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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料临床医学概论留意,学问点没有全部总结,有许多遗漏和不全的地方；只是给大家参考一下；第三章 体格检查第一节 基本检查法1. 体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地明白和评估机体健康状况的一组最基本的检查方法,资料；其目的是收集患者有关健康的正确2. 体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊；3. 视诊：是通过视觉观看病人全身或局部表现的诊断方法；4. 触诊：是应用触觉来判定某一器官特点的一种诊法；（浅表触诊法；深部触诊法：深部滑行触诊法）5. 叩诊：是用手指叩击身体某部表面,使之震惊而产生声响,依据
2、震惊和音响的特点可判定被检查部位脏器有无反常的一种诊法；6. 叩诊音：清音、过清音（正常人不会有） 、鼓音、浊音、实音；7. 听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音,判定正常与否的一种诊断方法；8. 嗅诊：是用嗅觉来判定发自患者的反常气味与疾病之间的方法,嗅诊往往能供应具有重要意义的诊断线索；其次节 一般检查9. 一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与体型、养分状态、意识状态、面容、体位、姿态与步态；10. 生命征（组成、正常值） ：是标志生命力存在与质量的重要征象；包括：体温：正常值 3637；呼吸： 1318 次/ 分；脉搏： 60100 次/ 分
3、；血压 140/90mmHg；11. 体温测量常用方法：口测法 36.3 37.2 、肛测法 36.5 37.7 、腋测法 36 37 ；12. 体型分：无力型正力型超力型；13. 养分状态分三个等级：良好、中等、不良；14. 意识障碍程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料15. 满月脸：面如满月,皮肤发红,伴痤疮和胡须生长；见于长期应用糖皮质激素者；16. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成血管痣,第三节 头部及颈部检查 17. 头颅、眼、耳、鼻、口、
4、颈部；形似蜘蛛, 称为蜘蛛痣；18. 耳是听觉和平稳器官,格外耳、中耳和内耳三个部分；19. 大小 ：正常新生儿头围 34cm ,18 岁达 53cm；反常小颅,巨颅（落 日现象）；病变外形：方颅 ,尖颅 20. 运动 ：正常运动自如；反常见于颈椎病、震颤麻痹；21. 眼睑 ：睑内翻,上眼睑下垂,眼裂闭合障碍,眼睑水肿22. 结膜 ：充血水肿；颗粒与滤泡；出血点23. 甲状腺 ：位于甲状软骨下方两侧,表面光滑,松软不易触及；第四节 胸部检查 24. 心脏检查：视诊：心前区隆起、心尖搏动；触诊：心尖搏动及心前区搏 动、震颤、心包摩擦感； 叩诊：正常心浊音界 锁骨中线距正中线的距离 ；听诊：即是用
5、听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法；某些心脏病通过听 诊即可诊断；25. 心脏瓣膜听诊区： 心瓣膜活动时产生的声音沿血流方向传导到胸壁上肯定部 位听诊最清晰即为该瓣膜的听诊区；听诊区包括二尖瓣听诊区,肺动脉瓣听 诊区,主动脉瓣第一听诊区, 主动脉瓣其次听诊区 Erb 区 ,三尖瓣听诊区；26. 听诊的次序：一般是 : 心尖区 . 肺动脉瓣区 . 主动脉瓣区 . Erb 区. 三尖瓣 区；27. 听诊内容：心率,心律,心音,额外心音,心脏杂音以及心包摩擦音；28. 正常呼吸运动：（1）女性胸式呼吸为主； （2）男性、儿童腹式呼吸 为主；反常呼吸运动： （1）胸式呼吸 常见于肺膜炎,胸壁病变；（2
6、）腹式呼吸 常见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、 腹腔内瘤；呼吸次数 ： 12 呼吸过缓； 24 呼吸增快第五节 腹部检查第六节 脊柱与四肢检查名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第四章名师精编优秀资料医学影像及器械检查第一节 心电图检查29. 心电图 ECG是利专心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形；30. 心电图各波段的组成与命：P波：最早显现较小的波,心房除极波；P-R段：心房开头复极到心室开头除极；P-R 间期 P 波与 P-R 段合计； QRS波群：左、右心室除极全过程； S
