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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！急性感染性心内膜炎 , 急性感染性心内膜炎的症状, 急性感染性心内膜炎治疗【专业知识】疾病简介急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis，AIE) 多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，如金黄色葡萄球菌( 最常见，占 50% 以上) 、溶血性链球菌、脑膜炎球菌和大肠埃希杆菌等。临床上较亚急性感染性心内膜炎少见，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。起病急、进展快。60% 患者原无心脏基础疾病，致病菌毒力较强，金黄色葡萄球菌占 50% 以上，溶血性链球菌、肺炎球菌、革蓝氏阴性
2、桿菌、真菌亦可致病。败血症为主要临床表现，高热、寒战、心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛，意识障碍，皮肤瘀点，各脏器栓塞，心脏杂音变化很大，白细胞明显增高，进行性贫血，血培养阳性，由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。若不及时用有效抗生素，死亡率很高。疾病病因一、发病原因几乎所有细菌均可引起本病。急性感染性心内膜炎大多由毒性强烈的细菌侵入心内膜所致，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌等。这些细菌毒力较强， 起病急，病情重，常继发于其他部位的感染， 为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移
3、性化脓病灶。通常发生于正常心脏。二、发病机制急性感染性心内膜炎在发病机制上与亚急性感染性心内膜炎有所不同，50.0%60.0%发生在正常的心瓣膜上。 病原微生物一般来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性病灶，其毒力较强，具有高度侵蚀性(如金黄色葡萄球菌、 A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)和黏附力，可直接侵犯瓣膜引起感染。症状体征名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜
4、感激！一、症状本病常有以下特点：1、急性感染性心内膜炎的常见表现(1) 常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。(2) 起病急骤：主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。(3) 心脏方面：短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和( 或) 主动脉瓣最易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和(或)三尖瓣，并产生相应瓣膜关闭不全征象。此外，也常引起急性心功能不全，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全，出现肺水肿; 若病变累及三尖瓣和
5、肺动脉瓣，则可表现为右心衰竭的征象 ; 若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。(4) 若赘生物脱落：带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应临床表现。2、急性感染性心内膜炎的特殊类型(1) 人工瓣膜感染性心内膜炎 (prosthetic valve infective endocarditis，PVIE) 是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，其发生率为1.4%3.1%，双瓣置换术后人工瓣膜感染性心内膜炎的发生率较单瓣置换术后高，主动脉瓣较二尖瓣更易发生，术前瓣膜已有感染性心内膜炎者更易发病。机械瓣与生物瓣的发病率相近，但术后12个月内，机械瓣感染的危险更高。临床上根据人工瓣膜感
6、染性心内膜炎的发生时间，将其分为早期和晚期人工瓣膜感染性心内膜炎。早期是指术后 60 天内出现症状者，其病原微生物主要为葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，白喉杆菌、其他革兰阴性杆菌、真菌也较常见。晚期是指术后60 天以后发病者，其病原微生物与自然瓣膜感染性心内膜炎相似。分期的目的原是为了区别系手术并发症引起的( 早期)或是由社会感染所致 ( 晚期)。但事实上，许多在术后60 天1 年发病者，很可能是在住院期获得，但却延迟发病，而术后1 年以上发病者，感染可能主要来自由口腔、胃肠道和泌尿道的操作、皮肤破损及感染。人工瓣膜感染性心内膜炎的病理损害与大部分局限于瓣叶的自身瓣膜感染性心内膜炎
