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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载流行病学1. 流行病学的定义 ：流行病学是讨论人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,掌握和毁灭疾病及促进健康的策略和措施的科学；借以制定和评判预防、2. 现代定义及其熟悉 ：三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出缘由、供应措施三个范畴：描述、分析、试验 三种方法：观看法、试验法、数理法三大要素：原理、方法、应用3. 流行病学的重要观点 ：群体的观点（基本） ；比较的观点（核心） ；概率论的观点（特点） ；4. 流行病学的讨论方法：观看法、试验法、数理法；5. 流行病学的用途： 讨论人群健康,疾病消长以及疾病特点
2、变化的规律；对社区和人群健康做出诊断；用于卫生决策和评判；揭示疾病完整的自然史；利用流行病学方法探讨缘由不明的疾病的病因；的成效评判；疾病预防 疾病诊断、治疗与预防方法或措施4. 疾病的三间分布 ：以疾病频率为测量指标,来描述与分析疾病在 不同地区 、不同时间 和不同人群 的分布现象（发病率、患病率、死亡率等） ,简称“ 三间分布”其次、三章 疾病的分布和描述性讨论1、发病指标发病率 ：是指 肯定地区 、肯定时期内 ,肯定人群 中某病 新病例 显现的频率；发病率 =肯定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数k k =100%,1000 罹患率：罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指
3、标；罹患率观看期间某病新病例数/同期暴露人口数k 月、周、日 或一个流行期k =100%或 1000罹患率：一般 多用于衡量小范畴、短时间的发病率、观看的时间是以为时间单位；患病率 ：亦称现患率或流行率,是指在特定时间内,肯定人群中某病 新旧病例 所占的比例；患病率特定时间内某人群中某病新旧病例数 /同期观看人口数k 2、患病率与发病率的区分：患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和,而发病率的分子就为肯定时期内暴露人群中某病的新发病例数；患病率是由横断面调查获得的疾病频率,是衡量疾病的存在或流行情形的静态指标,而发病率是由发病报告或对例讨论获得的疾病频率,是衡量疾病发生情形的动
4、态指标；影响患病率上升和降低的因素上升 降低病程延长 病程缩短患者寿命延长 病死率增高新病例增加（发病率增高）新病例削减（发病率下降）病例迁入 病例迁出健康者迁出 健康者迁入诊断水平提高 治愈率提高报告率提高患病率 =发病率 病程3、死亡指标死亡率 ：是指某人群在肯定期间内死于全部缘由的人数在该人群中所占的比例；是测量人群死亡危急最常用的指标；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载死亡率 =某人群某年总死亡人数 /该人群同年平均人口数k k =1000或 100000/10 万病死率 ：表示肯定期间内
5、, 患某病的全部病人中因该病而死亡的比例；多用于病程短的急性病；病死率 = 肯定期间内因某病死亡人数 /同期确诊的某病病例数100% 4、描述疾病流行强度的常用术语包括 散发、流行和暴发 ；散发 ：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星显现,病例 之间无明显联系； 适用于较大范畴地区；流行 ：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散在发病率水平；暴发 ：在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生很多临床症状相像的病人称暴发；这 些病人多有相同的传染源或传播途径,大多数病人常同时显现在该病的最长埋伏期内；现况调查1、现况讨论： 又称横断面讨论也
