《2022年《外科学》考试复习内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年《外科学》考试复习内容.docx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆外科学考试复习内容 名词说明 无菌术 ：无菌术是指针对微生物及感染途径所实行的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消 毒法、 操作规章及治理制度；灭菌 ：灭菌是指用物理的方法,杀灭与手术区或伤口接触的物 品上的一切活的微生物 包括芽孢等 ；消毒 ：是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微 生物,但不要求清除或杀灭全部微生物（如芽胞等）；高压蒸汽法 ：在 104.0-137.3kPa蒸汽压下,温度达到121-126 ,维护 30 分钟；方法是将需灭菌的物品放在高压锅内,加热时蒸汽不外溢,高
2、压锅内温度随着蒸汽压的增加而上升；可杀灭包括芽胞在内的全部微生物,是灭菌成效最好、应用最广的灭菌方法；功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能快速地与血管内或细胞内液体进行交换并取得平稳,这在维护机体的水和电解质平稳方面具有重要意义；无功能性细胞外液：有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平稳的才能,它们具有各自的功能,但在维护体液平稳这方面作用甚小；容量失调： 是指等渗性体液的削减或增加,只引起细胞外液量的变化；浓度失调： 是指细胞外液中的水分有增加或削减,以致渗透微粒的浓度发生转变；成分失调： 钠离子浓度不转变的前提下,化,只造成成分失调；其他离子浓度的转变因微粒小不造成渗透压明显变酸碱平稳失
3、调： 体内酸性或碱性物质过多,超出机体的调剂才能,或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平稳的功能障碍,均可使血浆中 HCO3-与 H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范畴而导致酸碱平稳紊乱；平稳盐溶液 ：平稳盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较抱负；目前常用的平稳盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1:2 ）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2 ）两种；阴离子间隙 ：即血浆中为测定的阴离子与阳离子浓度的差值；输血 ：输血是一种治疗措施,可算是一种支持性与代偿性的疗法；显现场合包括了外科手术备血以防术中失血过
4、多、严峻贫血等等；发热反应 ：发热反应是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血后 15 分钟 2 小时内；表现为寒战、高热,伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红,血压一般无变化,连续 30 余分钟至 2 小时后缓解；反应的 过敏反应 ：过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应；特点是发作快速、反应猛烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织损耗,有 明显的遗传倾向和个体差异；溶血反应 ：红细胞膜破坏,致使血红蛋白从红细胞流出的反应 重者可导致死亡；. 常见于输血反应及中毒；严细菌污染反应 ：输血后立刻显现内毒性休克和 DIC；临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、
5、发绀、腹痛和休克；循环超负荷 ：大量快速输血可导致循环超负荷,甚至心力衰竭； 临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、 中心静脉压增高及显现奔马律等；特殊是心脏病病人、老年人、 幼儿或慢性严峻贫血病人；自体输血 ：收集病人自身血液后在需要时进行回输；稀释式自体输血；包括回收式自体输血、 预存式自体输血、细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆回收式自体输血：常采纳自体输血装置,抗凝和过
6、滤后再回输给病人；可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血；预存式自体输血：挑选符合条件的择期手术病人,于手术前如干日内,定期反复采血贮存,然后在手术时或急需时输仍病人；稀释式自体输血：临手术前自体采血,用血浆增量剂去交换失血,因而病人的血容量保持不变,而血液处于稀释状态；休克 ：各种猛烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退, 组织器官微循环灌流严峻不足,以至重要生命器官机能、代谢严峻障碍的全身危重病理过程；低容量性休克 ：大量失血或体液丢失引起休克称为低容量性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张 静脉 破裂、妇产科疾病所引起的出血等；创伤性休克 ：
7、是由于机体遭受猛烈的暴力打击重要脏器损耗、大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足； 以及创伤后的猛烈疼痛、惧怕等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征；感染性休克 ：严峻感染特殊是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克；多器官功能障碍综合症：多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象,通常从一个脏器开头,以后其它脏器序贯地接着发生,情形特殊严峻时也可多个脏器同时发生衰竭；急性肾衰竭 ：是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调剂功能急剧减退, 以致不能维护体液电解质平稳和排泄代谢产物,而导致高血钾、 代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭；全身并发症 ：
8、由于 ARF所致的一系列生理病理转变以及尿毒症毒素在体内蓄积,可以引起全身各系统的中毒症状；肾穿刺活检 ：肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法,是肾脏病病理诊断的唯独方法；也是诊断肾脏疾病的金标准；它是指应用穿刺针刺入活体的肾组织,取出少量肾组织,进行病理学分析；血液净化 ：把患者的血液引出身体外并通过一种净扮装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的；血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等；连续性肾替代治疗：连续性肾脏替代治疗是通过缓慢的超滤清除体内余外的水分,通过溶质的弥散和对流清除体内毒素,仿照肾小球滤过和肾小管重吸取；急性呼吸窘迫综合征：是指肺
9、内、 外严峻疾病导致以肺毛细血管充满性损耗、通透性增强为基础, 以肺水肿、 透亮膜形成和肺不张为主要病理变化,症为临床特点的急性呼吸衰竭综合征；以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血急性胃肠功能障碍：是继发于创伤、 烧伤、 休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变,以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点；本病不是一组独立的疾病,而是多器官功能障碍 MODS的一部分, 包括急性胃粘膜病变 应激性溃疡 、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群与毒素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消逝等；急性肝衰竭 ：肝衰竭是多种因素引起的严峻肝脏损害,导致其合成、 解毒、 排泄和生物转化等功能发生严峻
10、障碍或失代偿,显现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群；麻醉 ：应用药物或其他方法排除手术时的疼痛；吸入性麻醉 ：是指通过经呼吸道吸入药物并产生麻醉作用的一种麻醉方式；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆椎管内麻醉 ：依据往椎管内间隙注入麻药的位置不同,可分为蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外间隙阻滞和蛛网膜下隙- 硬脊膜外间隙联合阻滞；蛛网膜下隙阻滞
11、：将局麻药注入到蛛网膜下隙,阻断部分及神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉；硬脊膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬脊膜外间隙阻滞部分及神经的传导功能,使其缩支配区域的感觉或运动功能消逝的麻醉方法；脊髓前运动综合症：脊髓前动脉是一根钟终末血管,供应脊髓截面前2/3 的区域； 假如较长时间血供不足,甚至坏死,称为脊髓前运动综合症；骶管阻滞 ：经骶管孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶脊神经；低温麻醉 ：也称全身体温,将机体体温降到肯定程度,以求降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动, 以适应治疗和手术的需要；低温；32-35 为浅低温； 26-31 为中低温； 25 以下位深体外循环 ：是指使用特殊装置将人体
12、静脉血引出体外,进行人工气体交换、温度调剂和虑过等处理后在泵入人体动脉内的一项生命支持技术,又称心肺转流术；心肌爱护 ：为了既能获得无血手术野的条件,又能供应良好的心肌爱护,有利于手术后复原良好功能,常采纳的爱护措施和方法称为心肌爱护；重症检测治疗室 ICU：是集中各有关专业学问技术、先进的检测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行严密监测和准时有效治疗的特地单位；脑死亡 ：是指包括脑干在内的全脑功能丢失的不行逆转的状态；脑干反射消逝；呼吸停止；脑电活动停止；表现为： 意识丢失；心肺复苏 ：针对呼吸和循环骤停所实行的抢救措施,以人工呼吸代替病人自主呼吸,以心脏按压形成临时的人工循环并诱发心脏的自
13、主搏动；心脏按压 ：是指间接或直接按压心脏以形成咱死的人工循环的方法；胸泵机制 ：胸外按压解除时,胸内压下降并低于大气压,静脉血又回流到心脏；脑复苏 ：为了防止心脏停搏后缺氧性脑损耗所实行的措施；脑再灌注损耗 ：脑缺血在灌注后,发生脑水肿、脑充血及连续低灌流状态,使脑细胞连续缺血缺氧,导致细胞变性和坏死,造成脑细胞不行逆性损害；围手术期处理 ：为病人手术做预备和促进术后康复；生理预备 ：是对病人生理状态的调整；外科感染 ：是指需要外科治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术器械检查等并发的感染；非特异性感染 ：非特异性感染又称化脓性感染或一般感染,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等；常见致病菌有
14、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等；其特点是：同一种致病菌可 以引起几种不同的化脓性感染,而不同的致病菌又可引起同一种疾病；特异性感染 ：指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染, 不同于一般性感染的病菌,可以引起较为特殊的病变,其在病程演化及治疗处置等方面与一般感染不同；疖：是化脓菌侵入毛囊及四周组织引起的急性化脓性炎症；单个损害称为疖；痈：是多个相邻毛囊及四周组织引起的急性化脓性炎症；也可由多个疖融合成；皮下急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染,也可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织；丹毒 ：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致；
15、细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆浅部急性淋巴管炎淋巴结炎：病菌从皮下、 粘膜破旧处或其他病灶侵入淋巴流,导致淋巴管和淋巴结急性炎症；创伤 ：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍；完全修复 ：组织缺损完全由原先性质的细胞来修复,复原原先的结构和功能,是最抱负的修复；轴突反应 ：神经纤维损耗后断裂后,近侧段轴突可形成棒状肿大,远侧端就发生 Wa
16、ller 变 性,神经细胞体也会发生相应的变化；一期愈合 ：是最为抱负的愈合形式；特点是创缘、创壁对合整齐、无肉眼可见间隙,创内无 异物及血凝块,组织破坏少,炎症反应稍微、创伤没有感染；二期愈合 ：见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合,或伴有感染的伤口的愈合；修复以纤维组织为主；烧伤 ：由热力引起的组织损耗；包括火焰、热液、电、化学物质等引起的损耗；吸入性损耗 ：吸入性损耗吸入性损耗是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损 伤,严峻者可直接损耗肺实质；电烧伤 ：电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤；电流通过人体有 入口” 和“ 出 口” ,入口处较出口处重； 入口处常炭化
17、, 形成裂口或地窖, 烧伤常深达肌肉、 肌腱、骨周损 伤范畴常外小内大；化学烧伤 ：由化学物质造成的损耗,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤；有的化学物质被吸取后可发生中毒；冷伤 ：冰冷对机体的损害作用称冷伤（coldinjury ）；冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类,冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种；冻结性冷伤 ：冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起,此时组织发生冻结,故称冻伤；非冻结性冷伤包括冻疮,常发生于手、足和耳垂部,也是受冰点以上的低温顺潮湿的作用而起；肿瘤 ：是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的 正
18、常调控,导致其克隆性反常增生而形成的新生物；影像学检查 ：影像学检查手段可以供应原发肿瘤位置,受累和播散情形的相关信息；包括放射线检查 ,运算机断层扫描,内窥镜检查以及近年来广泛应用的正电子发射成像；内镜检查 ：应用金属或纤维光导的内镜直接观看空腔脏器、转变,并可取细胞或组织性病理学诊断；胸、腹腔以及纵膈或其他病变的病理组织形状学检查：包括肿瘤的大小,是否侵及其他组织和脏器,肿瘤细胞的类型,肿瘤的分化程度（反映肿瘤细胞与正常组织的相像程度）；肿瘤浸润 ：是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程,有粘附、 降解和移动等步骤；包括粘附分子、癌细胞运动相应的酶等一系列分子大事；肿瘤免疫 ：是指具有间接或
