《2022年临床医学诊断学PPT课件急腹症鉴别诊断与临床思维.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年临床医学诊断学PPT课件急腹症鉴别诊断与临床思维.docx（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选学习资料 - - - - - - - - - 中山高校 中山高校 附属第一医院急诊科 附属第一医院急诊科 汪维生 汪维生一、概述 一、概述 急腹症是临床上一组常见病；病种多、起病 急腹症是临床上一组常见病；病种多、起病 急、进展快、病情重、病因复杂是其特点；临 急、进展快、病情重、病因复杂是其特点；临 床实际工作中简单显现误诊、漏诊、错误治疗；床实际工作中简单显现误诊、漏诊、错误治疗；如何搞好急腹症学教学（或连续医学训练）、如何搞好急腹症学教学（或连续医学训练）、培育科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 培育科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 提高临床诊治水平是一个非常重要的临床课题；提
2、高临床诊治水平是一个非常重要的临床课题；二、急腹症的概念及分类 二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种缘由所致的腹部脏器急腹症：是指各种缘由所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特点的 的急性疾病和表现以急性腹部症状为特点的一组疾病的总称；一组疾病的总称；它是以急性腹痛为特点,常伴有胃肠功它是以急性腹痛为特点,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状；具有起病急、进展 能紊乱、急性全身症状；具有起病急、进展快、病情重、变化多、病因复杂的特点；快、病情重、变化多、病因复杂的特点；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.
3、 1. 按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症 内科急腹症 外科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 儿科急腹症22按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 炎症性急腹症按病变性质分类（六类）：破裂或穿孔性急腹症 破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症 出血性急腹症损耗性急腹症 损耗性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾 病病引起急腹症或急性腹部症状的其它疾（非真性急腹症）（非真性急腹症）三腹痛的分类与临床特点三腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列爱护性
4、理化因素刺激后,所引起的一系列爱护性名师归纳总结 防备反应的戒备信号；防备反应的戒备信号；第 2 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1 1按神经支配、传导途径不同分类：按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：（又称体干性腹痛、体性痛）：腹腹 部脊神经受刺激 部脊神经受刺激 内脏性腹痛： 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 内脏神经受刺激 感应性腹痛 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变经常在体表的肯定区域产生感觉过敏或 生病变经常在体表的肯定区域产生感觉过敏或 疼
5、痛,这种现象称为感应性腹痛；这一感觉过 疼痛,这种现象称为感应性腹痛；这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones Head s Zones）； ）；躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏锐 痛阈较低、痛觉敏锐 疼痛常伴有腹膜刺激症 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 定位明确植物神经反射缺如或少见植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧急、反跳痛；体格检查特点是肌紧急、反跳痛；内脏性腹痛的特点：内脏性腹痛的特点：痛阈较高,对针刺、切割不敏锐,对炎痛阈较高,对针刺、切割不敏锐,对炎症、缺血、牵拉敏锐 症、缺血、牵拉敏锐疼痛范畴广泛而弥散,定位模糊疼
6、痛范畴广泛而弥散,定位模糊名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射 体格检查特点为压常伴有植物神经反射 , , 体格检查特点为压痛或深压痛； 痛或深压痛；2 2按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）33按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛 阵发
7、性腹痛连续性腹痛 连续性腹痛按疼痛的性质和主观感觉不同分为：连续性伴阵发性加重 连续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消逝 腹痛突然减弱或消逝烧灼样腹痛 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 刀割样腹痛顶钻样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 搏动性腹痛胀痛 胀痛 钝痛（隐痛） 钝痛（隐痛）四、急腹症的诊断方法 四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原就和要求：急腹症的诊断原就和要求：“稳、准、快 ”贯穿整个诊断过程“稳、准、快 ”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）“三定”（定位、定性、定因诊断）名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 诊
8、断方法及要点：诊断方法及要点：11收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 要求：收集病史是打开诊断门户的钥匙对病人热忱,取得病人信任和协作对病人热忱,取得病人信任和协作; 既要针对性系统化,又要留意提问方式,既要针对性系统化,又要留意提问方式,以防示意或诱导 以防示意或诱导 ; 艺术性与真实性相结合,最终达到系统、艺术性与真实性相结合,最终达到系统、真实而又重点突出；真实而又重点突出；内容： 内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻 婚姻 主诉和现病史； 主诉和现病史；既往史； 既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛； 而重点是腹痛；22体格检查是诊断、思维的客观依据一般项
9、目：姓名、性别、年龄、籍贯、个人史：婚姻、生育、月经史、家族史体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：腹部检查基本要求：40 a. a. 标准腹部检查体位：仰卧,屈髋屈膝 标准腹部检查体位：仰卧,屈髋屈膝 40 60 60 , , 双膝稍拢,双手自然放于躯干两侧双膝稍拢,双手自然放于躯干两侧名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - b. b. 充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段 充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段 , 两侧至腋后线 两侧至腋后线c. c. 检查次序： “视、触、叩、听 ” 检查次序： “视、触、
10、叩、听 ”笔者认为最好加上 “肛、殖、量、穿 ”； 笔者认为最好加上 “肛、殖、量、穿 ”；（ 11）视诊（内容） ）视诊（内容）腹部呼吸运动： 腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部形状： 腹部形状：腹部隆起 腹部隆起 腹部凹陷 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 蠕动波及肠型：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹股沟、外生殖器、会阴：腹股沟、外生殖器、会阴：（ 33）叩诊（内容）：）叩诊（内容）：腹胀性质：气、液、实性腹胀性质：气、液、实性1000ml 1000ml左右）腹水：少量：移动性浊音（腹水：少量：移动性浊音（左右）大量：蛙状腹 大量：蛙状腹肝、脾、肾膀胱肿块：肝、脾、肾膀胱肿块：（
11、 44）听诊（内容）：）听诊（内容）：肠鸣音： 肠鸣音：名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 原就：四个象限每个象限原就：四个象限每个象限 55分钟 分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准,时间紧急时以右下象限近脐部为准,不少于 不少于 11分钟； 分钟；（ 55）“肛、殖、量、穿 ”检查,无需特别 ）“肛、殖、量、穿 ”检查,无需特别 器械,首诊医生可以独立完成,对提高确诊、器械,首诊医生可以独立完成,对提高确诊、削减误诊、漏诊有很大帮忙；削减误诊、漏诊有很大帮忙；肛：肛门指检、肛镜检查 肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及
12、阴道检查 殖：生殖及阴道检查量：量诊,量肝、脾大小、腹围大小量：量诊,量肝、脾大小、腹围大小穿：腹腔穿刺及灌洗术 穿：腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判定；部位、方法、结果判定；阳性指标： 阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达 灌洗液镜下红细胞达 0.1 0.1 10 10 12 12 /L 10 /L 10 55 /mm /mm 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 18 页精选学习资料 - - - -
13、- - - - - 33 ,或白细胞大于 或白细胞大于 0.5 0.5 10 10 99 /L500 /L500 个个/mm /mm 33 ；淀粉酶超过 淀粉酶超过 100 100索氏单位（ 索氏单位（/L）； ）；灌洗液中发出细菌者；灌洗液中发出细菌者；3 3帮助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依靠太多的帮助检查,而帮助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依靠太多的帮助检查,而应立足于病史和体格检查；应立足于病史和体格检查；适量的有挑选性的可出急诊报告的帮助适量的有挑选性的可出急诊报告的帮助检查是诊断的重要依据；检查是诊断的重要依据；* 一般的 一般的 XX 线检查的价值不容忽视线检
