《2022年大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习目标 把握肛裂、肛瘘和痔的概念；熟识直肠肛管常见良性疾病的临床表现及处理原就、预防措施；能对直肠肛管疾病病人进行健康训练；熟识大肠癌的常见病因及治疗方法,把握大肠癌的临床表现、术前护理要点、 健康训练内容； 能正确护理结肠造口病人 第一节 复习直肠肛管的解剖生理 解剖特点： 直肠全长 1215cm 以腹膜反折为界,分为直肠上段和直肠下段 直肠下段的特殊标志：齿状线、肛柱、肛瓣 、 肛窦 肛管：长 23cm,肛管内、外扩约肌围绕 肛管直肠环：肛管内外扩约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成；4 个间隙：骨盆直肠、直肠后、坐骨肛管和肛门四周个间隙 生理
2、功能：直肠：储存和排出粪便,少量吸取和分泌功能 肛管：排泄粪便 直肠肛管的解剖 其次节 直肠肛管常见良性疾病【直肠肛管四周脓肿】概念：发生在直肠肛管四周软组织或其间隙的急性化脓性感染；病因病理：肛周皮肤损耗或感染、肛腺感染引起；临床特点 1 、肛门四周脓肿肛周皮下脓肿,位置表浅,局部连续跳动性疼痛；脓肿形成后有波动感； 2 、坐骨肛管间隙脓肿 位置深,全身症状重,局部明显跳动性疼痛；有里急后重感,直肠指检有压痛的肿块； 3 、骨盆直肠间隙脓肿少见,严峻中毒症状,有直肠刺激症状,直肠指检可触及；局部穿刺帮助诊断；名师归纳总结 直肠肛管间隙脓肿帮助检查直肠指检： 触及炎性肿块血常规检查 : WBC
3、 上升第 1 页,共 7 页诊断性穿刺：抽出脓性分泌物处理原就掌握感染：应用抗生素 PP水坐浴脓肿形成后行切开引流保持大便：多饮水、多吃蔬菜、适当应用镇痛剂和缓泻剂对症处理：高热降温、保持切开引流通畅【肛瘘】 概念：肛管- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 或直肠与四周皮肤之间形成反常的肉芽性管道；病因病理：主要由肛周脓肿引起； 临床特点：症状肛周间断有少量脓性分泌物；瘙痒不适；体征乳头状突起,压之流出分泌物；特殊检查肛门镜检、美兰灌注或碘油造影处理：手术治疗切开或切除、挂线疗法；简洁复发；【肛裂】概念：肛管皮肤裂开并形成溃疡；病因病理：便秘是主要缘由,易
4、发生在肛管后壁；症状：便秘、疼痛、出血 体征 : 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存；处理：保持大便通畅软化大便, 口服泻药解痉止痛温水坐浴、 扩肛疗法； 手术治疗肛裂切除或肛管内括约肌部分切断术【痔】 概念：直肠下段粘膜或肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张所形成的静脉团；病因：静脉曲张学说；肛垫下移学说 分类 内痔：直肠上静脉丛迂曲扩张形成； 表面掩盖直肠粘膜；外痔：直肠下静脉丛迂曲扩张形成；表面掩盖肛管皮肤 混合痔： 齿状线上下静脉丛迂曲扩张形成；临床表现 便血：便后无痛性出血,间隙性；便秘或进食刺激性食物后可诱发出血；痔块脱出： 二度以上的内痔或混合痔均可脱出肛门；严重时可发生嵌顿；疼痛：外痔或
5、混合痔合并有血栓、感染或嵌立刻显现疼痛,血栓性外痔疼痛猛烈；瘙痒：外痔 处理原就 非手术治疗一般治疗： 1 、养成良好的饮食和排便习惯； 2 、保持局部清洁,热水坐浴 3 、肛管内消炎止痛药； 4 、血栓性外痔可手术治疗； 5 、内痔脱出后应复位；硬化剂注射治 疗痔套扎疗法手术治疗 血栓性外痔切除 痔环切除术名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 痔上粘膜环切术 -PPH术【直肠肛管良性疾病的护理】一、护理评估健康史：饮食、排便习惯、有无腹内压增高的因素 有无相伴疾病； 身体状况：症状及肛门局部体征, 留意排便情形 帮助检