7、-T 段：QRS波群终点到 T 波起点的一条直线,代表心室缓慢复极的过程； T 波：心室快速复极的过程； Q-T 间期：心室开头除极到复极完毕全过程的时间；第七章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染及急性气管- 支气管炎其次节 慢性支气管炎31. 慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症；吸烟是引起慢性支气管炎的主要缘由；感染是（吸烟后引起的防备力下降后）慢性支气管炎发生和进展的一个重要因素；32. 慢性支气管炎临床表现： 1 咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽晨起夜眠时明显痰液由淡薄变为粘稠一般说明病情加重；（2）干、湿罗音的易变性；33. 慢性支气管炎的治疗：掌握
8、感染；祛痰止咳（祛痰为主）；解痉平喘；气雾疗法；中医中药；34. 慢性堵塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症,以渐进性气促和肺气肿征为主要表现；治疗：治疗原发病；呼吸肌功能锤炼；加强支持疗法；氧疗；缓慢进行性进展,肺功能进行性减退 35. 依据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病连续 他心、肺疾病后,可作出诊断；第三节 慢性肺源性心脏病是致残的因素之一；3 个月,连续两年以上,并排除其36. 右心室衰竭临床表现：症状：心慌、气促更明显,食欲不振、腹胀、恶心 呕吐等；体征：发绀更明显,颈静脉怒张,心脏增大、心率增快,可显现 心律失常,剑突下闻及收缩杂音；肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下名师归纳总结 -
9、- - - - - -第 3 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料肢水肿；37. 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原就；答：掌握感染； 保持呼吸道通畅,订正缺氧和二氧化碳潴留；掌握心力衰竭；掌握心律失常；第四节 支气管哮喘 38. 支气管哮喘：是由多种细胞 如嗜酸粒细胞增、肥大细胞瘤、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等 和细胞组分参加的呼吸道慢性炎症性疾病；39. 支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关；发 作时在双肺可闻及散在或充满性、以呼气为主的
10、哮鸣音,呼气相延长；上 述症状可经治疗缓解或自行缓解；排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾 病；临床表现不典型者 如无明显喘息或体征 应有以下三项中至少一项：a. 支气管试验或运动试验阳性,b. 支气管舒张试验阳性, c. 昼夜 PEF变异率20% ；符合 14 或 4、5 条的可以诊断为支气管哮喘；第五节 支气管扩张症 40. 支气管扩张症的症状：慢性咳嗽、大量浓痰,反复咯血,反复肺部感染,慢 性感染中毒症状；第六节 肺炎 41. 社区获得性肺炎 CAP：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明 确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内感染发病的肺炎；42. 医院获得性肺炎 HAP：是指患
11、者如远山不存在,也不存在埋伏期,而入院48 小时后在医院 包括老年护理院、康复院等 内发生的肺炎；43. 肺炎的治疗：抗菌药物治疗 首选青霉素 G,对症及支持疗法,并发症的处 理；第七节 肺结核 44. 抗结核化学药物治疗原就：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规 律和全程使用敏锐药物的原就；第八节 肺癌 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,故也称支气管肺癌；45.46. 原发肿瘤的症状和体征：咳嗽,咯血,喘鸣,气急,发热,其他；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料47. 外科手术治疗为主的综合治