19、直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能；分固有性和获得性两类；一级预防 ：排除或削减可能致癌的因素,防治癌症的发生；二级预防 ：癌症一旦发生,如何在早期阶段发觉它,赐予准时治疗；三级预防 ：诊断与治疗后的康复,提高生存质量及减轻痛楚、延长生命；生物治疗 ：应用生物学的方法治疗肿瘤病人,治疗；包括免疫治疗和基因治疗；改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思
20、而不学就殆基因治疗 ：应用基因工程技术,干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达到治疗目的,包括直接和间接抑制或杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤治疗；体表肿瘤 ：来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤；简答题1、肿瘤的临床表现？答：（ 1）局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状（2）全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状；恶性肿瘤病人常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、瘤晚期全身衰竭的表现；乏力等；如恶液质常是恶性肿某些部位的肿瘤可出现相应的功能亢进或低下,继发全身性转变；例如： 颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等；2、肿瘤的诊断方法和分期？答：（ 1）诊断方法：病史回
21、忆、体格检查、试验室检查、影像学检查、内镜检查、病理组 织形状学检查 : ；（2）分期：TNM分期系统是基于肿瘤的范畴（“T” 是指原发肿瘤,“N” 为淋巴结播散 情形,“M” 为是否存在转移；在依据肿块程度在字母后面标以 0 至 4 的数字,表示肿瘤发 展程度；1 代表小,4 代表大,0 为无；TNM分期中 T,N,M 确定后就可以得出相应的总的分期,即 I 期, II 期, III 期, IV 期等； I 期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后；分期越高意味着肿瘤进展程度越高；3、肿瘤的预防和治疗？答：（ 1）预防：一级预防：排除或削减可能致癌的因素,防治癌症的发生；二级预防：癌
22、症一旦发生,如何在早期阶段发觉它,赐予准时治疗；三级预防：诊断与治疗后的康复,提 高生存质量及减轻痛楚、延长生命；（2）治疗 1 手术治疗：手术切除恶性肿瘤,包括根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术等 2 抗癌药物疗法：简称化疗,用细胞毒素类药物、抗代谢药物等对治肿瘤；3 放射疗法：应用光子类或粒子类放射对抗肿瘤细胞；4 生物治疗：应用生物学的方法治疗肿瘤病人,改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应 的治疗；包括免疫治疗和基因治疗；5 中医中药治疗：以中医整体辩证理论为基础、结合针灸理论、癌康诱导理论、免疫抗癌理 论、物理医学理论而产生的,它是一种抗癌、保命与治本相结合和治疗方法；4、影响
23、肿瘤预后的因素？答：、（ 1）肿瘤的病理类型与分化程度；从肿瘤的生长方式来说,外生性肿瘤对放疗和化 疗敏锐,预后较好；从分化程度来说,同种肿瘤其细胞分化程度越高,恶性度越低,预后越 好,反之预后就差；从肿瘤的组织来源看,来源于上皮细胞组织和腺体的癌,预后较差；（2）、肿瘤的生长部位、大小及速度；肿瘤长在某种治疗不简单达到的部位,长在某些重 要组织器官或其四周,瘤体较大且生长速度快,就预后可能会不佳；（3）、肿瘤转移的情形；假如开头治疗时就已发生淋巴结转移,就会降低病人的 5 年生存 率；假如已发生了远处转移,特殊是转移到脑、肺、肝等重要脏器,就预后更差；细心整理归纳 精选学习资料 - - -
24、- - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆（4）、发觉的早晚和诊断的正确性、治疗方案是否合理,初次治疗是否完全、病人的健康 状况和精神状态、性别和年龄等；5、肿瘤治疗的现状和进展？答：近年来,科学技术的飞速进展推动了癌症的防治工作；假如实行正确的措施,利用足够 的资源和连续的讨论,现在癌症有 1/3 是可以预防, 1/3 是能够治愈的,另外 1/3 不能治愈 的癌症患者大多数也能够减轻痛楚,延长生命；6、电烧伤的临床
25、表现和治疗？答：（ 1）临床表现1全身性损害： 轻者有恶心、 心悸、 头晕或短暂的意识障碍；但如准时抢救多可复原；重者昏迷, 呼吸、 心跳骤停,2局部损害：入口处较出口处重；损耗范畴常外小内大；深部组织可夹心坏死,比浅层组 织严峻；局部渗出较一般烧伤重,包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害,常常显现进行性坏死, 伤后坏死范畴可扩大数倍；在电流通过的途径中,肘、腋或膝、 股等屈面可显现 “ 跳跃式” 伤口；（2）治疗： 1现场急救,立刻切断电源,或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者进 行心肺复苏；2液体复苏； 3清创时特应留意切开减张,包括筋膜切开减压；4早期 全身应用较大剂量的抗生素 可选