7、不同。机械瓣的感染常是瓣环附着处的损害，并易于扩展至瓣环旁组织，引起心肌脓肿、瘘管、人工瓣开裂和瓣名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！周瘘，导致严重的血流动力学异常。而生物瓣感染性心内膜炎主要是瓣叶破坏、穿孔，其次才是与机械瓣相似的瓣环旁组织的损伤。人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染性心内膜炎相似，但瓣膜置换术后短期内出现的人工瓣膜感染性心内膜炎的早期症
8、状与体征易被手术或其他并发症所掩盖。(2) 右心感染性心内膜炎 (right heart infective endocarditis,RHIE)：右心感染性心内膜炎主要见于静脉药瘾者， 其他少见的原因有右心导管检查、心脏起搏及先天性心脏病等。 随着静脉药瘾者的增多，人工瓣膜感染性心内膜炎的发病率有明显增加趋势。据统计，静脉药瘾者每年患感染性心内膜炎的危险性达2% 5% ，明显高于风湿性心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术后病人。临床上右心感染性心内膜炎的发病率明显低于左心感染性心内膜炎，可能与下列因素有关： 风心病和先心病较少影响右心瓣膜 ; 右心压力低于左心，瓣膜内皮不易受损; 右心血氧含量低，不利
9、于细菌生长。静脉药瘾者大多原无心脏病，可能与药物污染， 未遵守无菌操作有关。 人工瓣膜感染性心内膜炎的致病微生物多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、真菌和革兰阴性杆菌等。赘生物多位于三尖瓣、右心室壁或肺动脉瓣。多数病例发病前有静脉药瘾史，少数病前有右心导管检查或先心病等病史。患者可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸急促等，可闻及三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流性杂音，心脏扩大或右心衰竭不常见。 部分病例可同时合并左心感染性心内膜炎，可同时伴有体动脉栓塞的临床表现。(3) 真菌性心内膜炎 (Mycotic endocarditis,ME)：近年来真菌性心内膜炎有增多趋势，目前已知多种真菌均可引起真菌
10、性心内膜炎，临床上以念珠菌 (尤其是白色念珠菌 ) 、组织胞浆菌、 隐球菌和曲菌为常见。 真菌和细菌性心内膜炎一样， 大多数发生在器质性心脏病基础上。细菌性心内膜炎的临床表现均可见于真菌性心内膜炎，但真菌性心内膜炎可有以下特点：多发生于年老体弱、 长期使用抗生素、免疫抑制药或激素的患者，瓣膜修补或换置术后，长期插有静脉导管或导尿者; 抗生素治疗无效甚至恶化，多次血培养阴性：病程长，可达半年或1 年，常有大动脉特别是下肢动脉栓塞; 可伴有眼色素层炎或内眼炎：全身性真菌感染的证据等。 对考虑真菌性心内膜炎的患者，除按 SIE 作有关检查外， 必须作血真菌培养。 对于培养阴性的真菌性心内膜炎可作血清
11、学试验，如免疫沉淀法或凝集试验。此外，在无留置导尿管情况下，尿检查发现有念珠菌也有一定诊断价值。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！根据以上临床表现，结合超声心动图和血培养结果，多能做出诊断。用药治疗预防和护理一、预防 1、祛除诱因和治疗病因积极防治各种感染病灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，及时处理各种感染病灶， 施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心
12、内膜炎往往发生在术后两周左右。2、卫生宣教坚持以防为主， 向群众宣传本病的危害性并劝告人们远离毒品。对于有静脉药瘾者劝其积极戒毒，减少心脏感染性心内膜炎的重要途径。3、预防用药 首先要从预防菌血症着手。许多学者研究发现，拔牙后常会发生暂时性菌血症，尤其是患有牙周病或同时拔除多只牙齿的情况下更是如此。许多口腔细菌可经创口入血， 但以草绿色链球菌最多见。 消化道和泌尿生殖系统创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症。葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏的感染。所以，用抗生素预防本病既要积极，也要避免滥用。二、护理并发病症饮食保健一、饮食 1、急性感染性心内膜炎吃哪些食物对身体好? 宜选用高热量、高蛋
13、白质、多维生素和易消化的饮食2、急性感染性心内膜炎最好不要吃哪些食物? 限制钠盐摄入量( 以上资料仅供参考，详细请咨询医生) 相关药品依托红霉素颗粒75mgx7袋/ 盒国药准字 H13021750 ￥1.61依托红霉素颗粒 75mgx8袋/ 盒国药准字 H22021100 ￥ 2.17 依托红霉素颗粒 75mgx8袋/ 盒国药准字 H13021750 ￥2.23琥乙红霉素颗粒0.1gx10 袋/ 盒国药准字 H14020159 ￥2.31“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用名师资料总结 - -
14、-精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -