《2022年2022年类风湿性关节炎的肾损害,类风湿性关节炎的肾损害的症状,类风湿性关节炎的肾损害治疗 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年2022年类风湿性关节炎的肾损害,类风湿性关节炎的肾损害的症状,类风湿性关节炎的肾损害治疗 .pdf（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！类风湿性关节炎的肾损害, 类风湿性关节炎的肾损害的症状, 类风湿性关节炎的肾损害治疗【专业知识】疾病简介类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、系统性炎性疾患，一般认为是遗传、感染等因素诱发机体的自身免疫反应而致病。主要表现为双侧对称性手指关节肿痛伴晨僵，病久可致关节畸形及功能障碍，主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。疾病病因一、发病原因本病病因尚未明确。可能与感染因子( 如 EB病毒，支原体等 ) 和遗传易感性有关。人类白细胞抗原(HLA)-DR4阳性者发病率较正常人高34 倍。HLA-DR4 部分氨
2、基酸排列与病原体 (EB病毒) 有相似基因片段。 所以 HLA可作为病原体的受体或自身抗体的受体，受到免疫损伤， 刺激 B淋巴细胞产生类风湿因子 (IgG Fc段的抗体 ) 。IgG 类风湿因子与自身抗原结合形成原位或循环免疫复合物，激活细胞免疫，释放大量细胞因子( 如 IL-1 ，IL-6 ，肿瘤坏死因子TNF-α 等) ，引起关节滑膜炎，逐渐破坏关节软骨，致骨质疏松，骨质破坏，韧带硬化，最终关节畸形、废用。类风湿关节炎并血管炎者，其血中可查到人类白细胞胞质自身抗体(ANCA) ，主要为核周型 P-ANCA ，推测 RV发病与免疫复合物及 P-ANCA 有关，后者引起细胞免疫损伤
3、。 Voskuy 分析 69 例 RV与 138 例单纯类风湿关节炎患者，提示 RV的高危因素为：1. 男性。2. 血清类风湿因子阳性。3. 关节破坏。4. 皮下结节。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！且多数有关节外症状、指甲皱裂等1 年以上才诊断 RV 。而 Guedes从 19811994 年，共观察 420例类风湿关节炎病人， 66 例(16%)有皮下结节，
4、 5 年后易发展到眼、口干燥，易发展至血管炎，全身损害更重。 但有 2 例长期静止的类风湿关节炎病人出现血管炎( 溃疡性角膜炎 ) 表现。多数认为血中循环复合物增加，类风湿因子升高者易发生血管炎，可侵犯大、中、小血管，主要累及中、小动静脉及毛细血管， 引起全层动脉炎。 推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能，从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎。二、发病机制由于 RA病人中可由不同原因引起多种类型不同的肾损害，各型肾损害发病机制也不相同，多数机制不明了。症状体征一、症状RA起病多样，可隐匿起病，也可急性发作，多呈慢性波动经过，且为多脏器受累。常见关节损害的主要表现为对称性侵犯性关节滑膜炎。患者常
5、有关节肿胀、疼痛、僵直、关节活动障碍。以近端指间关节、掌指关节、腕关节受累为主，其次是膝、肩、踝、髋关节。血清中类风湿因子阳性者易在起病 2 年内发展到关节破坏。 65% 70% 呈进展性关节变形、功能障碍，15% 20% 为发作性， 10%可长期缓解。 关节外症状主要是由于血管炎及血管周围炎引起。15% 25% 的患者在关节隆突位出现大小不等的皮下结节， 黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上， 常对称出现。皮下结节可持续存在数月或数年;皮肤可出现水疱、 紫癜、多发性丘疹等。 眼部表现主要为眼口干燥、 巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、溃疡性角膜炎。要注意除外治疗药物毒性引起的眼部表现，如激素可引起眼压增高和白
