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1、麻醉科管理制度汇编麻醉科工作制度1、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉疼痛治疗及心肺复苏。2、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。4、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，
2、及时作出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师，术中认真填写麻醉记录。5、实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。6、术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室。麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。7、术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。8、急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。9、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定、麻醉缺陷发
3、生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。10、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从值班人员、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。麻醉恢复室管理制度1、为确保麻醉恢复期病人的安全性，对麻醉工作量较大的根据情况设置麻醉恢复室。2、麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。3、凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。4、待患者清醒，生命体征及主要器官功能稳定后，方可由麻醉恢复室转至病房。病人清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分才能离开麻醉恢复室。5、
4、如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。6、患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。病人入手术室标准管理制度1、病人入院后，完善各项术前检查及准备，外科医生提前一天将手术病人的手术通知单提交到麻醉科。2、麻醉科医生根据手术通知单提前一天访视病人，麻醉科护士根据病人手术要求准备好手术器械。3、病人必须有充分的术前准备，在没有麻醉禁忌症的情况下，麻醉科医生向家属交代麻醉风险，并签署麻醉知情同意书。4、手术当天麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在和病房护士、患者或家属核对确认后接病
5、人到手术室。5、急诊病人由外科医生完成必要的术前准备后，应及时将手术通知单交麻醉科，麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在核对确认后接病人到手术室。6、患者进入手术室后，麻醉医师核对确认后予以麻醉。核对内容：患者身份、姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位标识，知情同意情况，麻醉安全检查。麻醉病人转出手术室管理制度1、一般病人手术完成后，必须神志清醒，生命体征及（或）重要器官功能稳定后才能由麻醉者由手术室送回病房。2、特殊科室（神经外科、心脏外科）的手术要求病人生命征正常，在控制呼吸和一定的监测条件下转出手术室。3、有下列情况的病人需转入ICU治疗：（1）术后不能脱离复苏器（如呼吸机）
6、的病人。（2）术后需继续加强监测与诊治的病人，如重大手术、病情危重、术中发生严重意外者。（3）重要脏器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。（4）心肺脑复苏的病人。麻醉知情同意书签字制度1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用。2、麻醉前一天访视患者，向患者和（或）家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得患者的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等。4、麻醉协议书为医患之
7、间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。麻醉差错事故防范制度1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为患者服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术患者的麻醉工作。3、充分做好麻醉前准备及病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。5、严格查对制度。麻醉期问所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安
8、瓿。用过的安瓿等应保留到患者出手术室后丢弃，以便复查。6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须掌握气管插管术。尚未取得医师执业资格注册证书者不能独立负责麻醉；严禁非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员独立担任麻醉工作，不允许一位麻醉科医师同时实施两台手术的麻醉。8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情危重和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。交班内容包括患
9、者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，积极采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训，认真整改。医疗事故、严重差错必须向医务处报告。手术前麻醉讨论制度1、手术前1天麻醉医师要亲自访视病人，根据病人的病史、检查，全面衡量病人情况与手术性质，选择适当麻醉前用药及制定麻醉方案。某些疾病需进一步检查与治疗时，应急时与主管医师协商，充分作好术前准备。若病人情况特殊、复杂，有重要脏器功能障碍，麻醉和手术对其有高度危险性时，要及时向上级医师汇报，并组织全科病历讨论。2、术前讨论一般由主治医师或总住院医师主持，麻醉者报告病人
10、的疾病诊断、拟行手术、治疗经过、辅助检查和实验室检查结果、麻醉史、药物过敏史及病人状况，充分估计病人对手术及麻醉的耐受力，以便正确选择麻醉方法，制定麻醉方案，估计麻醉中可能出现的问题，提出预防及相应的处理措施。重大疑难手术麻醉，由科主任或主任医师主持全科讨论，必要时邀请手术医师参加。新开展业务及技术，需报医务处审批，由主管院长或医务处主持整体协调会议，对有关事宜进行认真讨论。术后随访制度1、手术后病人应定期随访，以观察麻醉后有无麻醉并发症，全身麻醉和硬膜外麻醉应观察3天，神经阻滞麻醉、基础麻醉等观察24小时，对呼吸、神经、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察，危重病人和特殊操作的病人要随时观察，并
11、延长观察时间。2、手术后病人在随访过程中，若有麻醉并发症出现，要及时处理，并报告上级主管医师和科主任，组织全科室和相关科室讨论，明确诊断，积极治疗，记录有关资料，并及时向医务处汇报。3、手术后观察内容要及时写在术后访视小结上，内容要准确、全面。麻醉科疼痛门诊工作制度1、疼痛科每周一至周六上午开设门诊。2、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。3、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。4、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。5、对收住院的病员，按
12、照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。6、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。7、在诊治常见疼痛性疾病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。8、认真执行各种查对制度及疼痛门诊工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。9、认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。10、按有关规定，对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。麻醉与镇痛医师资格分级操作