14、查的价值不容忽视* BB 超特别是床边 超特别是床边 BB超普遍应用于临床,并提 超普遍应用于临床,并提倡急诊科医生把握 倡急诊科医生把握* CT CT 特别是螺旋 特别是螺旋 CT CT以及 以及MRI MRI 的价值正日益的价值正日益受到重视 受到重视名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - * * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有 较大帮忙,但应依据患者及医院的实际情形 较大帮忙,但应依据患者及医院的实际情形 妥当把握适应症；妥当把握适应症；五、常见急腹症的诊断 五、常见急腹
15、症的诊断（按病变性质分类表达）（按病变性质分类表达）11炎症性急腹症 炎症性急腹症 1 1 急性阑尾炎 急性阑尾炎 病史： 病史：a. a. 突发上腹或脐四周疼痛,既而转移至右 突发上腹或脐四周疼痛,既而转移至右 下腹,即 “转移性右下腹痛 ”, 下腹,即 “转移性右下腹痛 ”,占占7080% 7080%；b. b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻,c. c. 全身症状：发热、乏力、精神差；体检： 体检：全身症状：发热、乏力、精神差；a. a. 右下腹压痛,典型的是麦氏点压痛或伴 右下腹压痛,典型的是麦氏点压痛或伴有有肌紧急、反跳痛；肌紧急、反跳痛；b. b
16、. 结肠充气试验、腰大匝椤湛啄诩.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌名师归纳总结 试验：有助于诊断,但主要是用来术前试验：有助于诊断,但主要是用来术前第 9 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 阑尾定位； 阑尾定位；帮助检查： 帮助检查：a. a. 试验室：血 试验室：血 RT WBC N RT WBC N；b. b. 器械检查：可行阑尾 超或稀钡灌肠；器械检查：可行阑尾 BB超或稀钡灌肠；（ 22）急性胆囊炎 ）急性胆囊炎 病史： 病史：a . a . 右上腹剧痛或绞痛,连续性或阵发性加 右上腹剧痛或绞痛,连续性或阵发性加重,常放射至右
17、肩部（牵涉痛）；重,常放射至右肩部（牵涉痛）；b. b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸；体检： 体检：全身症状：畏寒、发热、但无黄疸；a. a. 右上腹压痛, 右上腹压痛, Murphy sign+ Murphy sign+ ,或伴有 ,或伴有 肌紧急,压痛、反跳痛；肌紧急,压痛、反跳痛；b. b. 有时可触及肿大胆囊；有时可触及肿大胆囊；帮助检查： 帮助检查：a. a. 试验室：血 试验室：血 RT WBC N RT WBC N；b. B b. B超：胆囊大,壁厚或有积脓,有助于 确诊； 确诊；（ 33）急性胰腺炎 ）急性
18、胰腺炎超：胆囊大,壁厚或有积脓,有助于名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 病史： 病史：a. a. 上腹部连续性疼痛,或伴向腰背部放射,上腹部连续性疼痛,或伴向腰背部放射,多有胆道病、胰腺病史,有暴饮暴食史；多有胆道病、胰腺病史,有暴饮暴食史；b. b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. c. 全身症状：早期少,中晚期：发热、休 全身症状：早期少,中晚期：发热、休克； 克；体检： 体检：a. a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. b. 可有黄
19、疸、移浊（帮助检查： 帮助检查：可有黄疸、移浊（ +）； ）；a. a. 试验室：血 试验室：血 RT WBC N RT WBC N,血、尿淀 ,血、尿淀粉酶 粉酶 ；b. b. 器械检查： 器械检查： BB超、 超、CT CT：有助于确诊；：有助于确诊；（ 44）急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）病史： 病史：a. a. 下腹部连续性疼痛,多有早产、引产、下腹部连续性疼痛,多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；流产、手术、不洁性交史；名师归纳总结 b. b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；第 11 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - -
20、- - - - - - - c. c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. d. 全身症状：畏寒、发热；全身症状：畏寒、发热；体检： 体检：a. a. 下腹部压痛或肌紧急、反跳痛；下腹部压痛或肌紧急、反跳痛；b. b. 妇科检查：阴道分泌物多,有烧灼感,妇科检查：阴道分泌物多,有烧灼感,宫颈摆痛、举痛；宫颈摆痛、举痛；帮助检查： 帮助检查：a. a. 试验室：血 试验室：血 RT WBC N RT WBC N；b. b. 器械检查：妇科 器械检查：妇科 BB超：对诊断有帮忙；超：对诊断有帮忙；2 2破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症1 1 胃十二指肠溃疡穿孔 胃
21、十二指肠溃疡穿孔病史： 病史：a. a. 多有 “胃病”史,中青年男性多见；多有 “胃病”史,中青年男性多见；b. b. 突发上腹部猛烈疼痛,连续性,短期内 突发上腹部猛烈疼痛,连续性,短期内快速扩散至全腹；快速扩散至全腹；c. c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. d. 全身症状：早期少,后期：发热、游离 全身症状：早期少,后期：发热、游离名师归纳总结 气体,有助于诊断；气体,有助于诊断；第 12 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （ （22）异位妊娠破裂（女性）病史： 病史：）异位妊娠破裂（女性）a.
