食护理；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆5.把握帕金森病患者的安全护理；6.把握步行步态训练的要点；【案例分析】患者,男性, 67岁,因 行动迟缓 3年
31、余,加重伴吞咽困难半年余 入院,患者 3年前诊断为帕金森病,口服多巴丝肼 美多巴 、吡贝地尔 泰舒达 ,近半年余感行动迟缓加重,步行障碍,时有摔倒,翻身费劲,并显现言语不利, 吞咽困难, 近一周患者活动时突然显现肢体僵硬,迈不开步伐, 连续数分钟, 又突然缓解,反复显现,故收入住院；入院后护理查体 : 神志清晰,呼吸平稳,T 36.5 , BP 130/ 90 mmHg, P 78 次/ 分,神经系统查体 : 面具脸,行动迟缓,言语欠流利,双瞳孔等大等圆,光敏,眼动充分,眼震无,双上 肢肌张力呈齿轮样增高,双下肢肌力 5级,肌张力略高；入院后赐予调整用药,住院 12天好转出院；挑选题 1. 以
32、下哪项是该患者不会显现的表现 . A A. 动作性震颤 B. 肌强直 C.运动迟缓 D.面具脸 E. 小写症2. 该患者运动迟缓有哪些临床特点 : ABCD A. 随便动作削减 B. 面部表情肌活动削减,常双眼注视,瞬目运动削减,出现 面具脸 C.手指做精细动作困难 D.书写时字越写越小,出现 写字过小征 E. 随便动作增多 3. 近一周患者活动时突然显现肢体僵硬,迈不开步伐,连续数分钟,又突然缓解,反复交替显现多次,你认为患者显现的是什么现象 . A A. 开一关现象 B. 剂末现象 C.异动症 D.疗效减退 E. 冻结现象4. 该患者会发生哪些意外损害 . （AB A. 跌倒 B. 误吸
33、C.便秘 D.尿潴留 E. 养分不足5. 患者药物治疗期间,你要从哪些方面观看药物疗效 . （ABCDE A. 服药过程中要认真观看患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善 B. 观看患者走路姿态,步态是否改善名师归纳总结 C.语言功能是否改善、第 10 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆D.讲话音调与流利程度是否改善E. 写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善简述题6. 该患者应用多巴丝肼 美多巴 治疗,用药时应留意什么 . 答: 用药时从小剂量开头,逐步增加,直到有效维护,切勿忽停忽用,剂量随便更换
34、；留意有无 开关 现象和剂末现象；正确服药时间为饭前 30分钟或饭后 1小时,防止与高蛋白食物一起服用 高蛋白食物会影响药物吸取 ；服药期间应尽量防止使用维生素 B6、奋乃静、氯丙嗪、利血公平药物,以免降低药物疗效或导致直立性低血压；7. 患者吞咽困难,如何做好患者的饮食护理 . 答: 饮食原就 : 赐予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白、简单咀嚼易消化的食物；轻度吞咽困难者指导患者进食或饮水时抬高床头,保持坐位或半卧位进食,将食物切成小块或磨研成糊状,分次少量吞咽； 进餐时, 集中留意力, 保证充分的进餐时间和寂静的进餐环境,防止进餐时受到打搅；明显吞咽困难者插胃管予以鼻饲
35、,防止引起误吸、窒息或吸入性肺炎；摸索题8. 依据临床资料,应如何做好患者的安全护理 . 答: 床铺加用防护栏,走廊、厕所、浴室内安装扶手,便利患者起坐、扶行；地面保持平整干燥,防湿防滑,去除门槛,运动场所要宽阔光明,没有障碍物；佩戴腕带,配置助行器或三角手杖等设备,活动时有人陪伴,防止外伤、迷路；穿着合适的防滑鞋,衣着大小相宜,预防跌倒；呼叫器放置于患者床旁,日常生活用品放在患者伸手可及处,定时巡察,适当帮助患者洗漱、进食、如厕等；9. 患者行动迟缓,步行障碍,如何指导进行步行步态的训练 . 答: 指导患者步行时目视前方,集中留意力,两腿尽量保持肯定距离,双臂摇摆,以增加平稳；对下肢起步困难者,可进行抬高腿练习,指导患者原地踏步后再跨大步伐行走,步距短的患者提示患者跨大步伐,步频快者赐予节律提示,防止碎步急速行走；两臂摇摆,幅度可稍大；对于上下肢动作不和谐者,嘱患者做一些站立相的名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页