6、称患病率讨论或现患讨论；讨论特定时点或期间和特定范畴内人群中 的有关变量 因素与疾病或健康状况的关系2、现况讨论的 特点： 常用的流行病学调查方法；在时序上属于横断面讨论不能得出有关因果关 系的结论一般不用于病程比较短的疾病 相关因素的挑选与说明有肯定限制；3、现况讨论的目的： 描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布供应病因讨论的线索 确定高危人群评判疾病检测、预防接种等防治措施成效 用于社区卫生诊断为卫生行政治理部门的科学决策供应依据4、现况讨论的种类： 普查 抽样调查（抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群 抽样、多级抽样）其中 分层抽样误差最小,整群抽样误差最大；5、确
7、定样本含量的打算因素：预期现患率 P答应误差 d显著水平 5、现状调查讨论的优缺点优点： 常用抽样调查,结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对比组,结果具有可比性 可同时观看多种因素缺点 ： 难以确定先因后果的时相关系；不能获得发病率资料；讨论对象可能处于临床前期而被误定为正常人；6、生态学讨论 ：是描述性讨论的一种,它是以群体为基本单位收集和分析资料,通过描述不同人群中 某因素的暴露状况与某种疾病的频率,在群体的水平上讨论某种因素与某种疾病之间的关系；生态学讨论的方法： 生态比较讨论、生态趋势讨论；生态学讨论最主要的缺点：生态学谬误；第四章 队列讨论1、队列：指有共同特点或共同经
8、受一群人；分为固定队列和动态队列 2、暴露：指接触过某种因素或具备某种特点；3、基本原理 ：依据讨论对象是否暴露于某讨论因素或其不同水平将讨论对象分成暴露组（E）与非暴 露组（ ）随访肯定时间,比较两组之间所讨论结局发生率的差异,以分析暴露因素与讨论结局之间的关系 4、主要特点：观看法；设立对比；符合时间次序；由因到果 5、讨论类型 ：前瞻性队列讨论；历史性队列讨论；历史前瞻性队列讨论 队列讨论的设计与实施步骤：确定讨论因素确定讨论现场确定讨论人群确定样本含量 确定讨论格局混杂因素的确定调查表格的设定资料收集与随访6、影响样本量的因素 ： 非暴露人群或全人群中所讨论疾病的发病率 率之差 P1-
9、P0；第一类错误概率 ；把握度 power 1-7、资料的基本整理模式P0；暴露人群与对比人群疾病发病名师归纳总结 病例非病例合计第 2 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载暴露组 a b a+b=n1非暴露组 c d c+d=n0合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t 暴露组发病率 =a/n1 非暴露组发病率 =a/n0 8、相对危急度I e a n 1 意义 E 发病或死亡的危急是 的多少倍 ; RR RR 值 暴露的效应 暴露与结局关联强度I 0 c n 0 RR 值离 1 越远,说明暴露的效应越大,
10、暴露与结局关联强度越大9、归因危急度 AR=I e-I 0=a/n1c/n0意义： E 与人群比较,所增加的疾病发生数量AR 值 暴露因素排除后所削减的疾病数量10、归因危急度百分比 AR%： AR%= （I e-I o）/ I e 100% 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比11、人群归因危急度 PAR= ItI0意义：暴露人群与一般人群比较,所增加的疾病发生率的大小PAR 值 暴露因素排除后所削减的疾病数量12、人群归因危急度百分比 PAR% PAR%=PeRR-1/ =PeRR-1+1 意义： PAR 占总人群全部发病（或死亡）的百分比13、常见的偏倚：
11、挑选偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚14、队列讨论的 优点 ：直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；直接估量危急度； 符合时间次序,验证病因的才能较强；获得一种暴露与多种结局的关系；收集的资料完整牢靠,不存在回忆偏倚；可讨论疾病的自然史缺点 ： 不适于发病率很低的疾病的病因讨论； 易发生失访偏倚；耗时,耗人力、物力、财力；设计要求严密,资料的收集和分析难度较大；随访过程中,已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度第五章 病例对比讨论1、病例对比讨论 ：是依据疾病状态将讨论对象分为病例组和对比组,分别追溯其既往所讨论因素的暴露情形,并进行比较,以估量疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的
12、一种观看性讨论；2、病例对比讨论特点： 观看法 设立对比 回忆性,由果到因的讨论 不能验证病因3、讨论类型：病例与对比不匹配；病例与对比匹配；4、挑选病例的要求：诊断牢靠,使用金标准 挑选确诊的新病例5、对比的挑选：原就 候选对象必需来自于产生病例的总体；能成为病例组的讨论对象；意味着对比一旦发生所讨论的疾病,就6、样本含量的估量有关估量：人群中被讨论因素的暴露率RR 的近似值OR 值（查阅文献或预调查获得） 值把握度7 OR 运算与可信限的估量及意义 病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对比组中暴露人数与非暴露人数的比值OR 与 RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危急性较无暴露者高的
13、程度；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载RR 值前提条件：所讨论疾病的发病率（死亡率）很低病例对比讨论中所挑选的讨论对象代表性好,就OR 值就很接近甚至等于8、病例对比讨论中常见偏倚：挑选偏倚、信息偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、混杂偏倚9、病例对比讨论的 优点 ：特殊适用于少见病、罕见病的讨论；省力、省钱、省时间,并易于组织实 仍可用于疫苗免疫学成效考核及暴发调查等；可同时讨论多个因素与某种疾病的联系 对讨论对象多无损害病例对比讨论的 缺点 ： 不适于讨论暴露比例很低的因素；挑选偏倚难以防止 暴露与疾病
14、时间先后难以判定,信息真实性差；存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 10、OR：比值比：是指病例组某因素的暴露比值与对比组该因素的暴露比值之比,反映了病例组某因素的暴露比例为对比组的如干倍；OR= （a/c）/b/d=ad/bc OR 特点：与 RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危急性较无暴露者高的程度假如能满意2 个条件.96/OR RR 所讨论疾病的发病率（死亡率）很低OR 95%CI= （1OR12）病例对比讨论中所挑选的讨论对象代表性好比值比的意义当 OR=1 时,表示暴露因素与疾病之间无联系；当 OR1 时,表示暴露因素与疾病之间存在“ 正” 的暴露与疾病联系,暴露因
15、素是一种危急因素当 OR1 时,说明存在 “ 负”的暴露与疾病联系,暴露因素是一种爱护性因素表 5-5 1 对比 有暴露 无暴露 合计： 1 配对讨论中疾病与暴露的关系病例合计有暴露无暴露a b a+b c d c+d a+c b+d a+b+c+d 11、个体匹配设计资料的分析：暴露与疾病有无关联：b+c40 时22 = bc22 ORc bc 2b+c40 时bc1 bcb12 偏倚种类：挑选偏倚：由于选入的讨论对象与未选入的讨论对象在某些特点上存在差异而引起的误差；这种偏 倚常发生在设计阶段；信息偏倚：在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差；混杂偏倚： 讨论某个
16、因素与某种疾病的关联时,由于某个既与疾病有制约关系,又与所讨论的暴露因素有联系的外来因素的影响,掩盖或夸大了所讨论的暴露因素与疾病的联系；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载第六章 临床疗效和疾病预后讨论1、临床疗效讨论的特点：具有试验性讨论的特性、讨论对象具有特殊性、考虑医学伦理学问题、科学评判临床疗效 2、试验设计时要把握的几条原就：对比的原就、随机化的原就、盲法原就、重复原就 3、随机分级方法：简洁随机化、分级随机化、分层随机化 4、盲法的应用 单盲,单盲是指讨论对象不知道自己的分级和所接受处