12、疗；手术治疗仍旧是肺癌最重要和最有效的治疗手段； 5 年总生存率 1-3%,手术后 30%-40%,早期 50-70% 第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭 48. 心力衰竭亦称心功能不全, 是各种心脏疾病导致心功能障碍的一种综合征,绝大多数情形下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满意机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时显现肺循环和（或）体循环淤血的表现；49. CHF的病因和发病机制：各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全；基 本病因： 1 心肌病变心室舒张顺应性减低负荷过重高动力循环 心室前负荷不足； 2 诱因：感染最多见,特殊是肺部感染；过度劳累；心律失常：房颤最多见；水、电解质紊
13、乱：妊娠、输液、盐过多过快；环境、气候急剧变化；治疗不当：洋地黄用量不足；高动力循环：严 重贫血、甲亢；肺栓塞；原有心脏病加重；50. 呼吸困难是左心衰最主要的症状；51. 左心功能不全：症状：肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸 困难 端坐呼吸 急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；心输出量：疲惫、乏力、神志反常；少尿、肾功能损害；体征：原心脏病体征 HR,奔马律 P2 ,两肺底湿啰音（下垂部位） 、哮鸣音；52. 右心功能不全：症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上 腹胀痛、黄疸、夜尿增多；体征：颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：四周性
14、；53. 心功能分级： I ：体力活动不受限制；一般体力活动不引起过度疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛； II ：体力活动轻度受限；休息无症状,一般体力活动即 引起上述症状； III ：体力活动明显受限；休息无症状,稍微活动即引起上 述症状； IV ：体力活动才能完全丢失；休息亦有症状,活动时加重；54. 心力衰竭治疗目的：缓解症状,订正血流淌力学；改善生活质量,提高运动 耐量；延长寿命,防止心肌损害加重；55. 心力衰竭治疗方法： 病因治疗： 去除或限制病因, 排除诱因；一般治疗：休息、限盐、限水；基础治疗：强心、利尿、扩管；治疗进展：ACEI（ ARB ）、名师归纳总结 - - - - - -
15、 -第 5 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料- 阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,三腔起搏器、心脏移植；56. 急性心力衰竭：指急性心脏病变引起的心肌收缩力明显降低,或者心脏负 荷加重而导致急性心排血量骤降、体循环或肺循环压力突然增高,从而导致 组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征；57. 急性心力衰竭病因：急性心肌坏死和（或）损耗,急性血流淌力学障碍,慢 性心衰急性加重,急性左心室前负荷增加,急性左心室后负荷增加,常见诱 因如劳累等；58. 急性心力衰竭治疗： 一般处理： 体位,吸氧,四肢轮番绑扎, 输液量治理；药物治疗：冷静剂,支气管解痉剂,
16、利尿剂,血管扩张药物,正性肌力药 物；非药物治疗：主动脉内球囊反搏,机械通气,血液净化治疗；其次节 高血压 59. 高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症；高血压分为：原发性 高血压、继发性高血压；60. 高血压并发症：高血压危象；高血压脑病；脑血管（最常见死因：脑 出血）；心力衰竭；慢性肾功能衰竭；主动脉夹层瘤；61. 致病有（遗传因素： 40%；环境因素： 60%）： 抽烟、酗酒；工作压力大；超重；少运动；高盐饮食；口服避孕药；睡眠呼吸暂停综合症；62. 高血压治疗： 1. 非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力；63. 高血压三高：发病率高；致死率高；致残率高；64.
