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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案广东医学院病理教研室教案授课老师： 病理教研室备课时间： 2007 年 5 月授课对象 授课题目授课时间教学目的 和 要 求重点难点医疗、检验、影像、麻醉、医学心理专业 2005 年级（本科）共 14 班病理学 生殖系统疾病课型大班理论课2007 年 6 月 146 月 15 日主要教学方法电子幻灯演示法共 2 学时把握子宫颈癌的病变特点和扩散把握葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点及临床病理联系把握乳腺癌的病变特点和扩散熟识子宫颈癌的病因与临床病理联系熟识畸胎瘤的病变特点熟识前列腺增生症的病变特点明白卵巢肿瘤的分类明白卵巢
2、浆液性肿瘤与粘液性肿瘤的病变特点子宫颈癌的病变特点和扩散途径绒毛滋养层细胞肿瘤的病变特点乳腺癌的病变特点和扩散途径子宫颈癌、乳腺癌的病变及临床病理联系绒毛滋养层细胞肿瘤的病变前列腺增生症的病变子宫颈癌1 学时授妊娠滋养层细胞疾病1 学时课时卵巢肿瘤段规乳腺癌划前列腺增生名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）讲授内容 2 导言 概述 简洁介绍生殖系统的组成及常见男、女生殖系统的组成、常见疾病；疾病,强调所需要把握的重点内容；简介本章所需学习内容一、子宫颈癌（Carcinoma of t
3、he cervix ） 概述20 1 （明白） 正常子宫的组成及解剖结合图片讲解宫颈的解剖学和组织学 一般发病情形 结构；子宫颈粘膜上皮来源 提问： 癌前病变包括哪些疾病？ 鳞化常发生的部位？恶性肿瘤为妇女常见首位 / 其次位 总结：二者好发部位均在宫颈移行带,好发于 40-60 岁 从而可使同学初步明白到宫颈癌的可 病因 能缘由和好发部位； 子宫颈创伤、糜烂 2 （熟识）早婚、早生、多产 用文字简述子宫颈癌的病因； 慢性刺激 要求通过对病因的明白,让同学知晓包皮垢、局部卫生不良、慢性炎如何降低子宫颈发病率的一些基本措 病毒感染HSV-2 施,特别早婚、 早生、 多产的危害性；型单纯疱疹病毒人
4、乳头状瘤病毒 HPV-16,18,31,33,35 病变 大体浸润型、溃疡糜烂型7（重点）内生型：先复习肿瘤的生长方式,然后引出宫外生型：乳头、菜花状颈癌的生长方式；结合图片讲解宫颈 镜下癌的肉眼病变,并要求同学依据恶性 鳞状细胞癌 80-95% 肿瘤易发生继发转变的特点推导出可来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 表现能的临床表现；强调最常见的组织类型、组织来源,腺癌 5% 来源柱状上皮下的储备C 宫颈管粘膜柱状上皮表现名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）鳞状细胞癌的分期和分级分期
5、 强调分期的标准（以 5mm为分界值）早期浸润癌基底膜下 5mm 及其对预后的判定意义；另外早期浸浸润癌基底膜下 5mm 润癌且无血管浸润和淋巴结转移；分级 分级不同与其预后、对放疗的敏锐性高分化： 20% 亦不同：分级越高、预后越差、对放中分化： 60% 疗越敏锐；低 分 化 ： 20% 宫 颈 上 皮 内 瘤 变Cer vi cal I nt r aepi t hel i al Neopl asm CI N 6（把握）不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系上皮层内显现异型细胞提问： 何谓非典型增生和原位癌？总结：通过原位癌这个概念,可以获 知非典型增生和原位癌的关系；引出：CIN 概
6、念； 用模拟图加以说明；轻度 中度 重度 / 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 CIN 中强调三点：1/3 1/3 2/3 2/3 全层 GBM下 5mm CIN 是一个连续过程 扩展和转移 直接扩散 非典型增生并不意味着必定进展向下：阴道 为子宫颈癌向上：宫体 子宫颈鳞癌几乎来源于 CIN 双侧：盆壁向前：膀胱2 （把握）通过图示来直观地熟识子宫颈癌的常 见直接扩散处的器官；另外要求同学 把握常见的淋巴道和血道转移的部 位,使同学在临床上对子宫颈癌患者 的检查有一个全局观念；向后： 直肠 转移： 淋巴道、 血道 临床表现 早期：无症状,普查（脱落细胞学） 晚期 接触性阴道出血不规章阴道流血反常阴道
7、分泌物 下腹部、腰骶部疼痛2 （熟识）结合子宫颈癌的病变特点来说明其临床表现；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）二、妊娠滋养层 细胞疾病正常绒毛结构15 1 （明白）养层 间质：基质、血管、纤维结合示意图作一般性叙述；主要熟识 绒毛膜上皮（滋养叶）内层：郎罕氏细胞滋滋养叶中两种细胞；外层：合体细胞滋养层肿瘤1 （熟识）1 概述分类葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）文字阐述三种常见的滋养层细胞肿瘤绒毛膜上皮癌（绒癌） 特点重点：区分三种肿瘤的病变特点来源：滋养叶细胞；与
8、妊娠 有关葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌三者预后：葡萄胎恶葡绒癌之间的关系；7 （把握）列表 ：比较良、恶性葡萄胎的特点 提问： 二者之间最主要的区分？恶性肿瘤的主要特点？总结： 侵袭和转移是恶葡的主要特点 临床： 刮宫后需监测何种指标；年龄 : 20-30岁葡萄胎与 侵袭性葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎镜下绒毛血管消逝绒毛水肿滋养叶细胞不同程度增生大体绒毛肿大似葡萄串浸润肌层、转移阴道壁、肺、脑临床子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音 / 胎动 + HCG强阳性刮宫后 HCG连续阳性结局刮宫后 80-90%痊愈现在疗效较好 绒毛膜癌（绒 癌） 来源葡萄胎： 50% 流产： 25% 正常分娩
9、： 22.5% 异位妊娠： 2.5% 病变特点 暗红色或紫蓝色血肿样结节（出血坏死） 肿瘤由两种瘤细胞所构成 6 （把握） 不形成绒毛 饼图显示绒癌的来源； 无间质血管（肿瘤细胞直接浸泡在血肿中）结合大体及镜下图片阐述绒癌的特点 血道转移到肺、阴道、外阴、脑、肝及骨等提问：绒癌与恶葡最主要的区分 绒癌无间质血管, 为何癌组 织会浸泡在血肿中？总结： 不形成绒毛是二者鉴别点 侵袭四周血管摄取养分 小结： 恶葡与绒癌转移有何特别性？名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）临床表现+）文字阐
10、述；结合绒癌的病变特点来解妊娠试验连续（释其临床表现；阴道不规章流血 贫血、消瘦 继发腹腔大出血 胸痛、咯血 CNS症状 三、 卵巢肿瘤 分类（按组织来源）披覆上皮：10 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、宫内膜样肿瘤 生殖细胞： 畸胎瘤、1 （明白）无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌 间质细胞： 纤维瘤、 颗粒细胞瘤、 支持 - 间质细胞瘤 举例浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤卵巢肿瘤类型较多, 要求同学把握临 床上较为常见卵巢肿瘤；浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体5 （熟识）列表 ：比较浆液性与粘液性囊腺瘤的病变 图片展现二者的鉴别点 强调： 判定卵巢囊腺瘤是浆液性仍是 粘液性的临床意义？体积体小、双侧小很大切面单房
11、多房囊内容物清亮液粘液囊壁有乳头多光滑镜下囊壁上皮单层立方 / 短柱单层高柱有粘液影响生长活跃易恶变破裂 畸胎瘤 特点： 囊壁上皮的层数（以3 层作为交瘤细胞多种成分界值）的病理学意义；4 （把握）结合图片讲解畸胎瘤的病变特点 重点： 瘤细胞成分复杂与其来源多 个胚层组织有关； 要求同学知晓尽管畸胎瘤成外胚层：表皮、毛发、皮脂、牙、脑中胚层：结缔组织、软骨、骨、血管内胚层：消化 / 呼吸道上皮、腺某一成分恶变 恶性囊性实性 恶性多为实性 良性多见 囊性多为良性 分多种多样,但多为良性 瘤细胞某一成分恶变的命名名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - -
12、 - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）四、 乳腺癌（Car ci noma of br east ） 概述 25（重点）来源：乳腺导管上皮细胞、小叶终末导管 3 （明白）占妇女恶性肿瘤中的其次位 简洁介绍乳腺癌的发病情形,以引男性占 1% 起同学对该病的重视；另外易忽视的好发于 40-60 岁- 男性也可患乳腺癌； 通过对病因的 病因 介绍,让同学们以后在临床上对有乳激素紊乱： ER、PR 腺包块患者的病史调查有所帮忙；纤维囊性乳腺病：癌前病变生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌家族史：有家族史,患癌可能性大 2-3 倍 病变 部位多为单侧乳腺外上象限占50%非浸15 （
13、把握） 大体 镜下通过人体图片加深同学对乳腺癌好发部位的熟识；结合大体图片及X光硬线照片讲解乳腺癌的肉眼特点边界不清、固定强调：乳头下陷 通过硬和边界不清及固定来判定桔皮样皮肤良恶性,在乳腺包块中易误诊皮肤溃疡、出血、感染润性癌 乳头下陷和桔皮样皮肤是癌组织 导管内原位癌 癌细胞在导管内,浸润伴纤维组织增生及在淋巴管基底膜完整内扩散的结果方可确诊粉刺癌 对乳腺包块行穿刺活检,非粉刺型导管内癌乳头 Paget 病伴导管癌 小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡主要累及小叶癌细胞局限于管泡内、基底膜完整,小叶结构存在25%-30%可进展为浸润性癌结合 HE 图片讲解乳腺癌的组织学 类型,要求同学把握以
14、下几点： 乳腺癌最常见的组织学类型 区分原位癌和浸润性癌 浸润性导管癌的分类依据及意义名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内容名师精编优秀教案方法（ 时间安排）浸润性癌 -癌穿破导管或腺泡的基底膜 浸润性导管癌单纯癌硬癌髓样癌腺癌 浸润性小叶癌 特别类型癌乳头 Paget 病伴导管浸润癌LN 7 （把握）典型髓样癌粘液癌扩散与转移 直接浸润2.转移结合图片和示意图讲解乳腺癌扩散 淋巴道常见和转移的特点,使同学以后在临床上早：腋窝 LN 对乳腺癌患者的体格检查、分期及手晚：锁骨上下、胸骨旁、纵隔、双侧术范畴挑选等具有指导
15、意义,进一步 血道少见加深同学对基础学科重要性的熟识；肺、骨、肝、肾上腺及脑等五、前列腺增生症）7 （明白）（前列腺肥大 Hyperplasia of prostates特点：简洁介绍前列腺增生的一般特点,良性增生性病变老年男性常见,60-69 岁与性激素有关：雄 H ,雌 H 病变 大体体积：比正常大 2-4 倍质地：硬实,结节状切面：结合大体图片展现前列腺增生的肉眼 特点,要求同学依据图片判定出前列 腺增生发生的部位,并推导出其可能 的临床表现；内区： 增生结节, 筛孔状小腔, 白色分泌物 外区：外层腺体受压外科包膜 颜色：灰白色名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9
16、页精选学习资料 - - - - - - - - - 镜下：名师精编优秀教案结合 HE图片展现前列腺增生的成分,增生成分：腺体、平滑肌、纤维 淀粉样小体 - 腔内红染的同心圆浓缩物以及其特点性病变如淀粉样小体等；留意要与前列腺炎和前列腺癌等疾病钙化临床表现相区分；间质： LC 浸润 排尿困难 , 滴尿、尿潴留结合前列腺增生的病变特点说明其临 继发转变 床表现；膀胱高度肥厚输尿管、肾盂积水肾压迫性萎缩泌尿系统感染 , 肾功能衰竭本章小结名师归纳总结 子宫颈癌的病变特点和扩散1 第 8 页,共 9 页葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点乳腺癌的病变特点和扩散- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案多媒体教学方案设计：课后分析：授课老师姓名：名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页