医院信息系统功能要求.doc

#+ 医院信息系统功能要求 7.1、医院信息系统（HIS） 7.1.1、门急诊挂号系统 门急诊挂号系统是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括初诊病人的建档.预约挂号.窗口挂号.处理号表.统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人唯一标识码，减少病人排队时间，提高挂号工作效率和服务质量是其主要目标。 1、支持医保.公费.自费等多种身份的病人挂号；挂号员根据病人请求快速选择诊别.科别.号别.医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊病人基本信息等。支持专家号.专科号的限额手工减少功能。支持挂号票的补打功能。 2、支持现场预约挂号和电话等形式预约挂号。 3、可以通过输入病历号或者挂号发票号，显示对应的允许退号的有效挂号信息，完成病人退号；并能正确处理病人看病日期.午别.诊别.类别.号别以及应退费用和相关统计等功能。 4、支持对已看诊号是否可退的权限管理。 5、支持非专家.非专科号的换科功能。 6、可以按时间段完成日结功能，并能打印或补打出日报表。 7、支持多种挂号方式（包括简易挂号.完整挂号），支持医保.公费.自费.本院.合作单位多种身份的病人挂号，支持现金.刷卡.记账等多种收费方式，挂号费用结算及报表统计功能。 8、支持专科和专家排班，并可以自定义排班模版。 9、能完成挂号.退号.病人.科室.医师的挂号状况.医师出诊时间.科室挂号现状等查询，按科室.门诊工作量统计的功能。 10、挂号员权限.挂号费用等信息维护的功能。 11、患者基本信息修改和补充功能。 12、挂号级别维护。 7.1.2、分诊叫号系统 用于门诊各个科室的导诊台，方便导诊护士进行分诊工作。主要包括分诊处理、叫号、显示屏分诊信息发布。 1、基本信息维护 1）护士可以对各诊区的诊室进行维护。 2）诊台维护：护士可以对各诊室的诊台进行维护。 3）分诊队列维护：护士可以对各分诊队列进行维护。 4）护士可以按时间，挂号科室，挂号医生进行查询患者转归信息，也可以说对查询出来的信息进行修改。 5）护士可以对门诊医生排班变更信息就行查询。 6）护士可以按就诊卡号和时间进行查询患者的基本信息。 2、分诊管理 显示候诊队列状态，队列患者信息，诊室诊台接诊状态，设置分诊模式为自动分诊还是手动分诊，自动分诊分为：1分钟和5分钟，护士可以对患者进行退出诊台，退出队列，调整队列位置以及设置分诊队列上限人数。 3、综合查询 1）患者就诊信息查询：可以根据病历号查询患者就诊的信息。 2）挂号情况查询：可以根据单条件查询和批量查询，单条件查询可以按照就诊卡号，姓名，发票号进行查询和打印查询结果，批量查询可以按照时间，挂号科室，专病科室，挂号医生，挂号员，挂号状态，挂号级别，午别，看诊状态，是否本院职工，是否发生费用，科室类别进行细致查询和打印查询结果。 3）门诊分诊医师基本信息查询：按时间和医师姓名，分诊科室，医师所在科室，分诊诊室进行查询并可打印查询结果。 4）各科室挂号信息查询：按时间和科室名称进行查询并可打印查询结果。 5）医师候诊队列信息查询：按时间和医师姓名，分诊科室，医师所在科室，分诊诊室进行查询并可打印查询结果。 6）患者在院状态查询：按门诊号和患者姓名进行查询并打印查询结果。 7）医生工作量统计：按时间和出诊医生姓名，出诊科室名称进行查询并打印查询结果。 7.1.3、门急诊收费系统 门急诊收费系统是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序，包括门急诊划价.收费.退费.打印报销凭证.结帐.统计等功能。医院门诊划价.收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价.收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。 1、支持划价收费一体化或分别处理功能，自动获取或直接录入收费信息（包括患者姓名.病历号.结算类别.医疗类别.医生编码，开处方科室名称.药品／诊疗项目名称.数量等），支持多种结算方式（自费.公费.医保等）.支持自动找零。银联接口等. 2、支持卡式管理。按照卡内是否储值及储值类别进行分类管理。 3、退费可以录入门诊发票号选择药品或非药品进行退费，可以选择全部退费或者部分退费. 