26、青霉素 ；7、烧伤休克的临床表现、诊断与治疗？答：（1）表现与诊断： 1 心率加快、 脉搏细弱； 2 脉压变小, 随后血压下降； 3 呼吸浅而快；4 尿量少； 5 口渴难忍； 6 烦躁担心； 7 肢端冰凉,病人诉冷；血钠、低蛋白、酸中毒等；8 血液化验显现血液浓缩、低（2）治疗1 早期补液：伤后第一个24 小时每 1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml （小儿 2.0ml ）,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重运算；胶体和电解质或平稳盐液的比例一般为 0.5 1,严峻深度烧伤可为 0.75 0.75 ；补液速度：开头时应较快,伤后 8 小时补入总量的一半,另一半
27、于以后 16 小时补入；伤后其次个 24小时的一半,水份仍为 2000ml；2 保持良好的呼吸功能 3、冷静、镇痛药物的应用 4、心功能帮助治疗 5、降低外周血管阻力 6、肾功能帮助治疗 7、订正酸碱紊乱 8 激素治疗 9 氧自由基清除剂的应用 10、休克期交换血浆疗法；8、烧伤深度的识别？答： 1 度烧伤：称红斑性烧伤,仅伤及表皮浅层角质层、透亮层、颗粒层或伤及棘状层, 但发生层健在； 局部发红, 微肿、 灼痛、 无水疱； 3-5 天内痊愈、 脱细屑、 不留瘢痕；2 度烧伤：又称水疱性烧伤；浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层；伤区红、肿、剧痛,显现水疱或表皮与真皮分别,内含血浆样黄色液体,水疱
28、去除后创面鲜红、潮湿、疼痛更剧、渗出多；深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累,腺尚有活力；位于真皮深层的毛囊及汗3 度烧伤：又称焦痂性烧伤；皮肤表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至肌肉、骨骼亦损耗；创面上形成的一层坏死组织称为焦痂,呈惨白色,黄白色、焦黄或焦黑色,干燥坚硬的焦痂可呈皮革样,焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状,创面痛觉消逝, 拔毛试验易拔出而不感疼痛；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - -
29、 - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆9、烧伤面积的估算？答：（ 1）中国新九分法 把人体全身体表面积分为 11 个 9%另加 1% ,不计 Io面积；头颈部 =1*9% （儿童为 9+12- 年龄） % 躯干部 +会阴部 =3*9% 双上肢 =2*9% 双下肢 =5*9%+1% （46-12- 年龄） %（2）手掌法以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为 似亦可计为 % TBSA ；10、创伤的分类、诊断、急救及治疗原就？答：（ 1）分类% TBSA ；如测算者手掌面面积与患者的近1 按致伤因素：分为烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、火器伤、冲击上、毒剂伤等；2 按受伤部位：分为
30、脑颅伤、颌面部伤、颈部伤等；3 按伤后皮肤完整性分类：闭合伤、开放伤；开放伤又分为贯穿伤、盲管伤、切线伤、反跳伤等；4 按伤情轻重：分为轻、重、中伤（2）诊断 明白受伤情形、伤后表现极其演化过程、伤前情形；体格检查： 财务临床一般检查步骤；依据受伤特点具体检查；对于开放性伤口要认真观看伤口或创面；帮助检查：应用各种试验室化验检查,影像学检查以及穿刺和导管检查等；严密观看伤情的变化和进展；（3）急救对于危重创伤首要的是抢救生命；在处理复杂伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急的问题；必需优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹 部内脏脱出等；创伤急救应从现场开头,近年
31、体会证明“ 院前急救” 和急诊室或急诊车手术抢救,能挽救 不少危重伤者的生命,充分表达了“ 时间就是生命” ；抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC” 的支持：即airway （气道）、 breathing（呼吸）、 circulation（循环）的支持；（4）治疗原就 一般处理：心肺复苏、维护呼吸道通气、止血、包扎以及固定和搬运；进一步救治：判定伤情分类做相应的救治,呼吸支持、循环支持、冷静止痛和心理治疗、防止感染以及亲密观看伤情变化等；闭合伤的处理： 软组织挫伤早期要局部冷敷,中后期温敷和理疗；骨折和脱位要复位和固定；胸腔和腹腔内脏器伤大多需行紧急手术处理,震荡和脑挫伤需用脱水剂治疗以防颅
32、内压增高；以免因出血；头部伤要先行加压包扎；脑开放伤处理： 清洁伤口； 清创处理污染伤口使其转变成或接近于清洁伤口并缝合或延期缝 合；感染伤口：包括推迟处理的开放性创伤,脓肿切开,手术切口感染等；存留异物：伤后 异物原就上取出,感染病灶内的异物尤应及早取出；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 7 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆11、抗菌药的挑选和使用原就？答：（ 1）挑选 大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌,