13、规定1、助理医师在各级医师指导下担任一定范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉（包括臂丛、腰丛、颈丛），部分推管内麻醉（包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法）和气管插管术。2、低年住院医师（大学毕业后从事麻醉工作三年以内）独立或指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。3、高年住院医师（大学毕业后从事麻醉工作三年以上）除低年住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分开胸手术的麻醉（包括食管、纵隔、肺的手术），脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉医学教育网搜集整理。部
14、分特殊病例的麻醉（如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等），支气管及双腔管插管技术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术，术后镇痛、癌性镇痛及普通疼痛诊疗。4、主治医师主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉（如嗜铬细胞瘤、肾移植术等），心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术，术后镇痛、癌性镇痛及各种疼痛诊疗。5、正、副主任医师指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师
15、麻醉操作意外，开展有关麻醉及镇痛的新方法及新技术。麻醉科手术安全核查制度1、严格执行手术室手术病人交接制度，手术病人查对确认制度。2、建立手术病人手术部位或术式识别制度，要求术前主刀或一助在患者手术部位作出醒目的有效标记，并与患者核对。3、术前准备及手术室接病人时，当班护士和手术护士应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），同时查对血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片等。4、术前巡回护士和麻醉师应严格查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、备皮情况、麻醉方法及术前用药执行情况、患者禁食等情况，交接携带的术中所需物品（如病历、检查结果）及药品并登记等。5
16、、术前巡回护士、器械护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关项目，无误后开始手术。6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对使用的敷料和器械数，做好记录并签名。术毕应严格执行清点制度，清点无误后方可缝合体腔及伤口，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。7、手术标本经巡回护士、手术医生检查核对后进行登记、签名、由巡回护士送病理科。8、器械护士和巡回护士应对无菌物品严格查对灭菌指示卡、指示胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，并将指示卡粘贴于手术护理记录单上。9、巡回护士应正确填写手术护理记录单。10、术中补液，用药时必须严格执行三查七对制度。11、术中输血，必
17、须严格执行输血查对制度。临床麻醉工作流程1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、麻醉前病房工作和麻醉前病人的准备。麻醉前工作常规：麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。麻醉前病房工作：详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性
18、作出评价。将麻醉全过程及其可能发生意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，作为病案必备项目。麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉运转原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免副损伤。4、麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或
19、麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。5、大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并携带必要的抢救设备和药品。麻醉科手术安全核查流程1、为确保手术病人、手术名称、手术部位准确无误，术前应准确执行手术病人及手术物品交接登记，并与相关人员共同严格执行”五查十八对”。五查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查。十八对：对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书、检验报告单、病人术中用物、有无义齿、松动牙齿及植入物、
20、心脏起博器、饰物等。2、根据手术通知单接病人。3、接病人时，手术护士与病区护士及病人（或家属）三方按要求进行查对，包括：病人腕带标识、手术部位体表标识、手术必须的文件资料及物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）并作好交接登记。不能理智回答问题的病人或小儿，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同与病人家属核对。4、病人入手术间前，由巡回护士核对手术间号、病区、床号、姓名、手术名称及腕带标识。5、麻醉师、手术医生、巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认病人姓名、手术名称、手术部位及体表标识。6、持刀时，手术医生、麻醉师、巡回护士必须根据病人病历、影像片再次核对病人及手术名称和手术部位
21、，并分别口述“核对正确”。手术患者术前工作流程1、当日根据手术通知单接病人，手术护士与病区护士及病人（或家属）三方按要求进行查对，包括：病人腕带标识、手术部位体表标识、手术必须的文件资料及物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）并作好交接登记。不能理智回答问题的病人或小儿，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同与病人家属核对。2、术前应执行手术病人及物品交接登记，并与相关人员共同严格执行“五查十八对”。3、病人入手术间前，由巡回护士根据腕带及病历核对手术间号、病区、床号、姓名、住院号等。4、麻醉开始前，麻醉师、手术医师、巡回护士及病人四方按十八对要求进行再次核对并在术前核对单上签字确认。5、消毒
22、皮肤前，手术医师与巡回护士核对病人姓名、手术名称和手术部位。6、执刀时，手术医师、麻醉师、巡回护士必须根据病人病历、影像片再次核对手术病人及手术部位，并分别口述“核对正确”。椎管内麻醉操作1、穿刺点的选择：根据手术要求选择穿刺点，凡穿刺点选择错误者扣20分。2、穿刺：（1）穿刺过程用局麻药行阻力试验者扣10分；（2）穿刺针或导管误入血管者扣10分；（3）穿破蛛网膜者扣30分；（4）穿刺或置管时出现神经反射者扣10分；（5）穿刺二次在成功者扣10分，三次成功者扣20分，四次以上成功者扣30分。3、并发症：（1）凡出现全脊髓麻扣80分；（2）凡出现局麻药中毒、导管折断者扣30分；（3）凡出现神经损
23、伤扣20分。4、硬膜外注入负荷量后（20分钟内），血压低于基础值30的扣10分，40扣20分，以此类推。5、切皮时患者感伤口疼痛者扣20分。6、考试时段内使用升压药者扣10分。7、考试过程中违反无菌原则扣5分。全麻诱导考试评分标准1、病人的选择：选择无心肺疾患病人，ASA级，年龄大于60岁。2、麻醉机的准备：钠石灰、漏气试验、电源、气源，缺少一项扣5分。3、插管材料的准备：气管导管、喉镜、牙垫、钢丝、注射器、吸引设备等，缺少一种扣5分。未检查套囊扣5分。4、麻醉诱导a）血压的基础值取病人入手术室至麻醉前最高及最底值的平均值。诱导后血压下降超过基础值的30%，扣10分，超过基础值的40%，则各扣
24、20分，以此类推。插管时血压升高超过基础值的20%，扣10分，超过基础值的30%，则扣20分，以此类推。出现呛咳扣10分。b）面罩给氧去氮：手法错误扣25分，未能将胸廓抬起扣10分。放弃手法面罩通气者扣40分。5、插管：二次成功扣20分，三次成功扣30分，四次以上成功扣40分。插入食道扣30分。损伤唇、齿扣10分。插管诱导过程中氧饱和度低于100%扣10分。6、校对、固定：插管后未校对导管深度扣10分。插管深度不当扣10分。未充气囊扣10分。导管连接不紧扣10分。固定不妥扣5分。7、插管过程中违反无菌原则扣5分。8、手术开始切皮5分钟内血压下降或升高超过基础值的20%，各扣10分。血压下降或升高超过基础值的30%，则各扣20分。以此类推。9、考试时段内不能用血管活性药。