6、内障。肾脏的表现为镜下血尿、蛋白尿，可伴高血压，15% 有肾功能损害。用敏感的放射免疫法检测44例类风湿关节炎的24h尿蛋白、 IgG、 微蛋白， 55% 有蛋白尿定量异常，其中药物治疗和血管炎引起占 25% ，余 75% 无原因。早期肾穿刺是鉴别血管炎及原发类风湿关节炎肾损害、淀粉样变、药物性间质性肾炎的有力指标。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1、有类风湿关
7、节炎表现。2、出现更严重系统性损害皮下结节、皮肤溃疡、溃疡性角膜炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、小肠梗死、多发性单神经炎、肾损害等。3、皮肤活检显示坏死性全层血管炎伴单核细胞浸润。4、肾病理显示局灶节段坏死性肾小球肾炎(FSNGN) 伴新月体形成，免疫荧光可有IgG、IgM、IgA沉着。用药治疗一、西医1、治疗本病主要是针对RA本身的治疗。对用药前有肾损害者，应及时、合理地应用抗风湿药物治疗; 用药后导致的肾损害，应及早停药，调整治疗方案; 对严重肾损害者，则行血液净化治疗。1. 类风湿性关节炎的治疗目前尚无根治 RA的良策，但早期诊断、早期治疗、合理用药有可能控制病情的进展，改善患者的生活
8、质量。关于RA的治疗药物主要分为三大类。(1) 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)：为一线药物，通过抑制环氧化酶、减少前列腺素合成来减轻关节肿痛，但不能抑制病程的进展。常用的一线药物有：阿司匹林： 26g/d ，每隔 46 小时 1 次，饭后服用。吲哚美辛： 25mg/次，3 次/d ，口服。布洛芬： 0.8g/ 次，3 次/d ，口服。萘普生： 0.2 0.3g/ 次，23 次/d ，口服。吡罗昔康 ( 炎痛喜康 ) ：每次 20mg ，1 次/d 口服。(2) 慢作用抗风湿药：为二线药物，能抑制病程的进展，但作用较缓慢。改变病情药：A.金制剂：有口服和注射两种，最常见的口服金制剂为金诺芬，用
9、法：初始剂量3mg/d，于早饭后服，2 周后增至 6mg/d。如服 6 个月后疗效不明显，可增至9mg/d，分 3 次口服，若此量连服3 个名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！月效果仍不明显，应停用。金诺芬起效后可以长期使用。B.青霉胺：一般开始时1 次/d ，125250mg ，口服 ; 然后每个月增加 125mg ，直至 500750mg/d，甚至 1000mg
10、/d。多数用药 3 个月左右见效，症状改善后，用小剂量维持。C.柳氮磺吡啶：初始1 次/d ，0.5g ，口服 ; 每周加量 0.5g ，逐渐加至 1.5 3.0g/d ，分 3 次口服。一般用药后 12 个月即可起效，若连续6 个月无效，则停用。D.抗疟药：最常用的抗疟药有两种，即氯喹和羟氯喹，常用剂量为：羟氯喹6mg/(kg•d) ，氯喹 4mg/(kg•d) 。若服用 46 个月无效，应停用。细胞毒药：A.甲氨蝶呤：是当今治疗RA疗效最满意的慢作用药，尤其是在与另一慢作用药物联合应用时。常用剂量： 510mg ，每周 1 次，口服或注射。一般在用药13 个月后即可
11、起效，可持续应用56年以上。B.环磷酰胺：常用剂量为口服100150mg ，1 次/d ，或静脉注射，每周2 次，200mg/次。一般用药累积总量不超过812g。C.硫唑嘌呤：初始 11.5mg/(kg•d) ，口服 ; 以后增至 22.5mg/(kg•d) 。一般 36个月起效。D.环孢素：初始剂量为2.5mg/(kg•d) ，渐增至 5mg/(kg•d) 。中药：雷公藤总甙片20mg ，3 次/d; 昆明山海棠片 36 片，3 次/d 。(3) 糖皮质激素：为三线药物，具有抗炎、控制症状的作用，但不能阻断RA的病程进展和破坏。值得指出的是，
12、所有的抗类风湿药物都有一定的毒副作用，长期应用会出现较严重不良反应。有人分析 RA病人死亡原因中 12.5%25% 是与药物毒性有关。目前主张 RA一旦确诊，应立即使用慢作用抗风湿药。对用药前有肾损害者，可考虑开始即予联合疗法，具体联合方案的设计必须合理，其原则是选择作用机制不同的药物使其疗效相同或相加，而毒副作用无相加或放大。目前国内使用较多、效果较满意的药物组合是甲氨蝶呤+金诺芬、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 +雷公藤、甲氨蝶呤 +羟氯喹。关节肿痛较明显者，可加用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，待症状控制、慢作用药物起效后停用。要避免两种NSAIDs并用。有下列情况者避免名师资料总结 -
