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1、心力衰竭心力衰竭 （heart failure ）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血 、腔静脉淤血。 心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭 都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。病因1. 基本病因几乎所有的 心血管疾病 最终都会导致 心力衰竭 的发生，心肌梗死、 心肌病、血流动力学负荷过重、 炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下
2、。2. 诱发因素在基础性心脏病的基础上， 一些因素可诱发 心力衰竭 的发生。常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。（2）严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。（3）心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。（4）药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。（5）不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。根据心力衰竭 发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。临床表现、1. 急性心力衰竭
3、（1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加 1520次/ 分，继而出现劳力性 呼吸困难 、夜间阵发性 呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。（2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050 次/ 分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律； 两肺满布湿啰音和哮鸣音。（3）心源性休克 1 ）低血压 持续 30 分钟以上，收缩压降至90mmHg 以下，或原有高血压的患者收缩压降低60mmHg
4、。2）组织低灌注状态皮肤湿冷、 苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/ 分；尿量明显减少（ 40%50% ），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。 初期症状不明显， 随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。1. 一般护理（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动， 但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患
5、者应照顾其起居，方便患者的生活。 病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床， 而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（4）
6、吸氧：一般流量为24L/min ，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理， 以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030 滴）。2. 心理护理患者常因严重缺氧而有濒死感， 紧张和焦虑可使心率加快， 加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -
7、- - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 3，病情观察和对症护理（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、 大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。（2） 定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、 腹胀、，心悸、心电图出现 U波增高及心律失常， 并可诱发洋地黄中毒。 少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏
8、骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。4. 并发症预防和护理（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖， 长期卧床者鼓励翻身， 协助拍背， 以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。 应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。 用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。 当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。5. 观察治疗药物反应（1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻
9、、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60 次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时， 须监测血压变化， 注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20% 或心率增加 20 次/min 应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。（3）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过
10、度利尿可致循环血容量减少、 血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u 波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾， 诱发心律失常甚至心跳骤停， 故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -