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1、l反应性关节炎是指继身体其他部位发生感染后出现的一种无菌性炎性关节病。l已知组溶血性链球菌感染可引起风湿热,志贺痢疾杆菌感染可引起赖特综合征;近20余年来又发现,绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。 l关节周围皮肤肿胀、苍白、温度升高,关节触痛及主动和被动运动时疼痛;足趾和手指受累可呈腊肠样趾(指)弥漫性肿胀;骶髂关节或其他脊柱关节受累也是本病的一个特点,产生下背痛。除关节炎外,也表现为肌腱末端炎,多见跟腱炎、跖底筋膜炎及足跟痛。关节外表现可提供本病诊断的重要线索,如男性尿道炎、女性宫颈炎、结膜炎、虹膜炎、旋涡状龟头炎、溢脓性皮肤角化病及口腔溃疡等。 l临床检查于本病急性期可见白细胞总数
2、增高、血沉增快及-反应蛋白上升,血清类风湿因子和抗核抗体阴性,有些病例咽拭子培养常可见链球菌生长,阳性。关节液培养为阴性,但其沉淀物或滑膜可检出活动度极低的衣原体或其菌体成分或其抗原;衣原体抗体滴度升高,急性期患者的便或其他排泄物衣原体培养阳性。-27常呈阳性,其次为39,以及与27有交叉反应的61、7、22、40、42等。 l线检查早期可无异常,在症状出现后数月可见绒毛状骨膜反应,跟腱、足底部腱膜钙化及跟腱附着于跟骨处的骨糜烂,非对称性骶髂关节炎,关节破坏,关节腔狭窄等。l反应性关节炎缺乏特异性的诊断试验。第三届国际反应性关节炎专题学术会议提出的反应性关节炎的诊断标准有如下条件:以下肢多、非
3、对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎,并附加: l(1)有前驱感染证据,具体要求:在发生关节炎前4周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现,并应有实验室证据,但不是必备的;如无明确的临床感染,则必备实验室感染证据。(2)排除其他已知原因的单关节或小关节炎,如其他脊柱关节病、感染性关节炎、晶状体关节炎、莱姆病及链球菌性反应性关节炎。 l反应性关节炎的诊断不需要-27阳性或赖特综合征所具有的关节外特征(结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏和神经病变),或典型的脊柱关节病特征,但是这些如果出现,应做记录。 l反应性关节炎患者大多可呈自限经过,关节炎一般在35个月内消退,个别病例长达1年、甚至10年。症
4、状治疗以非甾类抗炎药首选,改变病情药物只给予那些初次发作者,而病程较长或疗效不佳、以及病情反复或慢性病患者,通常考虑应用柳氮磺胺吡啶和甲氨喋呤,也可用硫唑嘌呤。抗生素的治疗作用存在争议,如:用抗生素治疗原发感染能否预防反应性关节炎的发生;已出现反应性关节炎时用抗生素治疗能否缩短其病程。已经明确的是,对性传播的反应性关节炎,用适当的抗生素治疗初发的尿道炎可减少随后发生关节炎的危险。 l有报道指出,关节炎发作后长期四环素治疗可减少其病程和严重性。对肠性反应性关节炎的情况则不甚明了。临床中,对有明确前驱感染病史而未接受过抗生素治疗,或前驱感染不明确而关节炎病程不长及仍有发热、白细胞增高者,多给予四环素族或柳氮磺胺吡啶治疗,一般前者疗程为24周,后者疗程为3个月左右。反应性关节炎的滑膜炎不主张全身应用皮质激素,单关节炎可选择长效皮质激素(如利美达松)关节腔注射。肌腱末端炎可辅以非甾类抗炎药的外用剂型治疗。