13、 - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！使用 NSAIDs ：年龄大于 60 岁。应用利尿剂、 受体阻滞药、氨基糖苷类抗生素时。动脉硬化。肾脏低灌注状态。对症状明显、 NSAIDs无效而慢作用药未显效时可短期(23 个月) 、小剂量 ( 强的松 710mg/d)使用糖皮质激素，慢作用药一旦起效即减少激素用量并逐渐撤除。对大量蛋白尿、肾病综合征者，用环磷酰胺和中等剂量激素 泼尼松 0.5
14、 1mg/(kg•d) 治疗，可获得较好的疗效。对坏死性血管炎、坏死性新月体肾炎的治疗详见有关章节。2. 继发肾淀粉样变的治疗应积极治疗原发病。 细胞毒药物如甲氨蝶呤、 环磷酰胺、 环孢素等对 RA合并肾淀粉样变治疗有效，秋水仙碱、抗疟药也有一定效果。有报道二甲亚砜(DMSO) 治疗( 口服或静脉注射 5g，3 次/d) 对部分 RA所引起的继发性淀粉样变可明显减轻关节肿痛，使关节活动好转，血中 SAA及 C反应蛋白浓度降低 ; 研究还显示可减轻肾间质炎症反应，改善肾功能。另有报道，大防风汤治疗 RA伴全身淀粉样变及肾功能障碍有效。在上述药物治疗同时， 亦可进行血浆置换治疗。糖皮质
15、激素对肾淀粉样变疗效不佳，要慎用。3. 药物性肾损害的治疗(1) 金制剂治疗中，一旦出现蛋白尿，伴或不伴血尿，应立即停药，大部分患者可以缓解。金制剂诱导的膜性肾炎病程不一，有可能停药数月后，蛋白尿才消失。有肾病综合征者，可以用糖皮质激素治疗。(2) 继发于青霉胺治疗的蛋白尿常出现在开始治疗后的418个月，当其用量大于500mg/d时。更易出现蛋白尿。及时停药，蛋白尿可以消失，少数病人可以持续1 年以上。出现肾病综合征者，用糖皮质激素治疗。(3) 对长期、大量使用NSAIDs者，应定期检查尿常规和肾功能，并注意询问夜尿情况，以便早期发现肾损害，及时停药，纠正水电解质酸碱失衡，病情可望得到改善。4
16、. 严重肾功能不全的治疗可以行血浆置换、血液透析、肾移植，但肾移植成功率低于其他原因引名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！起的肾衰竭，感染率高，且移植1 年后，移植肾又可再发淀粉样变性，故临床上需慎重考虑。2、预后本病预后差。并有神经系统损害者5 年生存率为 57% 。完全缓解 53% ，复发率 25% 。二、中医1、中医对类风湿性关节炎及其肾损害的认识：RA属中医
17、痹症的范围。 古医籍对历节风、顽痹等病因病机及证候的描述，与RA极为相似。中医认为本病的发生主要是由于先天禀赋不足、后天失之调养导致人体气血、 阴阳、脏腑亏损， 机体抗病能力下降， 致使风寒湿热之邪乘虚侵入， 壅滞经络，使气血运行不畅，更兼痰湿、淤血胶结，致关节筋脉痹阻而发病。病程迁延，骨节有失气血充养，以致筋伤骨损而造成关节肿痛、畸形及活动障碍。湿热淤毒，内舍于脏，或痹证日久，耗气伤血，均可损及肝、肾、脾，症见关节疼痛、腰痛、水肿、蛋白尿，甚或血尿。2、RA及其肾损害的中医辨证治疗：本病正虚邪实，寒湿热错杂。在发作期应以祛邪为主，如风寒湿痹，宜温阳宣通，风热湿痹，宜清热、利湿、祛风; 在静止
18、期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主，顽痹活血化瘀，化痰通络。可按下述辨证施治：湿热痹：主证：病势急，关节红肿痛热，汗出热不退，病痛关节屈伸不利，晨起僵硬，烦躁，小便短赤，舌苔黄，脉数。此证多表现在急性发作期。治则：清热祛湿，活血通络宣痹。方药：宣痹汤合二妙散。毒热痹：主证：关节肿胀疼痛，痛处红灼热，筋脉拘急，痛如虎啮，手不可触，夜重日轻，发热寒战，心烦，口渴，溲黄，或有蛋白尿、血尿，大便干，舌红，苔黄干，脉弦滑数。此证也多为RA急性发作期表现。治则：清热解毒，活血凉血，通痹。方药：四妙勇安汤加味。寒湿痹：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
19、- - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！主证：肢节剧痛，关节濡肿，屈伸不便，甚则强直拘挛，痛处常伴寒冷，沉重感觉，因寒而痛剧，得温则痛减，每遇阴雨天加重，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此证多表现在RA中晚期，或为阳虚体质的RA患者。治则：温经散寒，健脾除湿通痹。方药：乌头汤合薏苡仁汤加减。肝肾虚痹：主证：痹病日久，累及肝肾，骨枯筋萎，关节僵硬变形，不能屈伸，腰膝酸软无力，心烦，纳少，溲少，水肿，蛋白尿，便干，苔少舌体瘦削，脉细数。此证多为RA
20、晚期。治则：补养肝肾，强筋骨，畅气血，舒利关节。方药：右归丸加减气血虚痹：主证：痹症历久，病情反复，气血衰少，关节僵硬，屈伸不利，关节疼痛红肿，或冰凉，或疼痛麻木，时有筋肉惊掣跳动。关节周围黯黑色，每因气交之变，遇寒痛加，得热而安。或伴有腰痛、蛋白尿。乏力气短，面色少华，食少，便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。治则：调补肝肾，益气生血。方药：独活汤加减。预防和护理一、预防类风湿关节炎是一种以关节炎症为主的全身性的疾病，类风湿关节炎肾脏损害主要有慢性炎症和治疗类风湿关节炎的药物毒性所致; 虽然目前类风湿关节炎确实的病因不明，不过应该具备预防胜于治疗的概念，有效预防类风湿关节炎即可防止本病肾损害的发生。
21、1、加强运动、锻炼体魄经常做体操、练气功、打太极拳或散步等有氧运动，就能增强抵抗力减少生病。2、避免受到风寒、防止潮湿环境尽可能不要受凉、淋雨或受潮，例如不要穿已湿的衣服、鞋子名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！或袜子，不要住太过潮湿的地方，不要暴饮冰水等。3、避免过度疲劳除了饮食有节之外，应当尽量让自己不要太过劳累，使身体产生疾病，懂得适度的工作和休闲。4、保持心
22、情愉悦类风湿关节炎的患者有时候是因心理上或精神上受到刺激、过度悲伤而罹患此症，所以调节心情十分重要。5、预防和控制感染类风湿关节炎常于患有扁桃体炎、鼻窦炎或是龋齿等感染后发生，所以应预防各种疾病感染，一旦出现应早期治愈。一、护理并发病症一、并发病症本病常导致多脏器受累，其主要并发症是关节破坏变形，关节隆突位出现大小不等的皮下结节，中枢神经受累引起急性或慢性脑梗死或出现偏瘫。肠血管炎引发肠缺血、腹绞痛、血便，甚至肠穿孔。患者出现多发性单神经炎、皮下梗死、肺渗出、胰腺炎、小肠出血，严重肾功能不全，多死于弥散性血管内凝血 (DIC) 。饮食保健一、饮食有些食物则益于缓解关节炎症状，如蔬菜、水果可以满
23、足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能， 可起到清热解毒、 消肿止痛作用，从而有助于缓解关节炎症状。譬如山药、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、丝瓜和香菇、黑木耳等食物，均有助于缓解局部的红肿热痛等症状。相关药品风湿定胶囊0.3gx13 粒 x2 板/ 盒国药准字 Z20044117 ￥2.84风湿定胶囊 0.3gx12 粒/ 盒国药准字 Z20044117 ￥15.00风湿定胶囊 0.3gx18 粒 x2 板/ 盒国药准字 Z20044117 ￥4.23风湿定胶囊名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24、 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！0.3gx8 粒 x2 板/ 盒国药准字 Z22021713 ￥22.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的， 也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走， 无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来， 锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -