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1、第 1 页共 5 页病案管理中数字化技术的系统应用陈海涛赖伏虎钱敏康易田（深圳市卫生科技计划项目，编号200204139）深圳市宝安区人民医院518101 【 摘要 】 目的面对医院传统病案管理模式的困境和当今社会利用病案资料的不断深入，本文探讨的是医院病案管理数字化实现技术和方案。方法通过在我院实施“全病案数字化扫描存储检索系统”，使用高速滚筒式连续扫描仪，进行病案资料的数字化采集；使用光存储技术进行病案资料的实时在线存储归档；同时配合大型数据库技术和大容量硬盘资料缓存技术，实现病案资料的网络检索、查询和打印输出。结果“全病案数字化扫描存储检索系统”具有节约空间、提高工作效率、便于资源共享等
2、优势。结论全病案数字化是医院传统病案管理模式的一次技术革新，是纸质病历向电子病历过渡的必经阶段，可以解决病案数量上的增长和存储空间不足这一非常迫切的矛盾。【 关键词 】病案管理数字化中图分类号：R197。323 文献标识码：BSystematic Application of Digitized Technology in the Medical Record ManagementChen Haitao , Lai Fuhu , Qian Minkang , Yi tian . Shenzhen Baoan Hospital . Shenzhen , 518101 【 Abstract】Obj
3、ective The paper research the solution scheme of the hospital medical record digitization , in order to reform the hospital traditional medical record management mode . Methods The digitized information of medical record is gathered with the high speed continuous scanner , stored online on the optic
4、al storage device , accessed or printed in LAN . ResultsThe System of the hospital medical record digitization can save the storage space , improve working efficiency , share the whole digitized resource . Conclusion The System of the hospital medical record digitization is a technological reform of
5、 the traditional medical record management mode , is the only way from the paper medical record to the electronic medical record . It can solve the problem that the storage space is insufficient With the growth on the quantity of the medical record .【 Key words 】Medical record management Digitized 一
6、、 前言病案作为一种重要的医学临床资料和社会信息资源，在医学、法律、商业等领域有着重要的利用价值。尤其是2002 年 7 月以来，国务院和卫生部连续颁布多部涉及医学文档的法律和条例，医院病案资料管理被提到新的高度。目前大多数医院的病案管理仍停留在人工整理、装订、上架、借阅这种工作模式上，需要投入相当的人力、物力和财力，但依旧不能保证病案不被污损、磨破、虫蛀，无法避免纸张霉变和笔记消退，无法解决病案数量上的增长和存储空间不足这一非常迫切的矛盾，无法满足病案快速检索和多人同时共享。因此，医院病案主管部门必须认清发展趋势，从大局出发，从效益着眼，从技术入手，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载
7、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第 2 页共 5 页积极地扬弃病案管理传统观念，主动地摆脱落后的工作模式，促使我国医院病案管理工作走上规范化、科学化、效益化的轨道。基于多年来的病案管理实践和对当今的信息存储技术的追踪，我院信息科引入先进的光盘库和磁盘阵列，并通过与深圳思创科技发展有限公司的合作，开发出“全病案数字化扫描存储检索系统”，对我院病案实施科学、高效的管理。二、 系统规划在病案管理中应用数字化技术，必须贯穿于整个病案工作流程，必须顺应医院信息化建
8、设的全局规划，必须是扫描、存储、检索、分析等信息处理技术的系统性集成。我院信息科以此为原则，设计的“全病案数字化扫描存储检索系统”，以局域网为依托，利用光盘等介质为存储载体， 将病案原件通过扫描仪转为二维图像，经过压缩后存入光盘中，并建立多项检索目录，在调阅时能够实现病案的真迹还原，并对各种病案的利用加以统计分析，从而达到对病案的高效管理和使用。项目实施依据我院的病案管理的现状，确定从与已有的信息管理系统衔接入手，采用传统病案资料保存与数字化并行处理，并逐步过渡到完全数字化保存。我院现有的病案首页信息管理系统 是广东省卫生厅统一下发的一套数据库应用系统，其主要功能是进行病案首页信息的录入和相关
9、信息的统计。我们在开发实施“全病案数字化扫描存储检索系统”时，首先考虑的就是与已有病案首页信息系统的衔接，同步首页信息数据，因为在病案的扫描归档和病案影像检索，都要使用已有的病案首页信息。另外我们还接收其它的数据资源（如检验科管理系统、影像科报告单打印系统等）。应用系统采用 3 层客户机 /服务器的体系结构， 使用 COM+组件技术，实现网络功能层与用户界面层的分离。使用 Visual Basic 6.0开发病案扫描存储管理客户端软件， 使用 Visual C+ 6.0 开发服务端自动监控及磁盘缓存控制软件，调用大型关系型数据库系统MS SQL Server 2000 和光盘库底层服务系统Po
10、INT Jukebox Manager Service （见图 1） 。图 1. “全病案数字化扫描存储检索系统”开发体系结构图系统网络结构：三、 功能特点如图 2 所示， “全病案数字化扫描存储检索系统”依托于医院大局域网，病案扫描设备主要有 2 台 Panasonic KV-S2025C 扫描仪 (25 页/分钟)，存储设备主要有1 台德国根德的GMS2105型 DVD 光盘库 （容量 500GB） 和 1台韩国 SK SR4130磁盘阵列 （有效空间 2.34TB） 。操作系统Windows98 /Windows2000/Windows2000 Server 数据库系统MS SQL 20
11、00 光盘库服务系统PoINT Jukebox Manager Service 病案管理光盘存储应用客户端软件服务端自动监控及磁盘缓存控制软件Visual Basic 6.0 / V isual C+ 6.0 / COM+ / ODBC / PoINT Jukebox Manager SDK 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第 3 页共 5 页系统客户端软件功能分五大模块：病案扫描处理、病案检索查询、数据接收备份
12、、系统设置维护、病案利用管理。图 2. “全病案数字化扫描存储检索系统”网络结构图1、 病案扫描处理在软件设计时，我们开发出适合扫描处理的操作流程和信息处理界面，使得软件界面简单明了，操作灵活。实现了多种扫描设备的同时扫描处理，扫描影像的选择归档，归档影像按实际病案整理顺序存储，扫描病案的首页信息方便检索确定，以及影像文件的网络提交存储等。在提交扫描影像文件前，可以指定该病案的访问密级。系统也提供对已数字化的文档的存档处理，这些已数字化的文档可以是带排版格式的字处理文件，如WORD、WPS、EXCEL 等的文件，也可以是图片、声音和视频文件。通过文件选取窗查找选取要归档的文件，并指定文件的访问
13、密级和归属分类，就可以把这些文件提交存储到应用服务器上，进行归档处理。2、 病案影像检索查询病案扫描存储的目的不仅仅是为了归档保存，就归档保存的目的而言，也还是为了检索查询。使用光盘进行病案的数字化存储，不仅可以节约病案资料存放的物理空间，易于保管，更重要的是，可以通过计算机网络方便地对光盘存储的病案资料进行检索查询。本系统提供三种检索查询的方式：分类检索查询，条件检索查询和用户自定义查询，并且对检索获取的病案影像文件，其查询操作方式一致。病案资料的输出： 可以在“查询结果” 栏见到所有符合检索条件的病案，而“图像预览”窗口可以查阅所选病案的任何一页真迹，具备图像放大、缩小、旋转以及资料备份、
14、打印功能。用户可以根据需要选择打印范围、打印页数和输出比例。3、 数据接收备份病案登记工作站医技科服务器HIS 主服务器电脑室维护工作站全病案数字化服务器网络交换设备病案录入工作站科室查询工作站扫描仪光盘库病案检索工作站互 联 网 服 务名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第 4 页共 5 页同步接受病案首页数据、检验科化验结果数据、影像科检查结论数据，可以大大减轻扫描病案的工作量。4、 系统设置维护本系统采用微软N
15、T 操作系统的权限管理模式，即以用户组来规定权限。系统设置还包括文档的分类、疾病ICD 码、手术 ICD 码、病人信息、科室信息和医生信息等等。并且还有医院病案随访小组“病友之家”网站链接和邮箱设置，可应用于远程病案传输。5、 病案利用管理面向病案的借阅、回收、复印、打印的自动管理，可以统计病案管理员的工作量，分析某类病案的利用情况。系统的服务器端软件主要是汉化了光盘库刻录软件，并且集成了磁盘缓存、自动监控和远程维护功能，智能处理在线存储和近线存储。四、 应用效果经过 2 年多的实际应用，我们认为“全病案数字化扫描存储检索系统”设计达到了预期的目的，病案的扫描处理简单方便，归档存储实用可靠，检
16、索查询迅速准确，基本满足了医院对病案管理的数字化要求。系统成功的关键是依托在医院大局域网的开放性设计，共享了其他系统的数字化资源，而引进的数字化设备相对先进也是一个重要因素，第三个因素是以医院自己员工为主技术力量将连续扫描技术、数字存储技术、数据仓库技术等，通过“全病案数字化扫描存储检索系统”有机组合起来。与传统的病案管理模式相比，我们体会到以下的优势：1存放空间小，一张电脑桌上就可以放下所有设备，较好地解决了目前我院病案仓库接近饱和这一迫在眉睫的问题。2提高工作效率，利用该套软件来进行病案查询借阅催还登记，便于管理病案室的日常工作。3节约检索时间。由于建立了病案索引，可以利用病案阅览室的查询
17、工作站，快速地按关键词（如姓名、科室、疾病编码等）找到包括病案首页内容在内的所有病案资料，不用和减少到病案仓库里查找原件。4有扩展空间，光盘资料易于交流。可以并入医院局域网和联入国际互联网，医生可以在本科室或在家中，通过电脑可以调阅和原件一模一样的病案图像，并且可以实现多人同时使用同一份病历，提高病案资源的利用率。5对保管环境要求不高，数据刻在光碟上不受温度、湿度、虫螨的影响，理论上可以永久保存。6不用新增人手，只不过部分原有手工的劳动转为自动化。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -
18、- - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第 5 页共 5 页7单位存储性价比高，相对节约成本。一天刻录一张碟，每张光碟成本为2 元，一年不超过 800元，绝对比增加病案架、扩大仓储面积合算。8一次性存储光盘的不可修改性，其存储的病案影像资料与原件具备等同的真实性。输出的打印件加盖医院公章以后，与病案原件的复印件在法理上的没有本质区别。全病案数字化是医院传统病案管理模式的一次技术革新，是“纸质病历” 向“电子病历”过渡的必经阶段。即使到了“电子病历”阶段，我们也无法否认“纸质病历”的信息价值，而“全病案数字化扫描存储检索系统”正是把“纸质病历”的信息价值数字化，最终和
19、“电子病历”一道整合成医院信息数据仓库。参考文献1董新昱。病案信息与电子病案。中国医院统计。2003， 10（1） ：53 2. 姚东明 , 赵炜 , 张丹 , 等. 电子缩微数码信息与医院信息系统的整合. 中国医院统计。2002，9（3） ：135 3蔺学兰。全病案光盘管理信息系统的可行性分析。中国医院管理。1998，18（11） ：33 4林春金 , 陈南升 , 林勤 . 1432例病案的质量分析和法理思考. 中国医院统计。2002，9（3） ：146 5. 张丽华 , 葛江陵 , 黄正东 . 影响缩微病案保存质量的原因分析. 中国医院统计。1999，6（3） ：197 6. 崔玉兰 , 王钦 , 魏全敏 . 浅谈病案实行微机管理的前提条件. 中国医院统计。1999，6（ 1） ：44 7荣光伟 , 贺晓慧 . 试论肿瘤病例随访的重要意义. 中国医院统计。1999，6（2） ：95 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -