《2022年2022年股骨颈骨折临床路径 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年2022年股骨颈骨折临床路径 .pdf（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、股骨颈骨折临床路径(2015 年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 骨科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3. 辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南 - 骨科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）
2、， 外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 年龄 65 岁以上且骨折按 Garden分型为型、型的患者。2. 无严重的合并症。3. 术前生活质量及活动水平较好。4. 术前生活质量及活动水平差， 或相对高龄患者建议行半髋关节名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页 - - - - - - - - - 置换术。（四）标准住院日10-18 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 股骨颈骨折疾
3、病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 单纯闭合性股骨颈骨折。4. 除外病理性骨折。（六）术前准备1-5 天。1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白（3）凝血功能 ; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位 X线片；（6）头颅 CT 、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查（七）选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。2. 预防静脉血栓栓塞症处理
4、： 参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页 - - - - - - - - - 3. 术前抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。（八）手术日为入院第1-5 天。1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3. 手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。4. 输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复6-14 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、血沉、C反应蛋白。髋关
5、节正侧位 X线片。2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超 /CTPA 。3. 术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行；术后抗生素选用第一代头孢菌素类, 头孢硫咪, 有并发其他部位感染 , 加用喹诺酮类药物 , 左旋氧氟沙星（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南 ；选用低分子肝素 . （3）术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；选用第三代抗骨质疏松药物, 鹿瓜多肽 . （4）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；选用非甾体类药物 ,氯洛昔康 . （5）术后康复：以
6、主动锻炼为主，被动锻炼为辅。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - - - - - （十）出院标准。1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。2. 伤口愈合良好： 引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3. 术后 X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 人工髋关节假体的选择： 由于患者病情不同， 选择不同的关节假体类型，可能导致住
7、院费用存在差异。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - - - - - - - - 股骨颈骨折临床路径表单适用对象： 第一诊断为 股骨颈骨折（ ICD-10 ：S72.00）行 髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋； 81.52 半髋）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日10-18 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房
8、初步诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查患肢皮牵引上级医师查房继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房，并与患者及/ 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 14 页 - - - - - - -
9、- - 重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规一级护理普食 生 理 盐 水250ml+氯诺昔康16mg 静脉 滴注qd 生 理 盐 水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：血细胞分析尿液分析凝血功能血型肝功能 A 肾功能血电解质血糖血脂血沉C反应蛋白免疫九项胸片心电图髋关节正侧位 X线片双下肢血管超声头颅 CT 金额23.36 57.82 15 46 137 15 92 63 40 20 105 11 20 145 84 27（42）144 202 229 长期医嘱：骨 科 护理常规一 级 护理普食 生 理 盐水250ml+ 氯 诺昔 康16mg 静脉滴注 qd 生 理 盐水100ml+ 奥
10、美拉唑 40mg静脉滴注临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查及化验单 曲 马 多100mg肌注 st 金额23.36 57.82 14 长期医嘱：骨科护理常规一级护理普食生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd 生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注：临时医嘱：术前医嘱： 准备明日在会诊麻醉下下行人工髋关节置换术术前 6 小时禁食水术前头孢呋辛皮试（）术前留置导尿管术区备皮术前灌肠配血其他特殊医嘱金额23.36 57.82 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -
11、第 6 页，共 14 页 - - - - - - - - - 主要护理工作入院宣教介绍病房环境、 设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费腕带健康咨询住院诊察费体检费一次性病人用品静脉采血静脉采血一增加管5采血+真空管一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 2 静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2医用护理床垫气垫 48 48防褥疮大便盆小便盆局部浸润麻醉金额46 37 28 6 4 4 12 1 2
