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1、 失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速依出血病变部位、性质、失血量与速度以及出血前全身状况的不同，而有不同度以及出血前全身状况的不同，而有不同的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血压下降等。色苍白、手足厥冷、血压下降等。 失血量为失血量为10%15%的血容量：的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化失血量失血量20%的血容量：的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状性失血的症状失血量失血量30%的血容量：的血容量
2、： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促、休克下降、呼吸急促、休克 血液流变学改变血液流变学改变 早期不明显，随后血液被稀释，血红早期不明显，随后血液被稀释，血红蛋白、红细胞比容逐渐降低蛋白、红细胞比容逐渐降低 其他：其他： 氮质血症、发热等。失血后肾缺血或氮质血症、发热等。失血后肾缺血或持久的休克致肾前性氮质血症，出现尿少、持久的休克致肾前性氮质血症，出现尿少、尿闭。尿闭。上腹痛上腹痛肝脾肿大肝脾肿大黄疸黄疸皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血其他其他血容量不足症状：头晕、黑朦、口渴、冷血容量不足症状：头晕、黑朦、口渴、冷汗。如有腹鸣、黑便或便血，提示活
3、动性汗。如有腹鸣、黑便或便血，提示活动性出血出血 确定是否呕血确定是否呕血 呕血的诱因呕血的诱因 呕血的颜色呕血的颜色 呕血量呕血量 呕血的伴随症状呕血的伴随症状 患者的一般情况患者的一般情况 过去是否有上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，过去是否有上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。及反应等。咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝硬化、病因肺结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝硬化、肺脓肿、肺癌、心脏病等急性胃粘膜出血、胃癌等肺脓肿、肺癌、心脏病等急性胃粘膜出
4、血、胃癌等出血前症状咳嗽胸闷、喉头发痒上腹不适、恶心、呕吐等出血前症状咳嗽胸闷、喉头发痒上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血方式咯出呕出血色鲜红棕褐、暗红、有时鲜红血色鲜红棕褐、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性碱性酸性黑便一般无，或褐色有，柏油样黑便一般无，或褐色有，柏油样痰的性质血痰数日无痰痰的性质血痰数日无痰广西医科大学第一临床医学院广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室诊断学教研室 赖铭裕赖铭裕 教授教授便血便血指消化道出血，血液由肛门排指消化道出血，血液由肛门排 出。出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。可呈鲜红、暗红、黑色
5、、隐血。 病病 因因 上消化道疾病上消化道疾病 下消化道疾病下消化道疾病 （1）小肠疾病：）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室炎或溃疡、肠套叠等。炎或溃疡、肠套叠等。 （2）结肠疾病：）结肠疾病： 急性细菌性痢疾、阿米巴痢急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。血性结肠炎等。 （3）直肠肛管疾病：）直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、非特
6、异性直肠炎、直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。等。（4）肠道血管畸形：）肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变、先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 全身疾病：全身疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素病、遗传性毛细血管扩张症、维生素缺乏、维生素缺乏、肝脏疾病、缺乏、维生素缺乏、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。尿毒症、流行性出血热、败血症等。 便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少，便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少，以
7、及血液在肠腔内停留时间的长短而异。以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血下消化道出血出血量大呈鲜红色，若在肠出血量大呈鲜红色，若在肠道停留时间长则可为暗红色。道停留时间长则可为暗红色。痔、肛裂、直肠肿瘤痔、肛裂、直肠肿瘤血色鲜红不与粪便混血色鲜红不与粪便混合。合。上消化道或小肠出血上消化道或小肠出血柏油样便。（注意与食柏油样便。（注意与食物、药物所致黑便鉴别）物、药物所致黑便鉴别）阿米巴痢疾阿米巴痢疾暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾粘液脓血便粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎洗肉水样血便，洗肉水样血便，有腥臭味有腥臭味 隐血便隐血便少量消化道出血，每日少量消化道出血，每日mlml以下以下，无肉眼可见的无肉眼可见的粪便粪便颜色改变，隐血试验阳颜色改变，隐血试验阳性。性。 腹痛腹痛: 里急后重里急后重: 发热发热: 全身出血倾向全身出血倾向: 皮肤改变皮肤改变: 腹部肿块腹部肿块: 便血的病因和诱因便血的病因和诱因 便血量便血量 伴随症状伴随症状 患者一般情况变化患者一般情况变化 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。术史等。