4、录入门诊发票号重新打印，原发票作废。 5、对收款员收费进行结存并打印日结报表。 6、具有严格发票号管理（如使用发票号和机器生成号管理发票），支持日结和月结或按任意时段结算功能，能灵活设置发票归集项，提供收费处输入药品时自动检测药房数量，提供灵活的费用折扣措施；支持记帐.公费.医保等多种结算方式，支持留观病人的费用结算，支持现金.支票.IC卡等多种支付方式。 7、提供收费员发票查询，收费员工作量统计，门诊收费分项查询。 7.1.4、急诊留观管理系统 该系统主要处理急诊病人留观期间的各种治疗及费用情况。 1. 急诊留观登记 门诊医生根据实际情况，决定患者是否需要急诊留观，进行留观登记操作。 2. 急诊留观接诊 门诊护士进行留观接诊，分配留观室的留观病床。 3. 急诊留观出院登记 患者结束留观时，需要做留观出院登记。 4. 急诊留观病人信息维护 留观病人可以进行基本信息的修改和补充。 5. 留观划价 对留观患者进行药品、非药品、诊疗项目进行划价 7.1.5、住院病人入出转管理系统 住院病人入出转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记.床位管理、住院预交金管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。 1、支持录入患者姓名、性别等基本信息，为患者办理入院登记。患者住院号可选择手工录入或系统自动生成，支持登记时收取住院预交金；患者姓名、性别等必填信息界面中已经用醒目颜色标注出来；支持住院处直接接诊流程（开关控制）；支持患者住院科室的修改（或者未被病房接诊）；支持患者等级是同时如入担保信息，也可以在担保管理界面单独录入。 2、支持出院处直接出院登记流程：录入患者住院号，为患者办理出院登记手续，患者的状态标记为“出院登记”。出院登记会停止患者的所有医嘱、床位费等日固定费用的滚动，所以建议在确认患者所有医嘱、费用等信息准确无误后，再为患者办理出院登记。 3、支持住院处出院召回操作。录入患者住院号，为患者进行出院召回。出院召回是出院登记的逆过程，患者的状态将从“出院登记”状态更新回“住院接诊”状态，注意此操作不会恢复患者长期医嘱，请相关医生注意。 4、录入患者住院号，检索患者的基本信息，供操作人修改。注意只能修改患者姓名、出生日期、民族、籍贯等基本信息，患者的结算方式、住院号、住院科室等信息是不可以在此修改的。 5、录入患者住院号、为患者添加诊断信息。诊断分为入院诊断、主要诊断、其他诊断等多种类型，输入时注意类型选择。 6、录入患者住院号，为没有发生费用的患者办理无费退院。患者的费用总额、预交金必须是0才可办理无费退院。 7、支持住院处转科转床操作:录入患者住院号，为患者进行转住院科室，转病床操作。为患者选择转入科室、病床，重新分配住院医生、护士等信息。 8、支持担保金的收取、返还、补打等操作，支持担保信息查询。 9、提供自费转医保、医保转自费、自费转公费、公费转自费等不同身份类别之间的变更。 10、对未发生费用的患者进行退院操作(发生费用的必须先退掉,有预交金的先返还)。 11、入院情况、出院情况查询。 7.1.6、住院收费系统 住院收费系统是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算.费用记账及退费.打印收费细目和发票.住院预交金管理.欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算.提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。 1、实现住院患者预交金的收取，返还，补打等, 支持卡式管理。提供多种支付方式, 打印预交金收据凭证。 2、按操作员实现预交金日结并打印清单。 3、支持手工输入住院患者所发生的费用，具有单项费用录入和复合项目.组套项目费用录入功能选择。 4、支持手工集中退费功能。 5、对于退费申请进行退费确认。 6、低于警戒线的患者的查询打印。 7、可分别按全院,病区,科室,个人,合同单位和时间段设置警戒线。 8、支持对患者的自费费用减免：支持按照总额.最小费用.费用明细三级减免。建议减免信息在减免前录入。 9、支持按住院号进行单个在院患者手工开封帐操作；支持按科室进行批量患者手工开封帐操作。封帐的患者将不能进行费用操作 10、支持患者住院中，阶段性的结算,并打印结算收据。 11、实现患者的结算,并打印结算收据。 12、支持患者的欠费结算，并打印票据（根据实际情况） 13、对中途结算.出院结算和欠费结算的患者进行取消结算。 14、相关查询统计 1）预交金在院病人各项费用.出院病人结账和退款等统计汇总。 2）按照不同方式查询预交金并打印清单。 3）查询结算发票信息。 4）查询出院登记未结算的患者费用清单。 5）在院患者日清单，查询并打印在院患者日费用清单。 7.1.7、医技管理系统(含住院及门诊) 1、医技终端确认：对传输到医技终端的医嘱进行确认执行，同时扣除费用。 2、医技终端退费：对已确认的医嘱进行退费，且只能退在本科收的费用。 3、终端批费查询：查询医嘱的终端确认及收退费情况。 7.1.8、药品管理系统 药品管理系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库.制剂.门诊药房.住院药房.药品价格.药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查.药物信息咨询.用药咨询等。 1．药库管理子系统 1）基本信息维护 可以维护如名称.厂家.产地.规格.等级.类别.价格形式.用法.用量.频次.药理.批文信息.供货商.招标信息等，支持多种别名；对毒麻药品.精神药品的种类.贵重药品.院内制剂.自费药.试敏药.GMP.OTC.特殊限制药品等均有特定的判断识别处理。 提供出入库科室维护(出库目标科室.入库来源)。 维护药品管理中常用的基础数据，如最小单位.包装单位.剂型.剂量单位.药品性质.存储条件等。 维护药品的药理作用信息。 维护药品常用的供货公司信息。 维护药品常用的生产厂家信息。 维护全院药品管理中使用的控制参数，如各药房拆分属性.有效期警示天数等。 维护各药库.药房人员的允许控制的药品的属性。 维护某些特殊限制药品在特定科室使用的信息。 维护药品的门诊发药.住院发药等发药单位对照。 维护各个库房的管理属性，如是否管库存.是否按批号管理等。 维护药品每月的累积用量限制，并提供不受限账户维护功能。 2）入出库管理 制定入库计划，可以手动生成入库计划，也可以按照警戒线.日消耗量自动生成入库计划。 制定采购计划，根据制定的入库计划，生成采购计划。可以修改计划入库数量，并且可以拆分在不同的供货公司采购。 可以有多种不同的入库类型，如正常入库.发票入库.核准入库.特殊入库.入库退货等。 可以有多种不同的出库类型，如正常出库.特殊出库.调拨.报损.出库退库等。可以手动出库，也可以自动接收科室领药单。 可以补打各种入库和出库单据。 维护各供货公司的货款结存情况。 统计各供货公司的付款情况。 3）在库管理 提供库存盘点，调价管理。 提供药品的有效期管理.可统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能。 支持药品批次管理。 提供药品库存的月结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系。 4）采购管理 自动生成采购计划及采购单，可以进行采购单审核。 5）查询统计 可随时生成各种药品的入库明细.出库明细.盘点明细.调价明细.调拨明细.报损明细.退药明细，提供月结报表。 可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化，入.出.存明细信息。 2．门诊药房管理子系统 1)提供设定门诊药房配药台.发药台.配药台模板.特殊配药台.调剂方式等。 2)提供两种发药方式：自动调剂发药，手工发药。 3)根据设定的调剂方式，系统自动把已收费的药品分配到配药台，配药台人员核准后进行配药，发药台接受到配药核准的药品信息后进行确认并发药。 4）药房发药人员录入患者的发票号（或者病历号.处方号）显示当前处方的药品，进行发药。 5）录入患者发票号后，显示带退药品信息，选择药品进行退药。 6）支持门诊药房配发药和直接发药两种模式；门诊药房可以打印病人处方，门诊药房可以对住院病人进行发药，减本地库存；可以根据本地药品量的消耗，生成领药申请单，传送到药库，支持多个药房管理，具有类似药库的各种进销存管理和查询功能，具有查询病人任意时段处方内容，药房具有可用库存数量管理，以便医生开单或处方输入后减少可用库存，下次处方能根据可用库存控制开单数量，保证发药时库存充分(发药后减少实际库存)。 7）提供门诊处方查询.配药工作量查询.发药工作量查询.门诊药房发药量统计.门诊药房退药量统计。 3．住院药房管理子系统 1）可以自定义设定各种类型的摆药单，如：大输液摆药单.毒麻药摆药单.口服摆药单等等。 2）维护各个药房的摆药台，以及摆药台中有哪些摆药单。 3）设定各病区科室对应的取药药房，可以指定取药时间和取药类别。 4）设定药品品种或药品剂型发药时的拆分方式，有：不可拆分.可拆分不取整，如果不维护默认是不可拆分。 5）支持药品批费，录入患者住院号，选择药品进行批费。 6）支持药品退费，录入患者住院号，选择已收费的药品进行退费。 7）支持住院药房直接摆药，选择病区（或科室.患者）对列出的待摆的药品确认摆药。 8）支持住院医嘱摆药，前提是经过住院护士站审核和分解的药品医嘱，摆药时可以看到各病区.病区下的摆药单和各个摆药单下的患者，选择其一保存进行摆药。 9）支持确认护士退药，显示护士站的退药申请，确认进行退药。 10）提供药房发药退药统计.住院发药工作量统计。 7.1.9、静配中心管理系统 1. 配置确认 所有的静脉输液药品摆药信息统一传送到输液配置中心，配置中心统一集中配置确认。 2. 配置打印 配置中心统一打印标签、发放配置好的输液药品。 与现有系统完成接口工作。 7.1.10、病人综合查询服务系统 结合人员管理及科室管理，完成网络支持的多媒体查询功能。 1． 医院概况，向患者展示医院的基本情况。 2． 就医指南 1) 门诊指南：门诊就医指南。 2) 住院指南：住院流程指南。 3) 急诊指南: 急诊就医指南。 4) 医院平面图：医院平面图展示。 3. 向患者展示医院各个科室的信息，包括科室介绍，所属医生介绍。 4. 收费项目查询 可以查询显示中药，中成药，草药，诊疗项目的详细收费明细信息。 5. 门诊费用，输入门诊号可以查询到这个门诊号的患者，在门诊的详细消费信息，还可以进行满意度调查，修改密码。支持可控的清单打印。 6. 住院费用，输入住院号可以查询到这个门诊号的患者，在门诊的详细消费信息，还可以进行满意度调查，修改密码。支持可控的清单打印。 7. 急救常识，向患者展示急救的常识。 8. 专家应诊表，可以查询各专家的应诊记录。 7.1.11、院长综合查询系统 综合查询系统能够查询在全院各子系统系统中的数据，并以图表或直接查询统计的方式，为医院领导提供数据分析。能够对全院各科室的经济收入、住院患者、药品销售量、药品和物资库存量、各科的医师工作量、人员编制状况等随机查询监控。能够按照设定的时间段对各种数据进行历史比较和发展趋势分析。 1. 权限管理 1) 资源管理：主要的功能是可以对报表进行分类管理，把报表维护到相应的分类下边。 2) 资源授权-角色管理：管理用户的角色。 3) 资源授权- 资源角色授权管理：为角色管理报表。。 4) 资源授权--角色用户授权管理：添加或删除角色下的用户。 2. 模板维护 为首页与主菜单设置报表。可以在10种不同结构的模板中选择，可以设置一张报表模板，也可以设置多张报表模板。 3. 报表制作 集查询、报表、分析于一体，可以通过设计器直接设计各种复杂格式的报表，可以通过Web浏览器方式展现、打印、输出报表结果。 4. 医院综合统计分析 l 全院人员分类统计分析。按年龄段、技术职称、职务、学历等分类统计出全院人员的分布情况 l 床位分布统计分析图表 l 医院经费及收支情况统计分析 5. 门诊工作综合统计分析图表 l 门诊各科患者数。 l 各科每日出诊医师。 l 患者来源构成等指标统计分析及同期对比图表。 6. 住院医疗统计分析图表： l 住院患者流动情况。 l 病房医疗工作主要指标（手术量、危重患者各科分布等）。 7. 医疗费用与相关信息 l 手术、麻醉费用的回归性分析及同期对比图表。 l 以任意相关条件查询并确定患者信息（如主索引、住院信息、诊断、手术情况等）；查询住院患者全部医嘱信息和各次检查/化验结果等（包括调阅图像资料）。 8. 患者费用情况统计分析图表： l 费用来源分类统计分析图表 l 患者费用发票项目统计分析图表 9. 住院患者疾病分类统计图表 l 疾病分类统计图表、疾病分类年龄统计图表等。 l 单病种统计分析图表：提供指定时间段，指定病种，按总费用、住院天数、病死率、床位周转率等统计指标的统计分析图。 10. 医院财务管理分析图表 l 医院收支执行情况、科室核算分配信息统计分析图表。 l 门诊挂号信息、收费分项核算信息、科室核算信息统计分析图表 l 住院收费分项核算信息、各科月核算、患者费用情况、患者分类统计信息统计分析图表。 