22、a. 停经： 停经： 6 6周或者数月； 周或者数月；b. b. 突发性下腹剧痛,连续性；突发性下腹剧痛,连续性；c. c. 阴道少量流血；阴道少量流血；体检： 体检：a. a. 下腹部肌紧急,压痛、反跳痛；下腹部肌紧急,压痛、反跳痛；b. b. 有移动性浊音,或有休克表现,腹穿 +；有移动性浊音,或有休克表现,腹穿+ c. c. 妇科检查：一侧附件不规章,触痛包块宫 妇科检查：一侧附件不规章,触痛包块宫颈举痛,后穹窿饱满和触痛；帮助检查： 帮助检查：颈举痛,后穹窿饱满和触痛；a. a. 试验室：妊娠试验（试验室：妊娠试验（ +）； ）；b. b. 腹腔镜检查：有助于诊断；腹腔镜检查：有助于诊
23、断；3 3梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症（ 11）胆道结石并感染）胆道结石并感染病史： 病史：a. a. 多有胆道结石病史；多有胆道结石病史；b. Charcot b. Charcot三联征： “腹痛、寒热、黄疸 ” 三联征： “腹痛、寒热、黄疸 ”c. c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差；全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 体检： 体检：a. a. 右上腹肌紧急、压痛或有反跳痛；b. b. 黄疸,
24、黄疸,帮助检查： 帮助检查：右上腹肌紧急、压痛或有反跳痛；a. a. 试验室：血 试验室：血 RT WBC N RT WBC N ,肝功能：异 ,肝功能：异常； 常；b. b. 器械检查： 器械检查： BB超、 超、PTC PTC、CT CT有助于诊断；有助于诊断；（ 22）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）胆管炎）急性梗阻化脓性胆管炎（重症特点：临床表现 “ 特点：临床表现 “ Charcot Charcot 三联征 三联征 +休克 休克+ + 意识障碍 ”,即五联征； 意识障碍 ”,即五联征；（ 33）急性肠梗阻（特别类型：腹外疝嵌顿、疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）肠扭转、肠套叠等）病史： 病
25、史：）急性肠梗阻（特别类型：腹外临床特点 “痛、呕、胀、闭 ”, 临床特点 “痛、呕、胀、闭 ”,连续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕连续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭；吐、大便闭、矢气闭；体检： 体检：名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - a. a. 腹胀（局限性或充满性）,肠型,蠕动波；腹胀（局限性或充满性）,肠型,蠕动波；b. b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消逝；金属音或肠鸣音减弱、消逝；c. c. 绞窄性肠梗阻：肌紧急、压
26、痛、反跳痛；绞窄性肠梗阻：肌紧急、压痛、反跳痛；帮助检查： 帮助检查：a. a. 试验室：早期（试验室：早期（ -）,后期：血 ）,后期：血 RT RT WBC N WBC N,生化反常； ,生化反常；b. b. 器械检查；透视、光片：肠胀气,气液平器械检查；透视、 XX 光片：肠胀气,气液平面,闭袢肠管影,面,闭袢肠管影,有助于诊断；有助于诊断；（ 44）各种缘由所致的肾绞痛 病史： 病史：）各种缘由所致的肾绞痛a. a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史； 类似发作史；b. b. 突发腰腹部猛烈绞痛,向会阴部放射伴小 突发腰腹部猛烈绞痛,
27、向会阴部放射伴小便反常； 便反常；体检： 体检：“体症不符 ”“体症不符 ” 症状重、体征少轻,症状重、体征少轻,名师归纳总结 腹部多无明显外科情形,或上、中输腹部多无明显外科情形,或上、中输第 15 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 尿管有压痛,或肾区叩击痛；帮助检查： 帮助检查：尿管有压痛,或肾区叩击痛；a. a. 试验室：血 试验室：血 RT RT（-）, ）,尿尿 RT RBC RT RBC（ +-+ + ）； ）；b. b. 器械检查： 器械检查： KUB KUB 、 BB超、 超、 IVP IVP,有助于 ,有助于 诊断；
28、诊断；5 5出血性急腹症 出血性急腹症（ 11）消化道内出血 ）消化道内出血 病因许多,常见的有：食道胃底静脉曲张 病因许多,常见的有：食道胃底静脉曲张 破破 裂、溃疡、胆道出血 裂、溃疡、胆道出血 ；大出血：有无 “休克”是判定大出血的关键指 大出血：有无 “休克”是判定大出血的关键指 标； 标；小出血： 小出血： 5ml 5ml 大便潜血试验（ 大便潜血试验（ +）； ）；5070ml 5070ml 显现黑便； 显现黑便；300ml 300ml 血胃内潴留,可显现呕吐；（ 22）腹腔内出血： ）腹腔内出血：血胃内潴留,可显现呕吐；a. a. 腹部肿瘤自发性破裂；腹部肿瘤自发性破裂；b. b
29、. 畸形； 畸形；c. c. 腹部猝中； 腹部猝中；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6 6损耗性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（ 11）单纯腹壁损耗 ）单纯腹壁损耗（ 22）内脏损耗 ）内脏损耗损耗性急腹症（又称腹部外伤、创伤（ 33）消化道异物及损耗）消化道异物及损耗7 7引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病 病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的一个部分） 中的一个部分）引起急腹症、急性腹部症状的其它疾（ 11）胸部疾病：如：心绞痛、心梗）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（
30、22）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮：皮）造血系统疾病：如：过敏性紫癜肤型、关节型、腹型、肾型 肤型、关节型、腹型、肾型（ 33）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（ 44）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（ 55）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 进症）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢（ 66）中毒性疾病：如：铅中毒）中毒性疾病：如：铅中毒（ 77）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹、腹）神经系统疾病：如：腹壁神经痛型癫痫； 型癫痫；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - -
31、 - 11把握急腹症的概念及分类；把握急腹症的概念及分类；22把握腹痛的概念、分类及临床特点；把握腹痛的概念、分类及临床特点；33把握急腹症的诊断方法（手段）；把握急腹症的诊断方法（手段）；44明白急腹症的诊断思维程序；明白急腹症的诊断思维程序；本人总结的思维与程序供同行们参考：* 以急腹症系统全面的总体熟悉为主导；本人总结的思维与程序供同行们参考：以急腹症系统全面的总体熟悉为主导；* 以病史、体格检查和适量的帮助检查为依据；以病史、体格检查和适量的帮助检查为依据；* 以分类法和排除法为动身点；以分类法和排除法为动身点；* 第一小心排除危重型急腹症（如：重症胰腺 第一小心排除危重型急腹症（如：重症胰腺 炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤 炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤 破裂、全小肠扭转等）；破裂、全小肠扭转等）；* 多考虑常见病,再分析其他少见急腹症（包 多考虑常见病,再分析其他少见急腹症（包 括非真性急腹症）；括非真性急腹症）；* 充分熟悉动态观看和留观随访的重要意义；充分熟悉动态观看和留观随访的重要意义；名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 18 页