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1、概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容主要内容第1页/共26页 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。主，多见于中老年病人。概念第2页/共26页家族史家族史糖尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活压力大
2、）过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康饮食不健康危险因素第3页/共26页动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血一过性脑缺血发作发作第4页/共26页第5页/共26页临床表现临床表现早期表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期局部缺血期
3、有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期坏死期慢性肢体缺血表现慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽第6页/共26页何谓何谓“间歇性跛行间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。复出现。 跛行距离和跛行时间常
4、能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。和神经源性跛行。 第7页/共26页何谓何谓“静息痛静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛第8页/共26页辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用第9页/共26页第10页/共
5、26页诊断标准诊断标准 临床表现临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（踝肱指数（ABI）0.9 影像检查证据：彩超，影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。等检查。第11页/共26页治疗方法治疗方法1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger 运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗
6、手术治疗第12页/共26页手术治疗手术治疗1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗第13页/共26页特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形
7、成。支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。用催眠药物。第14页/共26页手术方法手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术第15页/共26页 - 与患肢缺血、组织坏死有关疼痛活动无耐力活动无耐力抑郁抑郁- 与患肢远端供血不足有关 - 与疾病久治不愈有关护理诊断护理诊断/问题问题第16页/共26页 - 与肢端坏疽、脱落有关有皮
8、肤完整性受损的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 - 出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断护理诊断/问题问题第17页/共26页病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部病人患肢疼痛程度减轻护理目标第18页/共26页（一）术前护理护理措施患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立第19页/共26页患肢护理患肢护理 患肢适当保暖，患肢适当保暖，禁热敷禁热敷 患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收缩，以免引起血管
9、收缩 取合适的体位，睡觉时取取合适的体位，睡觉时取头高脚低位头高脚低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢； 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染第20页/共26页BuergerBuerger运动运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循
10、环的运动，增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：平躺，抬高双腿平躺，抬高双腿45456060，约，约1313分钟分钟 双腿自然下垂，支持双腿自然下垂，支持3 3分钟，立刻平躺并举高分钟，立刻平躺并举高脚部脚部 平躺，双腿放平，卧床休息平躺，双腿放平，卧床休息5 5分钟分钟 重复重复1010次次第21页/共26页（一）术前护理护理措施心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟 第22页/共26页（二）术后护理护理措施局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动24小时病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮水观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况第23页/共26页（二）术后护理护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象引流管护理饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等第24页/共26页健康指导健康指导活动指导饮食指导药物指导 自我监测及复查第25页/共26页谢谢您的观看！第26页/共26页