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1、CTO病变病变第1页/共37页 下肢下肢动脉动脉CTO病变的腔内治疗不仅在病变的腔内治疗不仅在技术上具技术上具有挑战性有挑战性，而且，而且耗时长、增加放射线的暴露量耗时长、增加放射线的暴露量和和造影剂用量造影剂用量。 成功的关键成功的关键- -导丝到达远端真腔。导丝到达远端真腔。 运用传统的导丝导管技术运用传统的导丝导管技术-80%-80%左右的成功率。左右的成功率。 失败原因失败原因- -导丝难以通过闭塞段导丝难以通过闭塞段、导丝进入内膜导丝进入内膜下后难以回到真腔。下后难以回到真腔。 近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大提高了对提高了对CTO病变
2、腔内治疗的成功率。病变腔内治疗的成功率。CTO病变腔内治疗的特点和难点病变腔内治疗的特点和难点第2页/共37页 辅助导丝辅助导丝通过闭塞段的器械通过闭塞段的器械 (Frontrunner 导管导管 和和 Crosser 导管导管) 辅助导丝返回真腔的器械辅助导丝返回真腔的器械 (Outback 导管导管 、Pioneer 导管导管 和和 SPOT system) CTO病变介入治疗的新器械病变介入治疗的新器械 第3页/共37页Frontrunner 导管导管(Cordis Endovascular, Miami Lakes, FL, USA) 第4页/共37页 它有一个它有一个6F支持导管，导
3、管头端的类似钳子的小爪支持导管，导管头端的类似钳子的小爪可以打开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起可以打开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起始段的始段的“坚硬纤维帽坚硬纤维帽”进入血管真腔，通过闭塞段后进入血管真腔，通过闭塞段后引入导丝完成随后的腔内治疗。引入导丝完成随后的腔内治疗。 Frontrunner 导管最适用于钙化严重的病变的处理。导管最适用于钙化严重的病变的处理。 有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内膜下难以返回真腔。膜下难以返回真腔。Frontrunner 导管导管第5页/共37页Frontrunner catheter第6
4、页/共37页第7页/共37页病人病人/病变病变病变类型病变类型病变位置病变位置病变长度病变长度(cm)技术技术成功成功率率并发并发症症2006Mossop36/44Claudication/CLIIA/SFANA91%02010Charalambous26/26Claudication/CLIIA/SFA17.665%7.7%第8页/共37页Crosser 导管导管 (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)第9页/共37页Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA) 其其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来开通闭
5、塞段的原理是利用高频低振幅的能量来穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块。 仅仅作用于坚硬的物体，安全性高。仅仅作用于坚硬的物体，安全性高。 费用昂贵。费用昂贵。第10页/共37页High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA) 第11页/共37页High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
6、第12页/共37页High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA) 病人病人/病变病变病变类型病变类型病变位置病变位置病变长度病变长度(cm)技术成技术成功率功率并发并发症症2009Gandini12/12CLISFA/BTK2675%02009Al-Ameri3/5Claudication/CLIIA/SFA10. 795%5%2010Khalid25/27Claudication/CLIIA/SFA/BTK11. 741%3. 7%第13页/共37页通过通过
7、X线下可显影的标志来辅助穿线下可显影的标志来辅助穿刺真腔刺真腔器械器械: Outback 导管导管 (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA )第14页/共37页Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA) 辅助于内膜下成形术辅助于内膜下成形术 目前最为广泛应用的返回真腔的器械目前最为广泛应用的返回真腔的器械 依靠导管头端在依靠导管头端在X线下可显影的线下可显影的marker (“T” and “L”). 来指引导丝返回真腔来指引导丝返回真腔第15页/共37页 Outback catheter (Cordis
8、Corp, Bridewater, NJ, USA) 第16页/共37页Radiopaque Marker Guided Rentry Device: Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA) 第17页/共37页(A) 造影显示左造影显示左SFA中段完全闭塞，钙化中段完全闭塞，钙化严重严重病例介绍病例介绍 第18页/共37页(B) 导丝导管通过内膜下到导丝导管通过内膜下到达闭塞段远端，造影确认达闭塞段远端，造影确认后，调整机头及导管头端后，调整机头及导管头端位置，使位置，使Lmaker指向血指向血管腔，穿刺血管腔成功后，管腔，穿刺血
9、管腔成功后，进入导丝。进入导丝。病例介绍病例介绍第19页/共37页 (C) 进行内膜下成型，进行内膜下成型，球囊扩张球囊扩张+支架植入，支架植入，造影显示效果良好。造影显示效果良好。病例介绍病例介绍 第20页/共37页作者作者病人病人/病病变变病变类型病变类型病变位置病变位置病变长度病变长度(cm)技术成功率技术成功率/返返回真腔时间回真腔时间并发症发并发症发生率生率2004Hausegger10/10Claudication/CLISFA/BTKNA80%/NA02005Wiesinger10/10Claudication/CLIIA/SFA13. 150%/NA02008Ramjas8/8
10、Claudication/CLIIA9. 7100%/3min02009Husmann19/20Claudication/CLISFANA95%/NA02009Setacci24/24CLISFANA79%/NA4. 2%2009Beschorner61/65Claudication/CLISFA2088%/NA1. 5%2010Etezadi34/34Claudication/CLIIA/SFANA91%/87%/NA02010Aslam51/51Claudication/CLIIA/SFA/BTK2396. 1%/NA1. 9%2011Bausback115/118Claudication
11、/CLISFA19.291.5%/NA5.9%2011Smith15/15Claudication/CLISFA18.587%/8.4min0第21页/共37页血管内超声辅助返回真腔器械血管内超声辅助返回真腔器械 : Pioneer 导管导管 (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )第22页/共37页Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ) 通过导管头端的血管内超声探头来指引导丝返回通过导管头端的血管内超声探头来指引导丝返回真腔。真腔。 相对应用较少，对严重钙化病变应用受到局限，相对应用较
12、少，对严重钙化病变应用受到局限，需要血管内超声设备，费用较贵。需要血管内超声设备，费用较贵。第23页/共37页 Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )第24页/共37页Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )第25页/共37页Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )第26页/共37页病人/病变病变类型病变位置病变长度(cm)技术成功率/返回真腔时间并发症发生率2004Saket7/7C
13、laudication/CLIIA/SFA4. 25/14. 3100%/7min02005Scheinert25/?Claudication/CLISFA12. 7100%/ NA02006Jacobs22/24Claudication/CLIIA/SFA8. 1/13. 5100%/3min02009Al-Ameri 21/?Claudication/CLIIA/SFA10. 795%/ NA02010Krishnamurthy11/11Claudication/CLIIANA100%/5min02011Smith8/8Claudication/CLISFA24.8100%/8.5min0
14、第27页/共37页 SPOT 导管导管 (S.I. Therapies, Israel )第28页/共37页SPOT catheter (S.I. Therapies, Israel ) 通过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导通过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导丝返回真腔。丝返回真腔。 2011年第一次报道（年第一次报道（6个病例）。个病例）。第29页/共37页 此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以通过6F鞘的长度为80cm的同轴系统，导管内可以通过0.014导丝。 第30页/共37页第3
15、1页/共37页第32页/共37页第33页/共37页总总 结结 辅助导丝通过病变段的器械（Frontrunner、Crosser），应用较少，需要临床实践的检验。 Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在的风险，须谨慎应用。 Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉CTO病变。 Spot system 设计独特，需要进一步临床检验。 国内开始应用，但因国情所限，应用受到局限。第34页/共37页 病变远端逆行穿刺入路病变远端逆行穿刺入路（腘动脉逆穿和小腿动脉逆穿）腘动脉逆穿和小腿动脉逆穿） 近远端同时内膜下成形术（近远端同时内膜下成形术（SAFARI技术）技术） 经侧枝逆行入路（经侧枝逆行入路（Transcollateral Retrograde Approach，包括，包括“LOOP”技术）技术）CTO病变介入治疗的新技术病变介入治疗的新技术 第35页/共37页谢 谢第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页