17、理的情形,但观看者和资料收集分析者知道；双盲,讨论对象和观看者者不知道分组情形,也不知道讨论对象接受的处理措施；三盲,讨论对象、观看者和资料整理分析者均不知道讨论对象的分组和处理情形；第七章 诊断试验的评判1、金标准： 当前临床医学界公认的诊断疾病的最牢靠的方法,也称为标准诊断；特殊检查、影像诊断、长期随访的结果）（活 /尸检、手术发觉、微生物培育、2、诊断试验： 指应用各种试验、医疗仪器等手段对病人进行检查,以确定或排除疾病的试验方法；3、评判的指标：灵敏度 /真阳性率（ Se）运算公式为：灵敏度（例的才能；Se） =a/a+c 100% 意义：灵敏度,反映了该诊断试验检验出病特异度 /真阴
18、性率（ SP）运算公式为：特异度（SP）=d/b+d 100% 意义：反映了该试验排除非病例的才能；假阴性率 漏诊率： 运算公式为： FN=c /a+c 100% 意义：实际有病而被该诊断试验错误地判为无病的比例；灵敏度与假阴性率互补,即灵敏度越高假阴性率越低；误诊率 假阳性率 ：运算公式为：误诊率=b /b+d 100% 意义：是由真标准诊断为“ 无病” 的病例数中,诊断试验结果为阳性的比例,即实际无病而被诊断试验错误地判为有病的百分比；特异度与假阳性率互补,即特异度越 高就假阳性率越低；约登指数 ：运算公式为：Yi= （Se+Sp）-1 符合率： 是指诊断试验所得的真阳性例数和真阴性例数之
19、和占整个试验对象的百分率,也就是说,诊断试验的结 果与金标准诊断的结果的符合程度；它反映了诊断试验正确诊断患者和非患者的才能；=a+d/N 100% 运算公式为：符合率阳性猜测值 ：是诊断试验结果为阳性的对象中真正病人（用金标精确诊患某病者）所占的百分率；对于一项诊断 试验来说,这个值越大越好；阳性猜测值（PV+ ）=a/a+b 100% 阴性猜测值 是诊断试验为阴性结果中真正的非病人（金标精确诊未患某病者）所占的百分率；该值越大越好、阴 性猜测值（ PV-）=d/c+d 100% 阳性似然比 在诊断试验中,阳性似然比为真阳性率与假阳性率的比值,这个比值越大,说明该诊断方法越好；LR+=a a
20、+c/b b+d=SE/1-SP 阴性似然比 在诊断试验中,阴性似然比为假阴性率与真阴性率的比值,这个比值越小,说明该诊断方法越好；LR-=c a+c/ d b+d 4、ROC 曲线用途：用来打算正确临界点;比较两种或两种以上诊断试验的价值. 5、联合试验 平行试验：也叫并联试验,在临床急需作出诊断时,可实行平行联合试验；其结果是敏锐度增加,不易漏诊,阴 性猜测值提高,有利于排除其他诊断；但其代价是特异度降低,假阳性率上升,简洁造成误诊；系列试验：也叫串联试验,当使用的几种诊断方法的特异度均较低时,可选用系列试验以提高诊断的特异度,削减误诊；序列试验使特异度增加,阳性猜测值增加,其代价是敏锐度
21、降低,漏诊率增加；第八章 病因与病因推断1、.现代流行病学的病因定义：那些能使人群发病概率上升的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降；2、.病因模型：三角模型、轮状模型、病因网模型 3、疾病发生的基本条件：致病因子、宿主、环境；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载4、因果推断的规律方法：假设演绎法 MILL 准就：求同法 求异法 共变法 类推法 排除法5、 因果关系的推断标准：关联的强度、关联的时间次序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一
22、样性、关联的生物学合理性、试验证据、相像性第九章 流行病学讨论中常见的的偏倚及其掌握1.系统误差：（偏倚） 在讨论过程中, 由一些已知或可掌握的因素引起的使讨论结果或推论系统地偏离真实情形的误差；2.偏倚的分类： 挑选偏倚、信息偏倚、混杂偏倚；1.传染病流行过程 : 病原体、第十章传染病流行病学宿主 、传染过程及感染谱2. 常见病原体的特性：致病力、传染力、和毒力；3. 病原体的变异性： 耐药性变异：结核杆菌 抗原性变异：甲型流感 毒力变异：汉坦病毒4. 传染过程：指病原体侵入机体后,与机体相互作用、相互斗争的过程；5. 感染谱：指机体感染了病原体后,经过传染过程,所表现出的轻重不等的临床表现