11. 医院药品管理分析图表 l 药品的进出库额管理，药品会计核算和统计分析。 l 各科室患者的用药费用统计分析图表。 l 各类药品开药量最多的前10位医师排名表等。 7.2、临床信息系统（CIS） 7.2.1、门诊医生工作站 门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊病历书写.处方.检查.检验.治疗处置等信息。 1、支持门诊处方开立，输入处方的类别、名称、数量、用法、每次用量、频次、备注、是否加急、总量、单位；开立组套处方，将处方设定为组合或取消组合。 2、支持历史处方查询，选择患者，查看患者的历史医嘱。 3、可将选定的药品、非药品、诊疗项目等设置成套餐并储存为个人、科室或者全院通用的套餐，在给患者开立医嘱时调用，方便的进行医嘱录入。 4、查看所有药品列表，并设置显示方式，具有拼音码、五笔码、自定义码的过滤功能。 5、查看所有非药品列表，并设置显示方式，具有拼音码、五笔码、自定义码的过滤功能。 6、支持按ICD-10码下达诊断、支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院活动。自动核算就诊费用，支持医保用药管理、提供医生权限管理，如部门、功能等；自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院诊疗信息及相关费用。 7.2.2、门急诊输液管理系统 1、自动获取患者注射信息，登记院注患者的信息。 2、按照医嘱提示确认注射药品的配药情况。 3、按照医嘱提示确认注射药品的注射情况，注射按顺序号管理。 4、对医嘱开立的皮试药品录入皮试结果。 5、支持使用条形码技术、移动计算技术和无线网络技术实现护士对病人身份和药物条形核对的功能，杜绝医疗差错。 6、实时记录病人的输液就诊记录信息，保存完整的就诊病历。 7、查询打印，打印输液卡、回执单。 7.2.3、住院医生工作站 住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理各种医疗文书(如：入院记录.首次病程.病程记录.病案首页等)的书写.检查.检验、治疗、手术申请以及会诊、转科、出院等各种医嘱的开具。 1、支持医嘱开立管理，选择患者，点击开立按钮。可以为患者开立医嘱和诊断，并且可以开立检查、检验申请单，用血申请单、会诊申请单。 2、查看所有药品列表，并设置显示方式，具有拼音码、五笔码、自定义码的过滤功能。 3、查看所有非药品列表，并设置显示方式，具有拼音码、五笔码、自定义码的过滤功能。 4、医生医嘱处理中包括以下相关信息：开医嘱、检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院。 5、提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。 6、支持不同用途电子申请单，检验医嘱注明检体，检查医嘱注明检查部位。 7、提供对在院患者的费用做退药申请，并打印申请单，如果已发药需要去药房做退药确认，然后去住院处退费；如果没有发药直接去住院处做退费确认。此处支持对费用的全退和半退。 8、可将选定的药品、非药品、诊疗项目等设置成套餐并储存为个人、科室或者全院使用的套餐，在给患者开立医嘱时调用，方便的进行医嘱录入。 9、可以为其他科室医生分配授权时间，他科医生可以在指定时间段内对对该科室某个或某些患者开立医嘱诊断等。 10、医嘱和费用明确分开，费用通过执行医嘱的频次来产生相应收费细目。 11、支持按ICD-10码下达诊断。 12、医嘱确认后自动记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。 13、支持所有医嘱和申请单打印功能，提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。 14、所有医嘱经护士站确认后方可传送到相关部门，医嘱确认后自动向有关部门传送检查、检验、诊断、手术、转科、出院等诊疗信息。 15、支持医保用药及医保费用管理。 16、抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入，并记录授权医生姓名及操作员姓名。 17、系统支持医生查询相关资料，包括历次门诊、住院信息，检验检查结果。 