12、 0.9 4.75 15 19 5.2 4 5 4 15 6 11 1 0.4 42 20 3 3.7 9 8 6.9 33 8 5.3 2.6 32.4 观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 2 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2 医用护理床垫防褥疮骨骼牵引术主治医师会诊静脉采血采血 +真空管金额46 37 28 6
13、4 4 12 1 2 4.75 15 15 6 11 1 0.4 3 42 20 3 3.7 9 8 6.9 8 22 5 4 4 做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 2 动静脉置管护理2 静脉注射 2静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽医用护理床垫防褥疮骨骼牵引术皮损内注射双腔气囊导尿管留置导尿抗返流引流袋手套留置导尿一次性导尿包导尿医用护理床垫一般专项
14、（会阴冲洗）2 金额46 37 28 6 4 4 12 1 2 4.75 15 15 6 11 1 0.4 9 8 42 20 3 3.7 6.9 8 22 10 6.36 1 10.4 2.5 1 26.5 9.5 6.9 7.52 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - 大牵引手法牵引复位术手套应用护理床垫骨骼牵引术下肢牵引带15386 2.5 6.9 22 41.3备皮包灌肠一次性冲洗器医用护理床垫静脉采血采血
15、+真空管2.39.5 8.5 6.9 4 4 病情变异记录无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - 时间住院第 5 天（手术日）住院第 6 天（术后第1 日）住院第 7 天（术后第2 日）主要诊疗工作手术向患者及/ 或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理上级医师
16、查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理上级医师查房完成病程记录拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规一级护理普食患肢抬高留置引流管并记引流量生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g 静脉滴注bid 术后抗凝：低分子肝素钠注射液3200 单位皮下注射 qd 生理盐水250ml+鹿瓜多肽20mg 静脉滴注qd 消炎止痛药：生理盐水250ml+ 氯 诺 昔 康16mg 静脉滴注 qd 生理盐水100ml+奥美拉唑 40mg静脉滴注临时医嘱：今日在会诊麻醉下行人工髋关节置换术麻醉术后护理常规暂禁食、水6 小时心电监护吸氧羟乙基啶粉500ml
17、 静脉滴注甲氧氯普胺10mg 肌注st 曲马多 100mg 肌注输红细胞悬液2 单位金额79 39.93 177.6 23.36 57.82 72.4 3.5 14 560 长期医嘱：骨 科 术 后 护 理常规一级护理普食患肢抬高留 置 引 流 管 并记引流量生理盐水100ml+ 头 孢 呋辛 2.0g 静脉滴注 bid 低 分 子 肝 素 钠3200 单位皮下注射 qd 生理盐水250ml+ 鹿 瓜 多肽 20mg 静脉滴注 qd 生理盐水250ml+ 氯 诺 昔康 16mg 静脉滴注 qd 临时医嘱： 复 查 血 细 胞分析血沉c 反应蛋白输红细胞悬液2单位换药曲马多100mg 肌注 st
18、 金额79 39.93 177.6 23.36 15 11 20 650 14 长期医嘱：骨科术后护理常规一级护理普食患肢抬高留置引流管并记引流量生 理 盐 水100ml+ 头 孢呋 辛2.0g静 脉 滴 注bid 低分子肝素钠 注 射 液3200 单位皮下注射 qd 生 理 盐 水250ml+ 鹿 瓜多肽 20mg静脉滴注 qd 生 理 盐 水250ml+ 氯 诺昔 康16mg 静 脉 滴 注qd 临时医嘱：复查血细胞分析输红细胞悬液2 单位换药，拔引流管曲马多100mg肌注 st 金额79 39.93 177.6 23.36 15 650 14 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
19、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 14 页 - - - - - - - - - 主要护理工作观察患者病情变化并及时报告医生术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2次）医用护理床垫防褥疮静脉输液 2 组精密输液器静脉输液（第二瓶起）5 瓶口贴 5 动静脉置管护理2 静脉注射 2 肝素帽肌肉注射人工髋关节假体 （骨水泥型双动半髋） 国产
20、人工髋关节假体（生物型双动）国产人工髋关节假体 （进口）特大换药无菌敷贴 2 一次性使用吸氧管中心加压吸氧24 小时心电监护 24 小时血氧饱和度监测24 次电极片5 金额46 37 28 6 4 4 12 1 2 4.75 15 15 6.9 8 12 11 5 1 9 8 3.7 3 7948 7803 16830 47.5 4.6 2 31.5 60 120 72 4.5 观察患者病情并做好引流量等相关记录。术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询
21、住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液 2 组精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2 防褥疮医用护理床垫留置导尿抗返流引流袋引流袋更换医用护理床垫一般专项（会阴冲洗）2 静脉采血采血 +真空管静脉采血一增加管金额46 37 28 6 4 4 12 1 2 4.75 15 15 12 11 3 0.8 3 42 20 3 3.7 9 8 8 6.9 1 10.4 3 6.9 7.52 4 4 2 观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费
22、三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费一级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2 次）静脉输液 2 组精密输液器静脉输液（第二瓶起） 1 瓶口贴 4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2 特大换药无菌敷贴 2 一次性手术刀片抗返流引流袋留置导尿引流袋更换一般专项（会阴冲洗）医用护理床垫防褥疮金额46 37 28 6 4 4 12 1 2 4.75 15 15 12 11 3 0.8 3 42 20 3 3.7 9 8 47.5 4.62 3.7 10.4 1 3 7.52 6.9 8 名师资料总结 - - -精品资料欢迎
23、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 14 页 - - - - - - - - - 双腔气囊导尿管留置导尿抗返流引流袋手套留置导尿一次性导尿包导尿一般专项 （会阴冲洗） 2 引流袋更换医用护理床垫肌肉注射肌肉注射输血观察费6.36 1 10.4 2.5 1 26.5 9.5 7.5 2 3 6.9 3 3 20 肌肉注射特大换药无菌敷贴 2 输血观察费3 47.5 4.62 20 肌肉注射静脉采血采血+真空管输血观察费3 4 4 20 病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2.
24、无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 14 页 - - - - - - - - - 时间住院第 8 天（术后第 3 日）住院第 9 天（术后第 4 日）住院第 10 天（术后第5-13 日）主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药指导患者功能锻炼上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药指导患者功能锻炼摄患侧髋关节正侧位片上级医师查房， 进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院完成
25、出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食生理盐水100ml 头孢呋辛 2.0g 静脉滴注 bid 生理盐水250ml+鹿瓜多肽 20mg 静脉滴注 qd 生理盐水250ml+氯诺昔康 16mg 静脉滴注 qd 低分子肝素钠3200单 位 皮下注射 qd 术后功能锻炼临时医嘱：复查血细胞分析尿液分析肝功能A 肾功能电解质羟乙基啶粉500ml 静脉滴注伤口换药曲马多100mg 肌注st 金额79 177.6 23.36 15 46 92 63 40 72.4 14
26、 长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理普食停抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗）术后抗凝：低分子肝素钠注射液3200 单位皮下注射 qd 其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱：复查血细胞分析尿常规、肝肾功能、电解质羟乙基啶粉500ml 静脉滴注伤口换药镇痛曲马多100mg肌注 st 金额15 46 155 40 72.4 14 出院医嘱：出院带药 （氯诺昔康 1 盒）日 后 拆 线换药（根据伤口愈合情况， 预约拆线时间）一 月 后 门 诊 复查如有不适， 随时来诊金额19.63 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -
27、 - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 14 页 - - - - - - - - - 主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费二级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液 2 组精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 4 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2 防褥疮医用护理床垫留置导尿抗返流引流袋引流袋更换医用护理床垫一般专项（会阴冲洗）2 静脉采血
28、采血 +真空管静脉采血一增加管医用护理床垫肌肉注射特大换药无菌敷贴 2 金额46 37 28 6 4 4 6 1 2 4.75 15 15 12 11 4 0.8 3 42 20 3 3.7 9 8 8 6.9 1 10.4 3 6.9 7.52 4 4 2 6.9 3 47.5 4.62 观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费二级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费一般专项（失禁护理2次）静脉输液精密输液器静脉输液（第二瓶起）1 瓶口贴 3 肌肉注射静脉留置针静脉穿刺
29、置管术透明敷料肝素帽动静脉置管护理2 静脉注射 2 特大换药无菌敷贴 2 抗返流引流袋留置导尿引流袋更换一般专项（会阴冲洗）医用护理床垫防褥疮肌肉注射金额46 37 28 6 4 4 6 1 2 4.75 15 15 6 11 3 0.6 3 42 20 3 3.7 9 8 47.5 4.62 10.4 1 3 7.52 6.9 8 3 指导患者办理出院手续出院宣教双人间床位费三人间床位费多人间床位费双人间取暖费 / 降温费三人间取暖费 / 降温费多人间取暖费 / 降温费二级护理陪护费卫生垃圾处理费健康咨询住院诊察费特大换药无菌敷贴 2 一次性手术刀片医用护理床垫金额46 37 28 6 4
30、4 6 1 2 4.75 15 47.5 4.6 2 3.7 6.9 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 14 页 - - - - - - - - - 病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 14 页 - - - - - - - - -