33、选用安吉甙类抗生素、喹诺酮类或头孢啉等 绿脓杆菌,首选药物哌拉西林,另外环丙沙星、头孢他啶及头孢哌酮对绿脓杆菌也有效 葡萄球菌,轻度感染选用青霉素类、磺胺类、林可霉素类和大环内酯类抗生素；重症感染选用苯唑青霉素或头孢唑林钠与氨基甙类抗生素合用 溶血性链球菌,挑选青霉素、红霉素、头孢唑啉等 5 类杆菌及其他梭状芽胞杆菌,挑选甲硝唑、青霉素或哌拉西林、氯林可霉素等 抗菌药物的用药原就：尽早分别、鉴定病原菌并作药敏试验,尽可能测定联合药敏；（2）抗菌素的使用原就 可依据感染的部位, 感染的器官, 感染的性质, 脓液的性状, 病情的严峻程度选用抗菌素；可以用一种抗菌素掌握的感染,不联合应用抗菌素；可用
34、窄谱抗菌素掌握的感染,不用广谱抗菌素；有数种同样有效的抗菌素可挑选时,应选用药源充分、价格较廉和副作用较小的；对全身情形不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素；5 对不同类细菌挑选首选药物；12、气性坏疽的治疗？答：（ 1）、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开,切除已经失活的肌肉,伤口用氧化剂 冲洗,放开伤口湿敷换药,病情严峻者可考虑截肢手术；（2）、高压氧舱疗法：提高组织含氧量造成不适合细菌生长繁衍的环境；（3）、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类,应大剂量用药和静脉注射；（4）、全身支持疗法：输血、订正水和电解质失调等；13、气性坏疽的临床表现和诊断？答：（ 1）患部繁重、过紧感,继而显
35、现“ 胀裂样” 剧痛；（2）患部肿胀严峻可为惨白色、紫红色、紫黑色,有 张力性水泡；（3）伤口内肌肉坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性；（4）组织间隙有气体存在,可有捻发音,可挤出水泡 和淡薄、恶臭的浆液性血性分泌物；（5）病人常有严峻的全身反应,头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速,晚期血压下降、昏迷；（6）伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量 G+杆菌；（7）白细胞计数上升,X 线拍片见伤口肌群间有 气体；14、破伤风的治疗？答：（ 1）排除毒素来源：完全清创；3%双氧水、 1：1000 高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口；（2）使用破伤风抗毒素,中和游离毒素： 早期应用；首次 2-5 万
36、u 静脉滴注,以后1-2 万 u/ 日静脉滴注,连续3-5 日；人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u 静脉滴注（3）掌握和解除痉挛1 单人病室,环境寂静,防止声光刺激；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 8 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆2 较轻者使用冷静剂、安眠药：苯巴比妥 服,20-40ml 灌肠 3 次/日.0.1-0.2 肌注 3 次/日 ; 10%水合氯醛 15ml 口3 较重者 :冬眠灵
37、50-100mg 加 5%葡萄糖 250ml 静脉滴注 4 次/日；4 抽搐严峻者： 硫喷妥钠 0.5 肌注 ; 副醛 2-4ml 肌注 ; 应用肌松剂 :琥珀胆碱、 筒箭毒硷、汉肌松等；5 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg 加 5%葡萄糖 250ml 静脉滴注（4）防止并发症： 保持呼吸道通畅,必要时气管切开,吸氧； 订正水电解质、酸硷平衡紊乱； 养分支持； 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类；15、破伤风的临床表现和诊断？答：（1）临床表现： 1、埋伏期平均6-10 日；2、前驱症状： 乏力头痛、 嚼肌紧急、 打哈欠、烦躁担心； 3、典型的横纹肌痉挛收缩,最初嚼肌（苦笑）,
38、以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌；4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折； 5、病程一般 34 周； 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭；（2）诊断 1 依据临床表现诊断：有外伤史,伤后显现肌紧急、张口困难以及颈部发硬等表现,均可考 虑此病；2 利用鉴别诊断： 化脓性脑膜炎： 可有颈项强直, 角弓反张, 但无阵发性痉挛, 有猛烈头痛,高热,喷射状呕吐,神志不清,白细胞 ,脑脊液检查反常；狂犬病：有疯狗、猫咬伤史；以吞咽肌抽搐为主,咽肌应激性增强,病人听见或观察水流声就咽肌痉挛,剧痛, 喝水咽不下,大量流涎；颞下颌关节炎、子癫、癔病等；16、全身性
39、外科感染的诊断和治疗？答：（ 1）诊断 1 依据临床表现作出初步诊断；2 依据原发感染的部位、脓液的性质、判定为哪一类细菌引起的败血症；3 血培育、脓液培育、药敏试验；（2）治疗1 局部感染灶的处理,尽早,完全充分引流；2 抗菌素的应用,早期、大量、广谱、联合用药；3 提高全身抗击力,输血、输液；4 对症处理,降温、冬眠等；17、全身性外科感染的临床表现？答： 1 起病急、进展快、高烧 40-41 ；2 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）,腹泻、大汗、贫血；3 呼吸困难,脉搏细速；4 肝脾肿大,黄疸,皮下淤血；5 代谢失调,肾损害,蛋白尿,管型尿,酮体尿；6 显现感染性休克；7 试验
40、室检查：白细胞计数 ,大于 18、脓毒症、菌血症的概念？2 万-3 万,核左移,显现中毒颗粒；血细菌培育阳性；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 9 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘,思而不学就殆答：脓毒症：感染引起全身炎症反应表现,如：体温、呼吸、循环转变的外科感染的统称；菌血症：细菌进入血液循环,血细菌培育阳性；19、甲沟炎,脓性指头炎,手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现,诊 断和治疗？答：22、疖、
41、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎的概念？答：疖：是化脓菌侵入毛囊及四周组织引起的急性化脓性炎症；单个损害称为疖；痈：是多个相邻毛囊及四周组织引起的急性化脓性炎症；也可由多个疖融合成；皮下急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染,也可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织；丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致；浅部急性淋巴管炎淋巴结炎：病菌从皮下、 粘膜破旧处或其他病灶侵入淋巴流,导致淋巴管和淋巴结急性炎症；23、疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现、诊断、治疗？答：疖（1）临床表现与诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白
42、色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消 失、愈合；（2）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素；痈（1）临床表现与诊断：局部：微隆起,红紫色,界限不清,中心有多个脓栓,破溃后有多量脓液排除,中心塌陷如“ 火山口”状；全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数 ；（2）治疗：全身治疗：休息、养分、镇痛剂、抗菌素；局部治疗：早期热敷,鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流,“+” “ +” 切口,深达筋膜,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞；皮下急性蜂窝织炎（1）临床表现与诊断：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数 ；局部：浅表蜂窝 织炎红肿、剧痛明显,向四周快速扩散,病变部位与
43、正常组织界限不清,中心部分常坏死；深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、 全身症状重； 新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引 产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌 起的急性蜂窝织炎,皮下空虚、 漂浮感、 积脓多时有波动感；（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起；（2）治疗：患部休息、早期热敷；外敷鱼石脂软膏；广泛切开引流换药；抗菌素（新青霉 素或头孢类）治疗；养分支持；丹毒（1）临床表现与诊断：好发于下肢和面部,局部片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清 楚、略隆起,指压可退色,红肿区皮肤可有张力性水庖,引流区域 淋巴结肿大；可伴有头 痛、畏寒、发热等全身症状；足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作；（2）治疗：休息、抬高患肢；50%硫酸镁湿热敷；静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类；下肢丹毒有足癣者应同时治疗；浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 10 页,共 15 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学而不思就惘