17、原发性高血压是以缘由不明的血压上升为主要表现的临床综合征 影响心、脑、肾的结构和功能 ；65. 继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压上升；主要有：肾实 质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇 增多症,主动脉缩窄；66. 高血压的诊断标准：收缩压140mmHg和/ 或舒张压 90mmHg；67. 高血压的分级：采纳（ WHO/ISH,1999 年血压的定义和分类）名师归纳总结 抱负血压收缩压（ mmHg120 和 舒张压（ mmHg 80；第 6 页,共 32 页正常血压收缩压（ mmHg130 和 舒张压（ mmHg 85；正常高值收缩压（ mmHg 1
18、30139 或 8589；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料1 级（轻度）收缩压（ mmHg 140159 或舒张压（ mmHg）9099；2 级（中度）收缩压（ mmHg 160179 或 舒张压（ mmHg）100109；3 级（重度）收缩压（ mmHg180 或 舒张压（ mmHg） 110；单纯收缩期高血压收缩压（ mmHg140 和 舒张压（ mmHg） 90； 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准 68. 原发性高血压病因：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传；环境因素：饮食,摄盐过多所致高血
19、压主要见于盐敏锐的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入；精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者,精神紧张的职业发病率高,噪声；其他因素：体重（呼吸暂停综合症；BMI）、避孕药、堵塞性睡眠69. 原发性高血压发病机制：交感神经活性亢进；肾性水钠潴留；肾素血管紧 张素醛固酮（ RAAS）系统激活；细胞膜离子转运反常；胰岛素抗击（IR ；70. 原发性高血压临床表现及并发症：症状：可有头晕、头痛、视力模糊；疲 劳；心悸；鼻出血等； 1/5 无明显症状；体征：血压上升；A2亢进、收缩 期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音；71. 高血压并发症
20、： 高血压危象： 机制：交感神经活性增高, 血儿茶酚胺增高,外周阻力突然上升；症状：血压明显上升,伴靶器官损害者可显现心绞痛,左心衰或高血压脑病；高血压脑病：机制：血压突然明显上升,突破脑血 管的自身调解机制, 脑血流灌注过多, 造成脑组织液形成过多而引起脑水肿；症状：显现颅内压增高的临床表现；脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰 竭、主动脉夹层；其他心血管病危急因素 72. 高血压诊断依据：寂静休息、坐位、非降压药物状态下 2 次2 次以上非 同日测定的血压平均值高于正常；分层依据：血压上升水平；其他心血管 病危急因素；靶器官损害情形；并发症；73. 降压药物（ 5 类一线药物）：利尿剂；代表药
21、物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内 酯； 受体阻滞剂；代表药物：美托洛尔、普萘洛尔、卡维洛尔；钙 通道阻滞剂；代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓；血管紧急素转 换酶抑制剂；代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利；血管紧急素名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料受体阻滞剂；代表药物：氯沙坦、缬沙坦；其他降压药等；74. 降压治疗方案及原就：无合并症及并发症：单独或联合应用 5 类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由小剂量开头,逐步递增剂量；2 级高血压开头时就可采纳两种降压药物联用；75.
22、 高血压急症：指短期内（数小时或数天）血压重度上升,舒张压130mmHg合（或）收缩压 200mmHg,伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严峻功能障碍或不行逆损害；76.高血压急症治疗原就：快速降低血压；掌握性降压：24 小时内血压降低 2025,48 小时内血压不低于160/100mmHg；合理选用降压药物：选用起效快速,短时间达到最大作用,连续时间短,不良反应少的降压药物；防止使 用的药物：利血平、强力利尿剂；第三节 冠心病 77. 冠心病：冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞,导致心肌缺血缺氧 而引起的心脏病,和冠状动脉功能性转变（痉挛）一起,统称为冠状动脉性 心脏病；78. 冠心病
23、分型：无症状型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死 型 ；79. 心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧、临时的缺血、缺氧 而引起的临床综合征；80. 心绞痛临床表现：部位：胸骨后,心前区；性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原先活动；诱因：心情兴奋、劳累、饱餐；连续时间：一般 35 分钟,不超过 15 分钟；缓解方式：休息、含服硝酸 甘油；81. 心电图是发觉心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法；冠状动脉照影术是 检查出病的最有价值的方法；82. 心绞痛治疗原就： . 改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧； . 治疗动脉 粥样硬化；治疗：发作时治疗：休息：停止活动；含
24、服硝酸甘油、或其；缓解期 他药剂（喷雾吸取、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）治疗：硝酸酯制剂（如：硝酸甘油） ； 受体阻断剂（如：普萘洛尔） ；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料钙通道阻断剂（硝苯地平） ；中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；其他治疗；83. 急性心肌梗死 心肌缺血性坏死,是在冠脉病变基础上,血供急剧削减或中断 斑块破裂,冠脉血栓形成,使冠脉闭塞所致 地急性缺血导致心肌坏死；, 使相应的心肌严峻而长久84. 急性心肌梗死临床表现：长久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭；先兆：
25、前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差） ；症状： a. 疼痛：心前区猛烈疼痛（最显 著特点）； b. 全身症状： 发热（疼痛后 24h 后显现）、心动过快； c. 胃肠道：恶心,呕吐,山腹胀痛； d. 心律失常； e. 低血压和休克； f. 心力衰竭；85. 心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌；86. 心肌梗死鉴别诊断：急性心包炎（弓背向下,无病Q）, 急性肺动脉栓塞（右心负荷加重） , 急腹症（ EKG及相关病史） , 主动脉夹层（猛烈放射痛,双上 肢脉搏血压有差别） , 心绞痛；第九章 消化系统疾病第一节 胃炎其次节 消化性溃疡87.好发
26、部位：胃溃疡胃窦小弯,胃角；十二指肠溃疡球部；88. 并发症 出血 ,穿孔 ,幽门梗阻 并发出血；,癌变 3.5g/d ）；低蛋白血症（血浆蛋白12 m）为主； L3 ：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一样,细胞内有空泡,胞浆嗜碱性；AML FAB分类8 型：急性髓细胞白细胞微分化型-M0；急性粒细胞白血病未分化型- M1；急性粒细胞白血病部分分化型-M2；急性早幼粒细胞白血病-M3,APL；急性粒- 单核细胞白血病 -M4,AMML；急性单核细胞白血病, M5,AMoL；急性红白血病 ,M6,EL；巨核细胞白血病,M7,AMeL；145. 临床表现：起病情形起病急缓不一,多数以高热、进行
27、性贫血、显著出血而急性起病；少数以慢起病,如面色惨白、皮肤紫癜,月经过多、牙龈增生和拔牙后出血不止等； 正常骨髓造血功能受抑制表现, 主要有贫血, 发热,出血,眼部；146.脊髓象是诊断急性白血病的主要依据；Hb100g/L（男） 90g/L（女147.完全缓解标准：白血病的症状和体征消逝；及儿童）、中性粒细胞 1.5 109/L 、血小板 100 109/L ；外周血无白血名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料病细胞；骨髓象：原粒 +早幼粒（原单 +幼单/ 原淋 +幼淋） 5%,无 Auer 小
28、体,红系及巨核系正常； 抱负的 CR:除上述外白血病的免疫学、 细胞遗传学、分子生物学反常标志消逝；第十二章 内分泌、代谢和养分疾病第一节 甲状腺功能亢进148. 考点：名词说明、挑选题 甲亢 甲状腺功能亢进症 ：由于甲状腺腺 体本身产生甲状腺激素 TH过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进为主要表现的一组临床综合征；以 毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤多见；Graves 病、多结节性149. 考点：简答题、挑选题 甲亢的临床表现：甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症群、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、造血系统、生殖系统等 ；甲状腺肿 充满性肿大,质软,无
29、触痛,闻及血管杂音和扪及震颤 ；突眼征 单纯性突眼和浸润性突眼 ；特殊临床表现 甲亢危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、胫前粘液性水肿等 ；150. 甲亢的试验室检查：甲状腺激素： TT4、 FT4 、TT3、 FT3 ；血清促甲状腺激素测定： TSH；甲状腺摄碘率增高且高峰前移；甲状腺自身抗体： TSAB；151. 考点：简答题 甲亢的诊断依据：典型临床表现：高代谢症候群、甲肿、突眼；化验室检查：状腺 131I 摄取率；TT4、 FT4 、TT3、 FT3 、sTSH、TSAb；甲152. 考点：简答题 甲亢的治疗原就： 抗甲状腺药物 药物：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶 ; 作用机制：抑制甲状腺激素的合成; 留意事项：留意复查血常规 、放射性碘治疗 作用机制：甲状腺吸取碘、碘释放出射线破坏甲状腺滤泡；禁忌症：妊娠、哺乳者；并发症：永久性甲状腺