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1、外科护理学外科护理学麻醉病人的护理麻醉病人的护理广东医科大学 林晓频教学要求教学要求掌握各种麻醉类型了解各类麻醉的并发症掌握各类麻醉的区别掌握各类麻醉病人的术后护理麻醉的目的麻醉的目的v 消除手术疼痛，保障病人安全，并为手术创造消除手术疼痛，保障病人安全，并为手术创造条件。条件。麻醉前准备麻醉前准备v病人准备病人准备 心理准备、心理准备、身体准备身体准备v麻醉设备、用具和药品的准备麻醉设备、用具和药品的准备v麻醉前用药麻醉前用药 麻醉前用药麻醉前用药v常用药物：常用药物：（1）镇静和催眠）镇静和催眠:地西泮（安定）地西泮（安定） 米达唑仑（咪唑安定）米达唑仑（咪唑安定） 巴比妥类巴比妥类 （苯
2、巴比妥）（苯巴比妥）（2）镇痛药）镇痛药:吗啡吗啡, 哌替啶哌替啶,芬太尼芬太尼（3）抗胆碱药）抗胆碱药:阿托品阿托品,东莨菪碱东莨菪碱（4）抗组胺药：异丙嗪）抗组胺药：异丙嗪镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥镇静、镇静、镇痛镇痛抑制腺体分抑制腺体分泌泌拮抗或抑制组胺拮抗或抑制组胺释放释放麻醉的分类麻醉的分类v全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉和静脉麻醉吸入麻醉和静脉麻醉v局部麻醉局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞 麻醉麻醉v椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞v复合麻醉复合麻醉 v基础麻醉基础麻醉全身
3、麻醉全身麻醉v定义：是麻醉药经呼吸道吸入或经静脉定义：是麻醉药经呼吸道吸入或经静脉.肌内注射肌内注射进入体内进入体内,产生中枢神经系统暂时性抑制产生中枢神经系统暂时性抑制,患者意患者意识和痛觉消失识和痛觉消失,反射抑制反射抑制,肌肉松弛肌肉松弛. 全麻术后并发症全麻术后并发症并发症并发症恶心、恶心、呕吐呕吐窒息窒息呼吸道梗阻呼吸道梗阻低血压低血压高血压高血压心跳骤停与心心跳骤停与心室纤颤室纤颤坠积性肺坠积性肺炎炎窒息窒息低氧血症低氧血症全身麻醉的护理全身麻醉的护理v1 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；v2 心电监护、吸氧，每心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次
4、，小时测生命体征一次， v3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿；有无喉头水肿；v4 若发生以下情况及时通知医生：若发生以下情况及时通知医生： T39以上以上 P细快细快130次次/分以上者分以上者 面色苍白或青紫者面色苍白或青紫者 呼吸浅快呼吸浅快30次次/分以上者分以上者 伤口出血者伤口出血者全身麻醉的护理全身麻醉的护理v5 注意保暖注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）；袋或其他保暖用品）；v6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润；
5、湿润；v7 注意观察尿量及时报告医生；注意观察尿量及时报告医生；v8 防止各种意外的发生，有专人看护防止各种意外的发生，有专人看护v9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全；全； v10 做好管道的护理及伤口的护理。做好管道的护理及伤口的护理。局部麻醉局部麻醉 将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药
6、，阻滞通入手术区的N纤维。 在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。表面麻醉区域阻滞神经阻滞局部浸润麻醉局部局部麻醉麻醉局麻药的毒性反应过敏反应（少见）局麻术后的并发症局部麻醉术后的护理局部麻醉术后的护理v1、一般护理：休息、观察，局麻药对机体影响、一般护理：休息、观察，局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。小，一般不需特殊护理。v2、局麻药不良反应的预防：、局麻药不良反应的预防： 遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无注射局
7、麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。血、无脑脊液后方可注射。 有时局麻药可与肾上腺素合用。有时局麻药可与肾上腺素合用。v3、一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极、一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。治疗。v4、不良反应的护理、不良反应的护理椎管内麻醉椎管内麻醉v定义：将局麻药注入椎管蛛网膜下或注入硬脊膜定义：将局麻药注入椎管蛛网膜下或注入硬脊膜外腔产生的阻滞方式称椎管内麻醉。外腔产生的阻滞方式称椎管内麻醉。椎管内麻醉的适应症和禁忌症椎管内麻醉的适应症和禁忌症适应症适应症 1、下腹及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、 膀胱手术、子宫及附件手术等 2、肛门及会阴部手术
8、：痔切除术、肛瘘切除术等 3、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等禁忌症禁忌症 1、中枢神经系统疾病 2、休克 3、穿刺部位有皮肤感染 4、脓毒症 5、脊柱外伤或结核 6、急性心力衰竭或冠心病发作 7、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人 8、对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的区别蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的区别蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞定义将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。并发症血压下降 呼吸抑制恶心呕吐 头痛
9、尿潴留 全脊髓麻醉 硬膜外血肿 硬膜外脓肿椎管内麻醉的护理椎管内麻醉的护理v1、麻醉后去枕平卧、麻醉后去枕平卧4-6小时小时 能耐受者去枕俯卧能耐受者去枕俯卧4-6小时，对避免术后低颅小时，对避免术后低颅 内压性头痛有一定的意义。内压性头痛有一定的意义。 颅内压高者平卧颅内压高者平卧12-24小时告知患者卧床期小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。间不可抬高头部，但可适当转动身体。v2、密切观察病人的神志瞳孔生命体征。观察病、密切观察病人的神志瞳孔生命体征。观察病人有无头痛恶心腰背痛有无脑疝及感染等穿刺后人有无头痛恶心腰背痛有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。并发症。有异常及时通知医生。v3、注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色、注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，小时内不宜淋浴，以免硬起局部或椎管、颅内感染。以免硬起局部或椎管、颅内感染。v4、清醒病人提供便器，做好各项生理活动。、清醒病人提供便器，做好各项生理活动。