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呼吸系统
第一、二、三节 呼吸系统的解剖生理、急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是
A.呼吸困难
B.三凹征
C.喉头水肿
D.严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻
E.呼吸衰竭
【答案】:D
【解析】:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
2.患儿女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为
A.Ⅰ度
B.Ⅱ度
C.Ⅲ度
D.Ⅳ度
E.Ⅴ度
【答案】:B
【解析】:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
3.患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是
A.喘憋性肺炎
B.支气管哮喘
C.急性感染性喉炎
D.支气管肺炎合并心衰
E.腺病毒性肺炎合并心衰
【答案】:C
【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
4.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是
A.青霉素
B.红霉素
C.氯丙嗪
D.地塞米松
E.异丙嗪
【答案】:C
【解析】:考察急性感染性喉炎治疗原则。烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用;不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。
5.喉梗阻的最主要表现为
A.三凹征
B.声音嘶哑
C.犬吠样咳嗽
D.吸气性呼吸困难
E.呼气性呼吸困难
【答案】:D
【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。 I度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝;Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
6.关于急性感染性喉炎的临床特点，描述正确的是
A.病毒或细菌感染引起
B.多为高热
C.呼气性喉鸣
D.面色潮红
E.症状白天重，夜间轻
【答案】:A
【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等，症状白天轻、夜间重。
7.关于喉梗阻，描述正确的是
A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗
B.Ⅱ度喉梗阻表现为安静时如常人，活动后才出现呼吸困难
C.Ⅰ度喉梗阻不会出现喉鸣
D.Ⅲ度喉梗阻可出现口唇发绀
E.Ⅳ度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音
【答案】:D
【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。
8.3岁患儿，发热、咳嗽2天就诊，哭声低微。查体：体温37.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，三凹征，口唇及面色发青，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次/分，心音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为
A.Ⅰ度喉梗阻
B.Ⅱ度喉梗阻
C.Ⅲ度喉梗阻
D.Ⅳ度喉梗阻
E.支气管哮喘重度发作
【答案】:C
【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。
9.关于哮喘性支气管炎的描述下列正确的是
A.3岁以上小儿多见
B.很少继发于上呼吸道感染之后
C.多表现为呼气性呼吸困难
D.发作时血嗜酸性粒细胞增多
E.多发展成为支气管哮喘
【答案】:C
【解析】:考察急性支气管炎的临床表现。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。主要临床特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③部分病例复发，大多与感染有关;④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
10.急性支气管炎肺部听诊的特点是以下列哪一项为主
A.管状呼吸音
B.干性啰音
C.湿啰音
D.固定干、湿啰音
E.可变的干、湿啰音
【答案】:E
【解析】:考察急性支气管炎临床表现。急性支气管炎体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音。
11.关于小儿气管、支气管、肺、胸廓，下列正确的描述是
A.管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好
B.黏膜血管少，纤毛运动差
C.肺间质发育好，肺泡数量较少
D.黏膜血管丰富，纤毛运动好
E.纵隔相对较大，胸廓呈扁平状
【答案】:C
【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
12.小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的是
A.后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸困难
B.咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎
C.鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦
D.胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气
E.扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎
【答案】:E
【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎;胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气;扁桃体通常在1岁时开始发育，4-10岁是发育高峰，所以一岁以内的孩子少有扁桃体炎。
13.呼吸系统分为上、下呼吸道，其分界处为
A.喉部
B.声带
C.环状软骨
D.总气管分叉部
E.会厌软骨
【答案】:C
【解析】:考察呼吸系统的解剖结构。呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
14.治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列哪种药物减轻症状
A.镇静剂
B.止咳剂
C.肾上腺皮质激素
D.呋塞米
E.甘露醇
【答案】:C
【解析】:考察急性感染性喉炎治疗原则。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
15.患儿男性，1岁，半年来反复发生呼吸道感染，请问小儿肺部易发生感染的主要内因是
A.呼吸中枢不健全
B.黏膜纤毛运动差
C.胸腔小而肺相对较大
D.肺含血量丰富，含气量小
E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小
【答案】:D
【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。儿童肺组织尚未发育完善，血管丰富，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
16.患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。实验室检查白细胞增高。该患者最可能的诊断是
A.普通感冒
B.急性病毒性支气管炎
C.急性气管-支气管炎
D.肺结核
E.支气管肺癌
【答案】:C
【解析】:考察急性支气管炎的临床表现。大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音
17.患儿男性,8个月，易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.sIgA
【答案】:E
【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
18.该患儿现存的首要护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C.气体交换受损
D.血量减少
E.焦虑
【答案】:B
【解析】:考察急性支气管炎的护理问题。该患儿为哮喘性支气管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困难，患儿咳嗽无力。首优的护理问题应为清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
19.此时，最适合的护理措施是
A.少量多次饮水
B.体位引流
C.超声雾化吸入
D.定时为患儿拍背
E.定时负压吸痰
【答案】:C
【解析】:考察急性支气管炎的护理措施。患儿呼吸困难、痰多、咳嗽无力。应行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。
患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。
20.对该患儿家长进行健康指导不妥的是
A.介绍本病的病因
B.指导护理方法
C.说明本病有反复发作倾向
D.解释超声雾化吸入的作用
E.说明部分患儿可发展为支气管哮喘
【答案】:E
【解析】:考察急性支气管炎的健康教育。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎,又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
第四节 肺炎病人的护理
1.患者男性，25岁，淋浴后出现高热，寒战。咳嗽咳痰，剧烈胸痛，请问对胸痛患者的护理措施中下列哪一项不妥
A.稳定情绪
B.注意休息
C.常规使用镇痛剂
D.宽胶布固定患侧胸廓
E.胸膜炎者取患侧卧位
【答案】:C
【解析】:考察胸痛的护理措施。胸痛患者的护理措施：1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛;2.调整体位，如半坐位、坐位;3.胸膜炎病人取患侧卧位;4.疼痛剧烈影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
2.患者女性，30岁，大叶性肺炎，右侧胸痛，体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱，请问肺炎伴胸痛时的体位是
A.健侧卧位
B.患侧卧位
C.仰卧位
D.半坐卧位
E.卧位
【答案】:B
【解析】:考察胸痛的护理措施。肺炎胸痛时应取患侧卧位，该体位可限制患侧胸廓扩张，减少胸膜摩擦，减轻胸痛。
3.患者男性，26岁，以突然寒战，高热，咳嗽1天入院，体检，右下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，右下肺有大片炎症阴影，拟诊断肺炎球菌肺炎，此高热病人降温不宜采用
A.温水擦身
B.乙醇擦浴
C.退热药
D.大血管区放置冰袋
E.多饮水
【答案】:C
【解析】:考察肺炎病人的症状护理，也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药，原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱;另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题C选项错误。
4.患者女性，20岁，因昨天淋雨夜里突然发生寒战，高热，咳嗽而急诊入院，X线检查：上肺有大片炎症阴影，诊断肺炎球菌肺炎，治疗肺炎球菌性肺炎，停用抗生素的指标一般是
A.体温降至正常后3天
B.体温降至正常后1周
C.体温降至正常后2周
D.症状体征完全消失
E.X线示炎症阴影完全消失
【答案】:A
【解析】:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
5.3个月的婴儿，因肺炎住院，目前出现烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，心率增快，肝肿大，下列处理中不妥当的是哪一项
A.立即采取平卧位
B.立即吸氧
C.给予镇静剂及强心剂
D.使用抗生素及激素
E.使用利尿剂
【答案】:A
【解析】:考察重症肺炎的护理。若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度，患儿应采取半卧位，以减少回心血量。
6.某男性患者，因高热咳嗽入院，诊断为肺炎球菌肺炎，其的发病最多见于
A.老年人
B.青壮年
C.少年
D.新生儿
E.婴幼儿
【答案】:B
【解析】:考察肺炎的流行病学特征。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
7.患者男性，66岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近一周来有高热，咳黏痰，诊断为肺炎链球菌肺炎，请问典型肺炎链球菌肺炎者发病2~3天后痰液呈
A.黑色
B.黄色
C.粉红色
D.铁锈色
E.绿色
【答案】:D
【解析】:考察肺炎球菌肺炎的临床表现。肺炎球菌肺炎的咳嗽为干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。
8.2个月的婴儿，因先天性心脏病合并肺炎入院，现出现心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鸣音，为该患儿清理呼吸道宜选用
A.给患儿多饮水
B.超声雾化吸入
C.给患儿翻身，叩击其胸部
D.体位引流
E.负压吸引
【答案】:B
【解析】:考察重症肺炎的护理措施。该患儿心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鸣音，说明痰液黏稠且无力咳出，应加用超声雾化吸入治疗。
9.患儿男性，1岁，感冒未能及时治疗。一天前出现咳嗽咳痰，呼吸困难伴高热，精神萎靡。诊断为肺炎，患儿进行面罩给氧时，吸氧浓度最好不超过
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
【答案】:D
【解析】:考察小儿肺炎的护理措施。凡小儿出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等缺氧症状时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分钟，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分钟，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
10.患儿女性，3岁，以支气管肺炎急诊收入院，此患儿主要肺部体征是
A.呼吸音粗糙
B.痰鸣音
C.哮鸣音
D.粗湿啰音
E.固定的中细湿啰音
【答案】:E
【解析】:考察支气管肺炎的肺部体征。肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
11.患者女性，大叶性肺炎入院，请问此病人肺炎实变体征的特点不包括
A.患侧呼吸运动减弱
B.语颤增强
C.叩诊呈浊音
D.可听到支气管呼吸音及湿啰音
E.呼气音延长
【答案】:E
【解析】:考察肺炎病人的临床表现。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
12.女患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急，咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音，治疗用药应首选
A.安乃近
B.地塞米松
C.青霉素
D.氨基糖苷类
E.氨茶碱
【答案】:C
【解析】:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。根据患者受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音考虑为肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
13.患者，因大叶性肺炎住院，体温40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生
A.晕厥
B.昏迷
C.心律失常
D.休克
E.惊厥
【答案】:D
【解析】:考察肺炎的护理措施。密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状;②体温不升或过高;③心率>140次/分;④血压逐步下降或降至正常以下;⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿;⑥白细胞过高(>30109/L)或过低(<4109/L)。
14.患者，男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影，查痰肺炎球菌(+)，该病人血象检查的结果可能是
A.嗜酸性粒细胞增加
B.淋巴细胞增加
C.中性粒细胞增加
D.大单核细胞增加
E.嗜碱性细胞增加
【答案】:C
【解析】:考察肺炎球菌肺炎的辅助检查。患者为肺炎球菌型肺炎，血象检查白细胞计数可达10109～20109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。
15.患者王某，患肺炎合并脑病，肺部听诊有痰鸣音，给予持续氧气吸入及雾化吸入，巡视病房时，发现病人出现呼吸困难，发绀，这时应采取的措施是
A.调大氧流量
B.吸痰
C.加压吸氧
D.酒精湿化
E.使用呼吸兴奋剂
【答案】:B
【解析】:考察肺炎的护理措施。气道内有痰液且患者出现了呼吸困难，表明因痰液而导致呼吸受阻，因此首先应吸痰，保证呼吸道通畅后才能使给氧有效。
16.患者女，52岁。3天前突然发冷发热，胸痛、咳嗽、咳脓性痰，气短。查体：精神萎靡，四肢末稍凉，体温36.9℃，血压80/50 mmHg，脉搏细弱，右肺下部闻及湿啰音。该病人最可能的问题是
A.肝脓肿并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.胸膜炎并感染性休克
D.急性胆道感染并感染性休克
E.急性化脓性腹膜炎并感染性休克
【答案】:B
【解析】:考察肺炎链球菌肺炎的临床表现。休克型肺炎出现休克体征。感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。该患者表现符合肺炎并发感染性休克。
李某，女，25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，血常规白细胞增高，中性0.9，诊断为休克性肺炎
17.对该病人的治疗中，首先应采取的措施是
A.补充血容量
B.选用氨基糖苷类抗生素
C.尽早使用退热药
D.尽早进行胃镜检查
E.进行体位引流
【答案】:A
【解析】:考察休克型肺炎的治疗原则。休克型肺炎首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整补液速度
李某，女，25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，血常规白细胞增高，中性0.9，诊断为休克性肺炎
18.对该病人的护理措施错误的是
A.给予病人平卧，头部抬高15
B.给予保暖
C.迅速建立静脉通道
D.高流量给氧
E.输液速度先慢后快
【答案】:E
【解析】:考察休克型肺炎的护理。休克型肺炎病人应平卧，头部抬高15，保温、给氧;迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。注意水、电解质和酸碱失衡;准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足而24小时尿量仍少于400ml，应考虑有肾功能不全。
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁、喘憋加重，口周青紫，心率188次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm
19.患儿可能发生了
A.脓胸
B.脓气胸
C.肺不张
D.肺大泡
E.心力衰竭
【答案】:E
【解析】:考察肺炎合并心力衰竭诊断标准。肺炎合并心衰的表现包括：1)呼吸加快(>60次/分)。2)心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分)。3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁、喘憋加重，口周青紫，心率188次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm
20.输液速度应控制在每小时
A.5ml/kg
B.8 ml/kg
C.10 ml/kg
D.12 ml/kg
E.15 ml/kg
【答案】:A
【解析】:考察肺炎合并心力衰竭患儿输液护理。应限制液体入量，输液速度控制在每小时5ml/kg。
第五节 支气管扩张病人的护理
1.患者女性，40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰，每天650ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥
A.依病变部位确定引流体位
B.引流时间15～20分钟
C.引流过程辅以胸部叩击
D.引流只能在餐后进行
E.引流过程注意观察病人情况
【答案】:D
【解析】:考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位;引流时间从5～10分钟/次增加至15～20分钟/次;引流同时叩击胸部以提高引流效果;引流宜在餐前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行;引流过程中应注意观察病人情况。
2.患者女性，48岁，发热，咳嗽伴大量黄脓痰，每日痰量达到700ml，考虑为
A.支气管扩张症
B.肺炎
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
【答案】:A
【解析】:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
3.患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是
A.痰量与体位改变有关
B.每日痰量可达数百毫升
C.黄色痰，有臭味
D.痰放置后分3层
E.铁锈色痰
【答案】:C
【解析】:考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。
4.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括
A.积极控制感染
B.体位引流排痰
C.利尿治疗
D.大咯血时给予垂体后叶素止血
E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入
【答案】:C
【解析】:考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等
5.患者男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底段，请问做体位引流宜取何种卧位
A.仰卧位、腰臀部抬高
B.俯卧位、腰臀部抬高
C.平卧位、两腿抬高
D.左侧卧位、腰部抬高
E.右侧卧位、腰部抬高
【答案】:B
【解析】:考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病变部位在左下叶后基底段，根据上述原则，则应选择俯卧位、腰臀部抬高
6.患者女性，35岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，痰液分三层，为排除痰液医生建议体位引流，请问支气管扩张患者做体位引流，不正确的是
A.引流饭前和餐后都可进行
B.依病变部位而采取合适的体位
C.引流时鼓励患者适当咳嗽
D.引流时间每次15～20分钟
E.每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止
【答案】:E
【解析】:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法;依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出;流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果;引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质;
7.患者男性，40岁。支气管扩张病史8年。 近期出现咳嗽，咳大量脓痰，静止分三次，并伴少量鲜血，治疗支气管扩张促进排痰的措施不包括
A.进行体位引流
B.使用抗生素
C.纤维支气管镜吸痰
D.使用祛痰剂
E.使用支气管舒张剂
【答案】:B
【解析】:考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，必要时在支气管内滴入1/1000肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，有利痰液排出。
8.支气管扩张症的手术治疗指征是
A.大出血不止
B.大量脓痰
C.全身情况较差，不能行体位引流
D.病灶局限，内科治疗无效
E.病灶广泛，内科治疗无效
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张病人的治疗原则。支气管扩张症病人大出血时以止血为主，避免并发症;大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流;肺内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗;全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。
9.患者女性，43岁。支气管扩张多年，在为病人排痰施行体位引流时，对此患者进行口腔护理是为了
A.去除口臭
B.促进唾液分泌
C.减少感染机会
D.增进食欲
E.减少痰量
【答案】:C
【解析】:考察支气管扩张病人的护理。支气管扩张病人应保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
10.患者，男性，36岁，主诉咳嗽、咳大量脓痰，以晨起及晚间躺下为重，痰液放置后可分3层，最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.肺癌
C.慢性支气管炎
D.肺气肿
E.肺结核
【答案】:A
【解析】:考察支气管扩张的临床表现。该患者痰液分三层，结合临床症状，考虑为支气管扩张。因为支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。
11.患者，男性，27岁，咳血痰2天，今日咯血300ml。数年前有类似情况，平时无明显咳嗽、咳痰。体检：体温37.7℃，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺炎
D.肺结核
E.支气管扩张症
【答案】:E
【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%～70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时(该患者体温升高)可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
12.患者男，25岁。患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，首选的处理是
A.患侧半卧位
B.保持呼吸道通畅
C.应用止咳药
D.应用镇静剂
E.应用垂体后叶素
【答案】:B
【解析】:考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。
13.患者男，35岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴发热2天，住院时进行体位引流，错误的是
A.明确引流目的
B.判断病变部位
C.选择引流体位
D.引流在饭后2～3小时进行
E.引流过程中观察病人反应
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。
14.该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是
A.全身免疫功能低下
B.支气管防御功能退化
C.支气管平滑肌痉挛
D.支气管感染和阻塞
E.支气管变态反应性炎症
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。
15.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C.气体交换障碍
D.潜在咯血
E.潜在窒息
【答案】:B
【解析】:考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。
患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。
16.针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最有效
A.指导有效咳嗽
B.拍背
C.湿化呼吸道
D.体位引流
E.导管吸痰
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
17.支气管扩张患者最有意义的体征是
A.局限性湿啰音
B.局限性哮鸣音
C.贫血貌
D.消瘦
E.杵状指
【答案】:A
【解析】:考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指(趾)。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
18.患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是
A.白天
B.傍晚
C.深夜
D.晨起和晚上临睡时
E.进餐时
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
19.患者痰液的特点应该是
A.粉红色
B.果酱样
C.铁锈色
D.咖啡样
E.大量脓痰，久置分3层
【答案】:E
【解析】:考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状等。将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。
20.处理措施中不恰当的是
A.给予祛痰剂
B.给予雾化吸入
C.加强营养
D.长期应用抗生素
E.体位引流
【答案】:D
【解析】:考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的 护理
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.督促病人每日饮水1500ml以上
D.用超声雾化吸入湿化气道
E.进行体位引流
【答案】:E
【解析】:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促;听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是
A.急性发作期以抗感染治疗为主
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白质、高维生素饮食
【答案】:C
【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理问题是
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.活动无耐力
【答案】:B
【解析】:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是
A.反复咳嗽，经常咳痰
B.胸痛
C.时有喘息，气促
D.经常发热
E.痰中带血
【答案】:A
【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
5.患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。为提高病人呼吸功能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是
A.取侧卧位或平卧位
B.用鼻吸气用口呼气
C.深呼缓吸
D.吸气时尽力收腹
E.呼气时尽力挺腹
【答案】:B
【解析】:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位);吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口
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