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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗机构临床输血技术规范1名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗机构临床输血技术规范（修订稿）第一章 总就第一条为了指导医疗机构科学、安全、有效用血, 依据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血治理方法制定本规范；其次条 输血具有急性、迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险；医疗机构应在保证临床救治患者生命的前提下,权衡输血利弊,在恰当的时机、以相宜的剂量将正确的血液成分用给最适合的患者；第三条 血液是人类稀缺资源,必需加以爱护、合理应用,防止铺张；异体输血只应用于
2、可导致病人死亡或引起病人处于严峻状况而不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病；第四条 临床医师和输血医技人员应严格把握输血适应证,正确应用临床输血技术和血液爱护技术,做好用血前评估和输血后的评判；第五条 医疗机构完善临床输血治理的组织机构建设,明确治理职责,建立输血治理的连续改进机制；其次章 用血治理第六条 医疗机构临床用血治理委员会依据医疗实际确定临床用血的原就和要求；至少包括：血液储备方案,应急用血；非同型输注、输血不良大事和用血评判等影响输血安全及成效的关键环节；第七条 医疗机构依据行政治理要求完善血液预警响应机制、应急用血保证机制和用血调剂机制,以爱护正常医疗用血秩序和医疗安全；第八条医
3、疗机构应建立特殊情形下的血液协作性输注治理程序,包括RhD 阴性的输血及0 型红细胞成分的使用、 AB 型血浆成分的使用,在不输血可能导致患者死亡或患者处于严峻状态而又无其他方法有效治疗时,可启动同型协作输注和非同型协作性输注程序；第九条 医疗机构依据用血治理委员会制定的临床用血原就要求,制定具有院级治理有效力的掩盖临床用血过程的治理制度,并监督实施；第十条开展输血治疗的医疗机构依据医疗机构基本标准（试行）要求,依据功能、任务、规模设置输血科或血库,配备和供应与输血工作任务相适应的专业技术人员、设备和设施；二级以上医疗机构设置独立建制的输血科,其他医疗机构设置独立血库；输血科和血库依据医疗机构
4、校验治理方法（试行）规定进行诊疗科目注册校验；第十一条 输血科开展血型鉴定、输血检测、输血治疗、血液贮备等相关工作；负责血液预订、接收、2名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 贮存、发放、输血相关免疫血液学检测；参与输血相关疾病诊断与治疗；指导临床输血；开展临床输血质量治理、教学和科研工作；宣扬输血新学问,推广输血新技术；第十二条 输血科或血库建立输血质量治理体系文件,文件掩盖输血全过程,包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录；第十三条 医疗机构用血治理委员会应建立用血治理评判,评判内容至少包括以下指标项目：医院应
5、确定重点用血科室和用血模式；针对血液的来源、数量进行血液保证安全性评估；评估现有输血指证掌握标准；探讨削减异体输血机会的方案；评估自体输血采纳标准；评估术前贫血治理的有效方法；评估掌握目标和治理措施的成效；第十四条 建立临床输血规范化培训制度,培训内容至少包括对临床医护及输血科或血库相关人员输血相关法律规、输血风险防范、合理输血等相关学问；第十五条 各医疗机构应对新入院医师进行岗前输血相关学问培训及考核,将输血科纳入住院医师（专科）培训轮转科室；第十六条 建立临床输血从业人员专业治理制度,规范输血从业人员岗位培训治理；对国家已设立输血相关专业技术职务资格的从业人员须取得相应资格,并依据当地行政
6、部门的专业治理规定执行；第十七条 建立健全连续医学训练制度；医疗机构对医护人员每年开展输血学问连续训练培训、考核,并将输血考核纳入医师定期考核治理中；输血科制定本科室人员培训和连续训练方案,并对训练培训进行评估和记录；血库人员应参与符合卫生行政部门规定的输血相关连续训练项目；第三章 输血前评估第十八条 临床医师须依据病情和试验检测指标进行输血指证评估,建立和实施输血前评估制度；第十九条 输血指证尚未明确时,以不输血为首选原就；临床医师应对出血和需输血治疗的患者,依据临床适应证实行有效的措施,防止不必要输血；明确血浆适应证,削减使用血浆补充血浆蛋白,实行针对性治疗方案和血液爱护措施；逐步降低需输
7、血治疗患者的输血量和输血率；急性失血患者评估指标：失血量、速度、血红蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年龄、临床症状；慢性贫血患者评估指标 : 血红蛋白水平 红细胞压积） 、血容量、临床症状、心肺功能；其次十条 建立和实施血液爱护措施,包括宣扬推广、方案建立、治疗决策及实施的全过程,应明确相关人员的职责范畴及治理内容,并依据实际情形进行评估和考核；其次十一条 医疗机构在开展自体输血工作中,建立并实施技术操作规程,严格把握适应证；自体血液只能本人使用,不得用于他人；第四章 输血申请（文书的指向）3名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - -
8、- - - 其次十二条 医疗机构建立和实施输血治疗知情告知制度及临床输血申请的审核制度；建立临床医师申请输血的权限治理制度,界定临床医师输血申请资质及申请用血量；临床输血申请单应由主治医师或主治以上资质医师逐项填写,经上级医师核准签字后,与受血者血标本一同与于预定输血日期前送交输血科或血库备血； （见治理方法 ）其次十三条 打算输血治疗前,经治医师遵循医学伦理学的基本准就,向患者或受托付人说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性及替代挑选,征得患者或受托付人同意接受或拒绝输血的看法,双方在输血治疗知情同意书上签字；输血治疗知情同意书入病历；其次十四条 术前自身贮血由输血科或血库负责采血
9、和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护；手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中掌握性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施；其次十五条 亲友互助献血遵循自愿原就,由经治医师填写申请登记表,在输血科或血库审核确认,到血站或采血点（室）无偿献血,由血站进行血液的初、复检；其用血原就与自愿无偿献血者相同；为防止输血后移植物抗宿主病的发生,互助献血中有血缘关系间亲友的输血,血液须经辐照后输注；其次十六条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科或血库及有关科室参加制定治疗方案并负责实施,由输血科或血库和经治医师负责患者治疗过程和监护；其次十七条 RhD阴性和其他
10、稀有血型患者需要常规输血治疗时,经治医师采血自身输血、同型输血；仅在危机患者生命或紧急危重救用血时,经治医师可申请启动协作性输血治理程序；其次十八条 新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科或血库供应适合的血液,换血由经治医师和输血科或血库人员共同实施；第五章 输血相容性检测其次十九条 确定输血后,医护人员持输血申请单当面核对患者唯独识别标志或姓名、性别、诞生日期、病案号、科室 /门急诊、床号、血型和临床诊断,贴好试管标签,采集血标本；第三十条 由医护人员或特地人员将受血者标本与输血申请单送交输血科或血库,双方进行逐项核对；
11、第三十一条 受血者配血检测的血标本必需是输血前 3 天之内的；第三十二条 输血科或血库逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本,检测受血者、供血者 ABO血型（正、反定型）和 RhD血型；第三十三条 凡输注全血、红细胞成分、白细胞成分、浓缩血小板等成分的患者,应进行交叉配血；4名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 单采血小板应 ABO 血型同型输注,特殊情形可进行协作性输注；第三十四条 凡遇以下情形使用能检测出有临床意义抗体的方法进行抗体筛查试验,大量输血对供血者同时进行抗体筛查检测；有输血史、妊娠史者；短期内需要接收
12、多次输血者；择期手术备血时；对抗体挑选试验阳性者,如非紧急输血,有条件的可进行抗体鉴定,挑选无对应抗原血液叉配血相合后输血；紧急输血时,临床医师可启动紧急输治理程序；第三十五条 输血试验室必需挑选和使用能检测不完全抗体的方法进行交叉配血检测（供受双方抗体筛查检测阴性可除外） ,并审核签发检测报告；第三十六条 同型协作性输注和非同型协作性输注程序应符合以下技术原就；RhD 阴性受血者在无 RhD 阴性血液成分的情形下,如未能检出抗-D,可有一次性足量输注 ABO 同型、RhD 阳性的血液成分；一旦有 RhD 阴性血液成分,应输注 ABO 同型、 RhD 阴性血液成分；但对曾有输血史、未成年女性、
13、育龄女性、有妊娠史或移植后的受血者输注 RhD 阳性红细胞时应特殊谨慎,防止因输注 RhD阳性红细胞成分导致严峻输血反应或产生抗体导致的后续输血的难协作性及其它影响；RhD 阴性受血者输注血小板时,第一挑选 RhD 阳性血小板输注；RhD阴性血小板输注,除未成年女性、育龄女性外,可接受ABO 血型无法确认且急需输血治疗时,或溶贫患者接抗人球蛋白检测和间接抗人球蛋白检测同时阳性时,可接受 0 型洗涤红细胞输注；第六章 血液库存第三十七条 全血、血液成分入库前要仔细核对验收；核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清晰齐全（血站名称及其许可证号、献血者条形码和血型
14、、血液成分、血量、采血日期、血液成分的制备日期准时间,有效期准时间、储存条件）等；第三十八条实施血液分型贮存和冷链连续监控；当贮血冰箱的温度自动监控系统和/ 或贮血冰箱报警装置发出报警信号时,要立刻检查缘由,准时解决并记录；第三十九条 血液成分储存条件依据国家标准全血及成分血质量要求执行,贮血设备内严禁存放其他物品；储存贮血设备的内部清洁,每月至少清洁一次并记录；第四十条 实施血液治理信息化,应用运算机进行血液的预定、入库登记与库存治理、输血相容性检测、血液发放与领取等全过程治理；第四十一条医疗机构应建立和实施血液预警响应治理制度；依据采供血机构供血预警级别实行相应的5名师归纳总结 - - -
15、 - - - -第 5 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 血液调配治理措施,以保证临床急救和抢救用血安全；第七章 发血第四十二条 输血科或血库配血完成后,填写输血记录单,输血记录单中相关信息具有可追溯性；由医护人员持取血单到输血科或血库取血；第四十三条 取血与发血的双方必需共同核对输血记录单,内容包括：患者唯独识别标志、姓名、性别、诞生日期、病案号、科室 /门急诊、床号、血型以及血液识别标志包括献血者条形码和血型、血液成分、血量、有效期、外观等和输血相容性检测结果,精确无误时,双方共同签字后方可发出；第四十四条 凡血袋由以下情形之一的,一律不得发出：1.标签破旧
16、、字迹不清；2.血袋有破旧、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上显现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证得情形；第四十五条血液发出后,受血者和供血者的血标本储存于2-8冰箱,至少7 天,以便输血不良反应的缘由追踪；第四十六条 血液发至临床后原就不得在退回输血科或血库；医疗机构可依据医疗工作实际情形,在保证血液质量安全的前提下,本着节省血液资源的原就,制定血液及血液制品接受制度,酌情接收退回血液或血液成分；第八章 输血过程第四十七条 医疗机构只有在配备充分的医务人员、可监测、观看和
17、处理各种输血意外发生的情形下,才能开展和进行输血治疗；第四十八条 取回的血应尽快输用,不得自行贮血；输用前将血袋内的成分轻轻混匀,防止猛烈震荡；血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水；第四十九条输血前应由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破旧渗漏,血液颜色是否正常；精确无误方可进行输血；第五十条 输血前测量并记录脉搏、血压、体温；输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核6名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/科室、床号、血型等,确定患者
18、、血液和输血记录单三者相符,将血袋条形码贴在输血记录单上,用符合标准的输血器进行输血；第五十一条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道；连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲输血器,再接下一袋连续输注；第五十二条 输血过程中应先慢后快,再依据病情和年龄调整输注速度,并严密察受血者有无输血不良反应,如显现反常情形应准时处理 : 1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水爱护静脉通道；2.立刻通知值班医师和输血科或血库值班人员,准时检查、治疗和抢救,并查找缘由,做好记录；第五十三条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立刻停止输血,用静脉注射生理盐水爱护静脉通路,准时报告上级医师
19、,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果；2.核对受血者及供血者 ABO 血型、 RhD 血型；用储存于冰箱中的受血者与供血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中血标本,重测ABO 血型、 RhD 血型、抗体挑选交叉配血试验；3.立刻抽取受血者血液贾甘肃抗凝剂,分别血浆,观看血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量；4.立刻抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发觉特殊抗体,应作进一步坚决；5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿
20、血红蛋白；7.必要时,溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量；第五十四条 输血完毕,医护人员测量并记录脉搏、血压、体温、将输血记录单贴在病例中；无输血反应的血袋由用血科室按医疗垃圾处理；对由输血反应的应逐项填写患者输血反应回应报单,血袋返仍输血科或血库妥当储存,输血科或血库每月统计上报；第九章 输血评判第五十五条 输血完毕后,医护人员须准时将患者输血治疗前评估,输血目的,血液成分及数量,输血 治疗过程记录,输血疗效评判及有无不良反应等内容记录入病历；第五十六条 输血治疗过程记录内容应包括：住院或门（急）诊输血治疗的病程记录；手术患者术中 失血量、术中输血的记录、麻醉输血记录、自体输血相关
21、记录等；第五十七条 输血疗效评判记录应包括：输血是否到达预期成效（血红蛋白水平、凝血改善情形）或 患者症状的改善；第五十八条 输血不良反应记录应包括输血不良反应发生时间、反应种类、临床表现、处理措施及转 归等；7名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第五十九条 医疗机构定期对输血病历进行检查,对输血指证把握及输血相关记录进行评判,评判数 据纳入治理评判；第六十条医疗机构定期对全院及用血科室进行治理评判,相关数据进行同比分析；评判指标至少包括：1.年季度用血量统计 2.单次输血治疗的数量统计（依据医生申请数量）3.输血前
22、相关指证检测指标的检测比例 4.输血前相关指证检测指标的平均值 5.不同输血指标的用血比例 6.输血患者不同输血量的比例分布 7.红细胞输注不合理输血的百分比 8.血浆输注不合理输血的百分比 9.血小板输注不合理输血的百分比 10.血液发出前的库存天数的比例 11.手术台均用血量 12.出院人均用血量 13.输血患者占出院患者的百分比 14.输血患者人均用血量 15.DRGS用血统计 第六十一条 医疗机构定期对数据进行公示,并将相关数据指标纳入科室及医生的绩效考核体系；第六十二条 医疗机构用血治理委员会每年对全院用血情形进行总结分析,评估血液保证的安全性,制定下一年用血方案,对存在问题进行连续
23、改进；附件： 1.成分输血指南 2.围术期自体输血指南 3.手术及创伤患者输血指南 4.内科输血指南 5.术中掌握性血压技术指南附件 1 成分输血指南一、成分输血定义通过适当分别方法将血液中具有特定生物学活性的成分（如红细胞、血小板、凝血因子等）分别、提 纯,得到浓度、纯度较高的血液制品,即成分血；成分输血是指依据患者病情需要,输注所需的成分血,以期达到预期治疗目标,同时最大幅度地降低非必需成分的输入；二、成分输血基本原就 1.缺什么补什么；2.严格把握输血适应证 3.成分血输注剂量要符合治疗剂量的要求,一次应足量输注以达到预期治疗目标；4.各种血液成分应在储存期内尽快使用；三、临床常用血液成
24、分（一） 红细胞1.常用红细胞成分种类8名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 品 名特点储存条件适应症浓缩红细胞去除了全血中90以上的血浆,4 2用于订正慢性贫血或急可降低血浆引起的输血不良反应率,并可减轻受血者的循环超负,性失血导致的低氧血症；荷；但 Hct 较高,约为 0.65-0.8易造成输注不畅；红细胞悬液（其去除了全血仲90以上的血浆,4 2用于订正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症,可降低血浆引起的输血不良反应它名称：悬浮红适用于临床各科输血,如的发生,并减轻了受血者的循坏细胞,添加剂红血容量正常的慢性贫血、
25、超负荷, Hct（0.50-0.65）,输注细胞）外伤或手术引起的急性过程较为流畅；失血；用于订正慢性贫血或急去白细胞红细胞去除血液中99.9 的白细胞,可4 2 24 性失血导致的低氧血症,悬液（其它名称：特殊适用于需要反复多有效削减非溶血性发热性输血反悬浮少白细胞红次输血、预备进行组织器应、 CMV及同种免疫的发生；细胞）官转植、发生过非溶血性输血反应的患者；用于订正慢性贫血或急性 失血导致的低氧血症：1. 反复输血已产生白细胞 或血小板抗体并引起非溶血性输血发热反应的患 者；洗涤红细胞去除了全血中98以上的血浆4 2 24 2.IgA 缺乏的贫血患者；3. 对血浆蛋白有过敏反应及 80以
26、上的白细胞； 可有效降的患者；低过敏、非溶血性发热性输血反4. 自身免疫性溶血性贫血应等输血不良反应；的患者；5. 高钾血症及肝肾功能障碍的患者；6. 新生儿输血和宫内输血；7. 非溶血性发热性输血反 应患者可试用本制品；解冻、洗涤过程去除了绝大多数冰冻解冻去甘油红白细胞及血浆,同时也会缺失部4 2 24 稀有血型及自身输血病细胞分红细胞,要求红细胞回收率人的红细胞输注；80；2. 红细胞成分使用剂量9名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 当患者血管系统绝密闭性完好时,红细胞使用剂量视病情而定,详细剂量可粗略估算；以
27、60Kg 体重的 成人来说,每输 1u（由 200ml 全血制备）悬浮红细胞可提高 Hb5g/L 或 Hct 提高 0.015. 新生儿每次课输注 10-15ml/kg ；早产儿每次 5-10ml/kg ；冰冻红细胞、洗涤红细胞等在加工过程中会缺失部分红细胞,用量可 适当增加；当患者血管系统绝密闭性受到破坏时,即患者处于活动性出血时,红细胞的输注剂量取决于患者的出血情形及组织缺氧的改善情形；（二）血浆 1. 常用血浆成分种类品 名特点储存条件适应症用于补充由各种缘由引 起的凝血因子缺乏； 适用新奇冰冻血浆含有几乎全部的凝血因子及血浆-20 以下于多种凝血因子缺乏伴蛋白；有严峻出血患者, 也用于
28、严峻肝病或大量输血并发症凝血功能障碍者；新奇冰冻血浆相比,缺少不稳固冰冻血浆凝血因子、纤维蛋白原,血管性-20 以下用于补充稳固的凝血因血友病因子、纤维结合蛋白及第子；XIII因子；经病毒灭活处理后可提高血浆使病毒灭活冰冻血用的安全性,降低经输血传播疾 -20 以下用于补充稳固的凝血因浆病的风险,但会缺失部分凝血因子；子,特殊是不稳固的凝血因子；用于儿童甲型血友病、冷沉淀含有 5 种主要成分,除含有丰富 -20 以下血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺的第 VIII因子外,仍有纤维蛋白乏症；由于冷沉淀中富原、血管性血友病因子、纤维结含纤维蛋白原,因此也合蛋白和因子XIII ；常用于手术后出
29、血、严重外伤及 DIC 的治疗；2、血浆成分使用剂量依据治疗目的,适当挑选血浆品种；通常新奇冰冻血浆的首选剂量为10-15mL/kg ,爱护剂量需要依据患者的出血情形和试验室检查结果来打算,一般为 5-10ml/kg ；如显现大量失血的情形,血浆用量可以加大,用量取决于对出血的掌握情形；冷沉淀用于订正纤维蛋白原水平低下时,可按每单位冷沉淀纤维蛋白原含量150mg来估算用量（200ml 全血分别制备的新奇冰冻血浆制成的冷沉淀为 1 个单位）；通常首剂量为 60mg/kg,爱护量为20mg/kg；如患者显现 DIC 而引起急性低纤维蛋白原血症时,纤维蛋白原需协作肝素来使用,否就不行输注纤维蛋白原；