18、中草药医嘱按中医医嘱格式(煎法、服法、付数) 19、住院能下达转科、出院、转诊等特殊医嘱，打印相应文件。 20、提供按代码、助记码、中文等多种方式供医生录入医嘱，具有默认医嘱执行科室功能。 7.2.4、住院护士工作站 协助病房护士对住院患者完成日常护理工作。主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理；同时协助护士完成病区床位管理等日常工作。 1、支持接诊：给新住院的患者或者他科转入的患者分配病床，安排住院医师、主治医师、主任医师、责任护士。 2、包床、转床：给患者包住多张病床或调换病床。 3、转科申请：给患者填写转科申请。 4、婴儿登记：为产妇进行婴儿登记，填写新生儿基本信息。 5、出院登记：给患者进行出院登记。 6、出院召回：给已出院登记但未结算的患者召回住院，并分配病床。 7、查询床位的床位等级、床位费、床位编制、使用状态、护理组以及对加床的维护。 8、对新开立的医嘱进行审核，临时医嘱审核后产生执行数据，并发送到药房、医技等终端部门。 9、对审核过的长期医嘱，按照频次分解出执行数据，并发送到药房、医技等终端部门。 10、护士站对非药品进行手工计费。 11、护士站对非药品进行退费，可根据客户需要选择1、退费申请、确认退费流程；2、直接退费流程。 12、对维护病床信息、附材信息、执行单、收费套餐、科室常用项目等信息的维护。 13、维护病区内患者欠费警界线。 14、医嘱审核时，具有添加、修改删除附加材料功能，医嘱发送前具有审核医嘱功能。 15、提供查询病人欠费情况，并打印催缴通知单。 16、具有病区床位使用情况一览表，病床信息包括：显示床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、病情状况、护理等级、饮食情况、费用情况、过敏情况等。 17、相关查询统计 1）可以查询病区一次性卫生材料领入量、消耗量、结余量。 2）具有按用法不同打印各种不同的医嘱执行单、巡回单、输液卡等单据。 3）患者一日清单：对在患者一日费用明细进行查询。 4）患者费用查询：查询患者入院期间所发生费用进行查询，其中包括预交金、药品明细、非药品明细、费用汇总信息、结算信息。 5）医嘱执行情况查询：查询医嘱目前执行状态。 6）医嘱摆药查询：护士站查询药房对当前科室的摆药情况。 7）护士站退药查询：对患者已退药品进行查询。 7.2.5、电子病历系统 电子病历系统需要总体满足如下要求： 图 电子病历总体需求 数据需求： 《电子病历基本架构和数据标准（征求意见稿）》将之归纳为病历概要、门（急）诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的基本医疗服务活动记录。这些记录分别与特定的诊疗活动密切相关，在身份登记、门诊挂号预约、处方处置、门（急）诊病历书写、输液管理、检验检查、体检、住院医嘱、住院病历书写、重症监护、手术麻醉等各项医疗业务的开展过程中形成，并可被所有医疗业务使用，以实现辅助诊疗的目的。 功能需求： 1、功能全面，能够涵盖临床科室、医疗管理、科研教学各环节（包括住院医生/护士，门/急诊医生，医疗质量控制、报卡上报管理，科研分析等）。 2、系统设计人性化、灵活便捷，可操作性强。 3、系统的数据标准符合卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》。 *4、系统功能架构全面，应包含病历、医嘱、护理在内的所有功能模块。 5、通过系统可以集成展示以病人为核心的临床诊疗数据，包括基本信息、病历、医嘱、检验/检查数据等。 6、支持CA认证电子签名技术，有成功的应用案例。 7、支持移动医疗技术，有成功的应用案例。 8、结构化病历，XML存储。 9、提供医学词汇库联想输入，需满足SNOMED标准。 10、具有严格的用户权限管理体系，可以设置用户权限有效期。可以根据业务需求开放临时授权。 11、提供病人既往病史信息（既往史、手术史、过敏史等）的集中管理功能，包括采集、存储、查阅。 12、提供危机值监控及提醒功能。 13、提供灵活的数据展示功能，可提供各种趋势图的查看。 14、除具有病历质控管理体系外，还需提供临床医疗质量管理体系。提供三级质控体系。 *15、提供质控指标基础知识库，并可自由设置各种监控指标，灵活度高。 16、具有临床路径准入评估和阶段评估功能，可设置各阶段评估指标并自动给出评估结果 17、病历查询检索覆盖内容全面，包括患者基本信息、病历内容、医嘱及用药、检验检查结果等。 18、支持基于语义的数据自由查询检索方式，支持自定义查询条件、复合条件查询。 19、支持医院建立自己的质控评分管理体系，支持报表管理。 20、提供网络或服务器故障时，系统自动保存已写病历及后续自动上传的功能。 21、提供基于WEB模式的单独病历浏览器功能。 序号 软件名称 技术要求 1. 医生电子病历 用于医生录入、保存、打印、查询病历。病历包括文字、符号、图表、影像等资料的总和。能够通过医学术语和录入提示，协助医生快速便捷地入病历 2. 护理电子病历 用于护士录入、保存、打印、查询护理病历。病历包括文字、符号、图表等资料的总和。能够通过医学术语和录入提示，协助护士快速便捷地入病历。 3. 临床路径管理 提供临床路径知识库，*包含卫生部制定的所有路径模板。提供临床路径新增、修改、删除，提供分支路径设置，实现“串联式”路径和“并联式”路径。提供准入评估、变异记录、自动生成各类医嘱和检查检验申请单。提供路径执行统计、路径执行趋势分析、路径变异分析等各种统计分析报表和图形。 4. 病历文书模板管理 为电子病历文书建立框架模板和内容模板，内容模版应能分为医院、科室、个人三级，模板可以更改，并进行版本跟踪。 5. 电子病历质量控制 电子文书书写质量、时效、流程进行控制 6. 用户与角色管理 建立用户、角色，并为用户授予相应角色，不同的角色拥有不同的权限，可以对电子病历的录入、调阅、修改、质量监督进行分权控制 电子病历软件还应满足以下功能要求： l 医生电子病历 n 病历常见词、常用符号、医学图形管理 n 支持按照登陆者、当前患者、当前病历关联消息。如需要操作病历提醒、近期工作安排、检验检查报告告知、手术会诊安排等。 n 住院病历指定内容中复制、粘贴患者本人住院病历的相关信息；禁止复制、粘贴非患者本人的信息。 n 提供院内会诊申请功能，且需具备权限管理。 n 提供手术危重级评分及分级审批功能。 n 提供病历并发控制：一份病历不可同时在多个工作站以有修改的权限打开。 n 提供图章签名、电子签名的技术嵌入可以保障电子病历生成的有效性。 n 提供多种界面形式输出，并提供Word输出；支持续打和分页打印。 n 提供以患者为中心的全医疗数据的集成展示界面，包括病历、医嘱、护理、检验检查结果等。检验检查报告具备危机值提示功能等（核心是满足等级医院评审条款要求）。 n 支持Web浏览，查询病历功能。 l 护理电子病历 n 支持上级护士对护理记录的修改历史修改记录。 n 体温单提供单一病人录入和批量病人录入两种模式。 l 电子病历质量控制 n 质控项目支持按照病历类型、质控逻辑进行设置，生成质控规则项目； n 提供根据患者生命体征数据、检验结果、抗菌药物使用等数据自动筛查并判断患者疑似医院感染病例，并自动将检测结果提示给医生的功能。 l 临床路径 n 抗生素使用分级管理，并符合使用规则，同时与医嘱进行联动（核心是满足三级医院等级医院评审（2011版）条款要求）。 n 抗生素使用情况汇总报表（按住院、门诊、医生等分类） l 质量控制 n 提供SNOMED标准术语二次加工成组合模板的功能。 n 国际标准ICD-10诊断编码库、ICD-9-CM-3 n 提供对于临床诊疗针对各种病诊疗辅助知识库的维护 n 病史完成后，针对病人的治疗情况智能判断病史的完整性 n 支持文档锁功能，防止同一份病史被多人同时修改引起的数据错误 1.病历缺陷实时监控 2.结合临床路径监控病历内容并对临床行为进行提示 3.质控分级提醒（分别针对对医生、科主任、医务科） 4.质控管理权限分级 5.高级条件查询 6. 全院病案质量汇总 7. 支持三级查房管理、三级检诊管理 8. 支持修改痕迹管理 10．具备自动评分与手动评分相结合的评分方式。 11.临床路径统计：能够对路径的使用及其它相关指标进行统计分析 12.交接班登记；医务人员值班排班管理；院外会诊管理；危重病例、特殊病例报告管理；特殊手术审批；处方权审批；医疗文书审批；新技术新项目审批；公医、医保特殊检查特殊用药审批；远程会诊管理；临时医疗任务管理；科主任外出管理。 13.医务科管理；医保、公医管理。 14.设置值班、交接班、会诊平台； 15.对医疗质量、医疗安全核心制度执行情况进行监控，对三级查房记录、会诊单、术前讨论记录等的规定项目书写情况和时效进行监控、提醒。满足实时质量监控要求。 16.手术分级、医疗技术分级管理。 17.