6、查结果,特殊是肛指检查情形 心理状况： 术后不适：疼痛、尿潴留 术后并发症：出血、肛门失禁或狭窄；二、护理诊断 1 疼痛：与炎症刺激或肛裂等有关 2 便秘：与饮食习惯、排便习惯、排便时疼痛有关 3 学问缺乏：术前预备、预防和康复学问缺乏 4 焦虑：与疼痛、手术、对疾病不明白等有关 5 潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄或失禁 三、护理措施【术前护理】 1、饮食调节 2、保持大便通畅 3、热水坐浴 目的：保持局部清洁,削减感染；解除痉挛, 缓解疼痛；掌握炎症留意事项： 温度 430C460C,时间 2030 分钟,防体位性低血压 4、订正贫血 5、肠道预备【术后护理】 1 、病情观看：生命体征局部
7、伤口情形 2 、疼痛：适当应用镇痛剂 3 、尿潴留：常见,保留导尿 4 、饮食： 天流质,以后普食 5 、排便治理：便秘者使用缓泻剂,禁灌肠 6 、坐浴：便后或换药前 7 、并发症的观看：出血、大便失禁【 健康训练】 饮食 养成良好排便习惯 热水坐浴 练习肛门收缩运动 显现并发症时及时就医 第三节 大肠癌病人的护理【疾病概述】大肠癌主要指结肠癌（carcinoma of colon ）和直肠癌 carcinoma of rectum 是消化道常见疾病, 发病率逐步增高, 年龄趋于年轻化； 结肠癌好发于乙状结肠,名师归纳总结 直肠癌较结肠癌多见；男性发病率略高于女性；【病因】、结、直肠的慢第 3
8、 页,共 7 页性病变慢性溃疡性结肠炎、多发性肠息肉、肠腺瘤、饮食习惯：高脂高蛋白低纤维素饮食、遗传因素： 2030%有家族史 【病理】 一、大体分型、- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 肿块型：恶性程度低、转移晚、预后好、溃疡型：最常见、早期肠壁表面出现出血糜烂,恶性程度高、转移早、预后较差 、浸润型：简洁发生肠梗阻,细胞分化低、转移早,预后差 二、组织学分类 、腺癌：最常见,分化程度不一 、粘液腺癌：可分泌粘液,又称印戒细胞癌,预后较差 、其他：鳞状细胞癌、腺鳞癌【转移方式】 1 、淋巴转移 最常见,左锁骨上淋巴结转移常见；2、血行转移 经门静脉系统
9、到达肝、 肺,多见于晚 期病人； 3 、直接浸润 侵及邻近器官如：膀胱、子宫、输尿管等； 4 、种植播散 种植于腹膜或其他器官表面；【大肠癌的 Dukes 分期】 A 期 肿瘤局限于肠壁,且无转移； B期 肿瘤穿透肠壁或侵及肠壁外组织器官,但无淋巴转移； C 期 肿瘤侵及肠壁任何一层, 有淋巴转移； D 期 肿瘤侵及邻近脏器, 有远处或腹腔转移；【临床表现】结肠癌 1、肠道刺激征：腹痛、腹泻、便秘 、肠道梗阻的表现：左半结肠简洁发生 、腹部肿块：、全身症状：消瘦、贫血,右半结肠多见【临床表现】直肠癌 、直肠刺激征：排便次数增加、排便不尽感 、粘液血便：最常见,简洁误诊 、大便变形：晚期表现,可
10、引起肠梗阻 、全身症状：消瘦、贫血,远处转移【帮助检查】、直肠指检：最常用、最简便, 75%低位直肠癌为阳性；、内窥镜检查：直肠镜、结肠镜,最牢靠 、大便隐血试验：长期隐血试验阳性 、影像学检查：超、钡灌肠 、癌胚抗原检查： 用于预后的判定【治疗原就】 根治性手术 : 肿瘤属于早、 中期病人 姑息性手术： 近端肠造口术 化疗：多种化疗药综合使用 放疗：术前后的帮助性治疗手段【大肠癌病人的护理】 护理评估 .术 前 1 、健康史：年龄、性别、饮食习惯、既往疾病史、家族史和手术史 2 、身体状况：养分、排便习惯和性状 3 、帮助检查结果 4 、社会心理状况：惧怕、名师归纳总结 - - - - -
11、- -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 身体形象转变术后评估早期 生命体征、 伤口、造瘘口、 引流管等情形； 后期 并发症、康复状况、心理状态和认知状况；膝胸位：护理诊断焦虑/ 惧怕： 学问缺乏：自我形象紊乱：潜在并发症：护理措施 .术前护理 1 、直肠肛管检查的体位及方法最常用左侧卧位：相宜老年、体质弱者 蹲位：可检查内痔和直肠息肉截石位：直肠肛管手术时采纳 弯腰前俯位：肛门视诊常用体位（4）蹲位：可使直肠下降 12cm,用于检查内痔、脱肛和直肠 息肉等；（5）弯腰前俯位：肛门视诊常用； 肛直肠镜检查： 直视下观看、 组织活检、进行简洁治疗； 检查内容：
12、1、肛门视诊 观看有无红肿、血、脓、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块脱垂等；2、直肠指检 简洁而重要,可发觉以下常见病： 1 ）肛管、直肠癌： 75%的低位直肠癌在指检触及；扪及条索状物或瘘内口处硬结； 2 ）肛瘘 3 ）直肠息肉 为质软可推动的圆形肿块； 4 ）其它：前列腺炎、盆腔脓肿及附件炎、骶前肿瘤、直肠前陷凹的盆腔转移肿瘤；、心理护理 、养分支持 、肠道预备 目的：削减肠道细菌量,削减术中污染,防止术后腹胀和感染, 利于吻合口愈合；方法：传统方法、全胃肠道灌洗、名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 甘露醇口服
13、法、阴道冲洗术后护理措施严密观看病情体位 饮食 留置导尿管：直肠癌手术腹腔或盆腔引流管的护理【结肠造口护理】（一）心理干预 、心理障碍的缘由：缺乏对疾病的正确熟识,不明白人工肛门的护理 方法,缺乏社会支持, 显现并发症 2 、常见的心理反应： 惧怕、抑郁、依靠 3 、干预措施：疾病学问的宣教,争取家属协作,勉励病人正视和抚摩造口 , 学习人工肛门的护理方法,勉励参与社会活动,准时处理并发症（二）造口情形评估、造口类型 、腹壁伤口的爱护情形 、造口血液供应和排便情形 、造口四周皮肤状况 、造口并发症 、对造口的熟识及自我护理情形（三）造口护理用物预备 造口袋种类 四 造口袋使用方法 、用温水或湿
14、巾纸清洁造口四周皮肤,并观看四周皮肤及造口情形 造口袋使用方法 造口袋使用方法造口袋使用方法（四）造口并发症的观看与处理 造口粘膜出血、 坏死 造口周围皮肤糜烂 造口回缩 造口脱垂 、造口回缩【健康训练】治疗癌前病变 饮食指导：防止高脂肪、高蛋白、过于精细的食物；造口者留意饮食卫生,防止腹泻；活动：适量活动,保持心情舒服；积极参与社会活动；向病人介绍造口护理方法和护理用品；教会扩肛和造口灌洗；定期随访；课后摸索题 张先生, 48 岁,因反复便血年加重月来院治疗；2 年前常在大便干燥时显现排便时出血,为便后滴血,鲜红,掩盖在大便表面；年间偶有肛门团块脱出,能自行仍纳；排便时无疼痛、不伴腹痛、腹泻
15、；请你依据病人情形,分析可能的医疗诊断,并阐述其诊断依据；假如需进一步明确诊断,名师归纳总结 病人仍应完善哪些检查？肠造口袋挑选重复使用的造口袋一次性使用的造口第 6 页,共 7 页袋 一件式一次性造口袋二件式重复使用的造口袋、测量造口大小、外形并标记 、修剪造口大小、撕去粘胶表面纸、对准造口,平整粘贴造口- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 袋 正常造口、造口粘膜出血、坏死正常肠造口造口出血坏死、造口周名师归纳总结 围皮肤糜烂 4 、造口脱垂菜花样肿块结肠癌根治性手术方式直肠癌根治术第 7 页,共 7 页不但色工人德望 Hartmann 手术 造口出血、坏死、回缩、脱出 1 侧卧位：老年人、体质弱者（2）膝胸卧位：检查常用体位蹲位 3 截石位： 手术、器械检查常用时钟记录法肛门检查的记录方法护理措施护理措施护理措施 * * 其次十章大肠肛管疾病病人的护理重医附一院普外科牟绍玉肛门四周间隙骨盆直肠间隙坐骨直肠间隙直肠肛管四周脓肿肛瘘外口肛瘘分类肛裂图 内痔 血栓性外痔- - - - - - -