30、10名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 冷沉淀用于甲型血友病的治疗时,可按每单位VIII因子含量 80IU 来估算用量；通常轻度患者按10-15IU/kg ,中度按 20-30IU/kg ,重度按 40-50IU/kg ,中度按 20-30IU/kg,重度按 40-50IU/kg的标准输注；（三）血小板 1. 常用血小板成分种类品 名储存条件适应症浓缩血小板22 2,轻震用于预防和治疗由血小板数量削减或血小板荡功能反常而引起的凝血功能障碍单采血小板22 2,轻震用于预防和治疗由血小板数量削减或血小板荡功能反常而引起
31、的凝血功能障碍2. 血小板成分使用剂量 血管系统绝密闭性完好,输注血小板的目的是为了提升血小板数量时,用量与患者输注前血小板数及 预期达到的血小板数有关；通常成人和年龄较大的儿童每次输注一个治疗量；体重低于 20kg 的儿童可按 10-15ML/kg 来补充血小板；当血管系统绝密闭性受到破坏,即患者处于活动性出血时,血小板的输注剂量取决于患者的出血情形及 止血成效；（四） 辐照血液品名特点储存条件适应症备注适用于有免疫缺陷、或处 于免疫抑制状态而易发辐照血液灭活了血液中的淋巴细胞,可有效与相应血液TA-GVHD的患者,如化疗准时使防止输血相关的移植物抗宿主病期间的输血、造成干细胞用,不宜成分储
32、存条（TA-GVHD的发生,辐照后不易长移植、宫内输血、新生儿存放过件相同；期储存,应准时使用；换血、近亲输血、 输注 HLA 久；配型或交叉配型挑选的 HLA相合的血液等；四、血液成分使用的留意事项1.使用时间与输注速度 从输血科取回的血液应立刻使用,不宜再进行储存；红细胞类制品的输注速度应依据实际情形敏捷掌 握,总的原就是先慢后快；而止血类血液制品,如血浆、血小板等,应尽快使用,原就上以患者能耐受的 最大速度输注,否就输注成效不抱负；红细胞不行室温放置超过 30 分钟,一般输血开头后 15 分钟内滴速应掌握在 2ml/min ；左右, 如无不良 反应输注速度可掌握在 5ml/min-10m
33、l/min 左右；年老体弱、婴幼儿或心肺功能不全者滴速可掌握在11名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1ml/min-2ml/min；但需快速补充血液时可加快滴速,必要时可加压输血；无论何种情形,IU 悬浮红细胞在4 小时内必需输完；血浆不行室温放置超过 30 分钟, 10 分钟内输完（ 100ml. 血小板类制品要立刻使用,并在 20-30 分钟内输完；2.输血器材成人使用常规输血器,儿童输血时可使用儿童输血器；使用前应用生理盐水对输血器材进行预冲洗以 使输血过程流畅；连续输注不同供血者血液时,前一袋血液输完后需
34、用生理盐水冲洗输血器,假如室温较 高,更换时间相应缩短,最好是每输 4 个单位的血液即更换一次；3.药物添加 除生理盐水外,不得添加任何药物；如发生输血不畅,可向血液制品中加入适量的生理盐水；4.血液加温为防止或订正低体温（如大量快速输血）,或患者体内存在具有临床意义的冷抗体,或婴幼儿换血时,应对血液加温；血液加温必需在温度可精确掌握在 30-37 的专用设备内进行；附件 2 围手术期自身输血指南自体输血是收集患者自身血液后在需要时进行回输的输血方法,可应用于血源紧急和稀有血型输血时,可以削减输血相关传染疾病、溶血反应和免疫抑制；自体输血包括三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及收回式自
35、体输血；实施自体输血前,应签署知情同意书；一、 贮存式自身输血 1. 定义：择期手术前 2-3 周内采集患者自身的血液进行储存,并在需要时输注；2. 适应证（1） 患者一般情形良好,血红蛋白110g/L 或红细胞压； 0.33; 2 术前估量术中出血量超过自身循环血容量的20且输血可能性大; 3 稀有血型协作困难; 4 对输异体产生免疫抗体；（5） 拒绝同种异体输血；禁忌症（）血红蛋白110/L；（）全身性感染；（）凝血功能反常,溶血性疾病,红细胞形状或功能反常,造血功能反常；（）冠心病严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用；留意事项（）最终一次采血在手术前天完成；（）每次采血量200
36、400ml（或不超过自体血容量的10）,两次采血间隔不少于天；（）在采血前后可给患者铁剂、维生素、叶酸、重组人促红细胞生成素等药物治疗；（4 ）自体血贮存也有引起贫血、细菌感染等不良后果的可能,应予留意；二、急性等容血液稀释（ANH 12名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.定义：在手术主要出血步骤开头前,采集患者肯定量自体血液,进行抗凝处理后储存备用；5 同时输入 胶体或晶体液体充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,以削减手术出血时血液有形成份的丢失；然后依据术中失血及患者情形在术中或术后将自体血回输给患者