新技术准入管理（按医院规定的手术分级批准手术、预约手术，进入手术室进行手术者身份识别等）。 18.监护数据或检验结果危急值的智能上报、提醒功能。 19.危重病例的提醒和汇报。 20.提供门急诊病例质量管理功能，包括门、急诊病人去向记录（急诊病人全程质量监控）、检验检查结果回报时间等报表。 21.具有科室医务管理功能，如科内查房安排、值班安排、工作量统计等。 22.质控分析项目举例： 段落时效性检查 入院记录应于入院后24小时完成 首次病程录必须在入院后8小时完成 出院小结在病人出院后24小时内完成 首次上级医师查房记录至少在病人入院后48小时内完成 抢救记录在开写抢救医嘱后6小时内完成 段落周期性检查 一级护理期间每天至少需要书写一次病程录； 二级护理、三级护理期间每三天需要书写一次病程录； 每周内需要至少完成一次上级医师查房记录； 每月内至少完成一次主任医师查房记录； 手术后需要连写三天病程录； 病人入院后每月需要书写一次阶段小结 段落共存检查 术前小结、手术记录、手术知情同意书、术后首次病程录必须共存 转科记录、接科记录必须同时存在 不规范用语检查 书写长度控制 合理性检查（与性别、部位等相关的内容合理性检查，也可以根据规范诊治指南进行诊断合理性检查） 病历雷同检查（控制病历复制粘贴现象） 一致性检查 病人基本信息同份病历中上下的描述要一致； 医生病历和护理病历之间的主诉、诊断、初次的生命体征要一致等； 病人危急值提醒 病案首页质控 23.监控项目自定义设置 24.病案评分标准设置 25.危重病例报告系统，疑难病例自动提示 26.支持医务科对科室医生发送信息。 27.具备自定义管理报表。 28.具备质控报表导出管理。 l 医学科研统计分析接口 n 同常用统计分析软件，如SPSS实现数据导出。 n 提供对以病人为核心的全医疗数据，包括病历信息、医嘱信息、检验检查信息、费用信息等提供检索与统计分析。查询与统计功能具有权限控制。 n 提供基于语义的模糊检索功能，提供各种组合条件的查询。 l 角色、权限维护和安全控制 n 可获取HIS的用户账号、密码、权限等级至电子病历系统。 n 提供创建用户名、密码，分配用户角色和工作组并进行授权的功能。密码可设置有效期，过期密码自动失效；对用户名、密码实行多次认证错误自动锁定功能；管理员可以对用户密码进行初始化处理。 n 用户权限设定可以细化到某种病历（分管患者、本科患者、全院患者和封装以后的病历）的某种文书的读/增/删/改；用户权限加以时间限制，超出设定的时间不再具有相应的权限。 n 提供按照业务需求自动对用户进行临时授权功能， 如会诊等。业务需求结束后自动取消授权。 n 提供相关自定义工具，系统管理员可以根据医院自身的需要，自己完成医院票据及报表格式的修改。 n 可管理、监控全院系统运行情况，提供相应的系统运行日志，可灵活设置保存记录日志的最大数量及最大天数，查看网络效率。 n 可将使用频率不高的历史数据转移保存到安全的地方，而不影响系统数据的连续性并提高前台事务高效运行。 n 在意外情况下系统崩溃或数据出现丢失现象，可完成对历史数据的恢复，支持其中某一个子系统数据的备份并进行恢复。 n 可设置实现各个工作站的自动升级。 临床路径管理与单病种核算系统 1. 路径模板管理 l 可以增加、修改以及删除模板； l 路径模板可选择应用科室； l 路径可设置对应的ICD10诊断编码，并且一条路径可以匹配多条诊断； l 支持交叉或并行的治疗阶段维护； l 模板可维护临床路径所包含的所有项目，如诊疗工作、医嘱、护理项目、标准住院天数以及住院费用等； l 模板具备减切，复制，粘贴等功能； l 可为医嘱设定禁忌症智能提示，并支持多种条件任意组合； l 可为单个路径的医嘱项目维护药品或非药品类别，在类别中可维护医嘱备选项供医生选择； l 模板管理支持授权功能，只有授权用户具备管理模板的权限。 2. 路径执行 l 可根据患者诊断ICD10编码自动过滤出适合路径供医生选择； l 可查看任意阶段执行情况； l 可显示完整的路径执行情况； l 任务列表显示，提示未完成工作； l 可自动获取HIS医嘱执行情况，提示未完成医嘱以及路径外医嘱，无需手工录入； l 可在临床路径界面直接开立医嘱，实现医嘱系统与CPS的双向连接； l 可自动获取病历完成情况，提示未完成病历，无需手工再次录入； l 变异原因直接录入，界面直观显示； l 可根据患者情况，直接进入下一阶段治疗，自由选择路径过程； l 智能禁忌症提示，减少医疗差错发生的可能性