23、；分类：以隐性感染为主 以显性感染为主 大部分感染者以死亡为结局；6. 传染病流行过程：传染源 、 传播途径、人群易感性；7. 传染源：指体内有病原体生存、繁衍并能排出病原体的人或动物；包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物；分类：受感染的人：病人、病原携带者 受感染的动物 受感染的人8. 病人作为传染源分为：埋伏期临床症状期 复原期 传染期9 埋伏期的流行病学意义及用途：判定患者受感染时间 , 追踪传染源,查明传播途径；确定接触者的留验、检疫和医学观看期限；确定免疫接种时间；评判预防措施成效；埋伏期长短仍可影响流行特点；10 病原携带者：指没有任何临床症状但能排出病原体的人；带菌者、带毒
24、者和带虫者统称为病原携带者；分类： 埋伏期病原携带者 复原期病原携带者 健康病原携带者11. 传播特点及流行特点：经空气传播：飞沫传播飞沫核传播尘埃传播经空气传播的流行特点： 传播广泛,发病率高；冬春季节高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中,发病率出现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发经水传播：一种是饮用水传播,另一种是与疫水传播；经饮用水传播的疾病其流行特点为：病例分布与供水范畴一样,且有饮用同一水源水的历史；除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别、职业差别；如水源常常受到污染,病例终年不断,发病呈地方性； 停止使用污染的水源或实行消毒、净化措施后,暴发或流行即可平静；经食物传播流行特点： 病人
25、有进食某一食物的历史,不食者不发病；患者埋伏期短,一次大量污 染,可致暴发流行当停供污染食物后,暴发即可很快平静；经接触传播虫媒传播经土壤传播：医源性传播：垂直传播： 病原体通过母体传给子代的传播成为垂直传播；包括：经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播 6、人群易感性 ：人群作为一个整体对传染病的易感程度成为人群易感性；影响人群易感性 上升的主要因素：新生儿增加易感人群迁入免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 影响人群易感性 降低 的主要因素：方案免疫传染病流行隐性感染 7、疫源地 ：传染源及其排出的病原体向四周所能波及的范畴称为疫源地；1形成疫源地的条件： 有传染源存在 病原体能够连续传播
26、 2疫源地的毁灭必需具备以下条件：名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载传染源被移走（如隔离、死亡）或已排除了排出病原体的状态；传染源散播在外环境中的病原体被完全清除（消毒、杀虫）；全部易感接触者,经过该病最长埋伏期未显现新病例或证明未受感染；8.影响传染病流行过程的因素：自然因素社会因素第十一章 疾病预防与掌握1. 初级卫生保健 ：（PHC）指最基本的、人人都能得到的、表达社会公平权益的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务；2. 我国方案免疫工作的主要内容“ 接种五苗预防七种病”；3、慢性病的
27、预防措施：一级预防：又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因（或危急因素）所实行的措施,也就是“ 防病于未然”健康促进健康爱护“ 三二级预防：又称临床前期预防,即在疾病的临床前期做好早期发觉、早期诊断、早期治疗的早” 预防,以掌握疾病的进展和恶化,防治疾病复发或转为恶性；三级预防：又称临床预防；指对已患病者实行准时有效的措施,防止病情恶化,以预防并发症和伤残；对已丢失劳动力或残疾者促进功能复原,心理康复,进行家庭护理指导,是病人尽量复原生活和劳动才能,并能参与社会活动及延长寿命；第十二章 医院感染1. 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开头或者入院时已处于埋伏期的感染；2. 医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带入感染、交叉感染；第十三章 药物不良反应1. 药物不良反应：合格药品在正常用法用量下显现的与用药目的无关的或意外的有害反映；2. WHO 将药物不良反应分为、三种型不良反应：过渡作用、副作用、毒性作用、继发反应、后遗效应、首剂效应、撤药反应型不良反应：特异质反映、过敏反应型不良反应名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页