37、本人；2.适应证（1）患者一般情形良好,血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33）,估量术中失血量超过800ml 或全身血容量的 20；（2） 稀有血型协作困难 ; 3 对输异体产生免疫抗体；（4）拒绝同种异体输血；3.禁忌证（1）血红蛋白；（2）低蛋白血症,凝血功能障碍,肾功能不全,静脉输液通路不畅及不具备监护条件的；（3）合并心脑血管疾病及重症患者慎用；4.留意事项（1）手术需降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,液可采纳；（2）采血后在室温下贮存一般不超过 6 小时；（3）血液稀释程度,一般使用红细胞压积不低于 0.25；（4）术中必需亲密监测血压、心率、脉搏血氧和度、红细胞压积和尿量的变化
38、,必要时应监测中心静 脉压；三、回收式自体输血 1.定义：回收式自体输血是指利用血液回收装置,将患者体腔内积血、手术失血或术后引流血液进行 回收、抗凝、滤过和洗涤等处理,然后在需要时回输给患者本人；2.适应证（1）预期出血量 800ml 或20估量血容量；（2）稀有血型协作困难 ; 3 对输异体产生免疫抗体；（4）拒绝同种异体输血；3.禁忌症（1）血液流出血管外超过 6 小时；（2）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒污染；（3）怀疑流出的血液含有恶性肿瘤细胞；（4）怀疑流出的血液中含有难以清除的物质（如表面止血剂、骨水泥等）；（5）血液系统疾病如镰状红细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等；4.
39、留意事项（1）血液回收必需使用合格的设备,回收处理的血液必需达到肯定的质量标准；（2）血液回收过程中应严格无菌操作,并在输注过程中及输注后严密观看患者的反应,准时监测凝血 功能；注：贮存式自体输血的采血量应依据患者耐受性及手术需要综合考虑；与贮存式自体输血相比,ANH 方法简洁、耗费低；有些不适合进行术前自体贮血的患者,可在麻醉医师严密监护下安全地进行 ANH；疑有菌血症的患者不能进行自体贮血,而 ANH 不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收,但可以应用 ANH；13名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - -
40、回收血液疑发生细菌污染,必需严格操作规程；大量回输洗涤后的自体血可引起稀释性血小板削减；可实行术前采血血小板分别贮存技术,削减术后凝血障碍；贮存式自体输血、ANH 及收回式自体输血可以联合应用；附件 3手术及创伤患者输血指南手术患者输血包括在手术期间输注的全部同种异体血液制品及自体血,术中是否输血应由麻醉科医师依据患者详细情形打算；一、红细胞（ RBCs 用于需要提高血液携氧才能、血容量基本正常或低血容量已被订正的患者；术中应监测失血量、重要器官组织灌注和氧合情形、血红蛋白及红细胞压积等；1.血红蛋白 100g/L,可以不输；2.血红蛋白 1.5 倍正常值, APTT2.0 ,创面充满性渗3.
41、患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍；4.一般用量为10-15ml/kg即可满意凝血需要,使用前后应监测凝血功能（PT 、aPTT 、INR 或血栓弹力图等）；5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为 5-8ml/kg ；6.治疗抗凝血酶缺乏性疾病（肝素低抗）；14名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三、血小板（ PLT 用于患者血小板数量削减或功能反常并伴有出血倾向或表现时；1. 血小板计数 100 109/L, 可以不输；2. 血小板 50 109/L, 应考虑输；3. 血小板计数在 50-100 109/L 之间,应依据是否有自发性出血或伤口渗血打算；4. 如术中显现不行控渗血,明确的血小板功能 （如应用抗血小板或体外循环后）,输注血小板不受上述限制；四、冷沉淀（ CP 冷沉淀主要含有纤维