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1、（一） A：1、Asprin：阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 Qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉） 75mg Qd 注：非 ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性 ST 或非ST 抬高型心梗） 者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。 （若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血）2、Anti （抗） -angnal 抗心绞痛（1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg 舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注意血压。万爽力（曲美他嗪）20mg
2、Tid ，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。注：心绞痛用这些多有用；但急性 ST 段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。（二） B：1、Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成ABCD 。（A） ：ACEI ：如洛丁新（贝那普利）5-10mg Qd ARB ：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd （B） ：受体阻滞剂：主要影响DBP（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔（康忻、博苏） 1.25mg 起 Qd（须牢记 阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD 等）（C） ：
3、CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd （D）利尿剂： 例如安体舒通20mg Qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）HCT （氢氯噻嗪） 25mg Qd，纳催离 5mgQd。若按教材，如果联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。注：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。若血压高的心绞痛，首选-阻和 CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。2、受体阻滞剂-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克（美托洛尔） ，长效常用比索洛尔（康忻、博苏）。它既有缓
4、解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定要时刻切记每一个！对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（CAD 者常见这几种症征同时有）：她频繁心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上速），她还有高血压，此时给他口服倍他乐克 25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔）2.5mgQd，感觉很有技术含量。（三） C：Cholesterol 血脂他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -
5、 - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）对血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒） Qd。血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN 。甚至可用到40/80mg/d。转氨酶高于正常高值3 倍、肌肉痛者禁忌。（三） D：（1）DM ：高血压 +糖尿病 +冠心病是天作之合。降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。为方便记忆，将四类口服降药分为ABCD 。（A）阿（ A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（ 葡萄糖甘酶抑制剂类）适用
6、空腹正常餐后明显高的。不良反应：腹胀排气（常很明显）。（B）吡（ B）格列酮15mg bid（胰岛素增敏剂） 。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。（C）格列齐特（达美康）30-60mg Qd（促胰岛素分泌剂磺脲类）。诺和龙（瑞格列奈）0.5mg qd 起（促胰岛素分泌剂非磺脲类）（D）二甲双（ Double）胍： 0.5Tid （双胍类） T2DM 无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。注：经认真查文献， 以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临床意义。（2）Diet 饮食（略）（四） E：（1
7、）Educatiion 教育（略）（2）Else 其他ACS 必须用低分子肝素，可5000U iH Q12h 急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑） 20mgQd 因冠心病者特别是ACS 者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉10mgTid 举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能II 级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开到吐。病史： 65 岁男，反复胸痛1 年，加重10 小时。每次静休时胸痛发作，可持续半小时，10小时前再发作较前剧烈，持续1 小时余。 ECG 示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。既往高血压病4 年，最高 SBP180，平素用伲福达 （
8、国产硝苯地平） ，BP150/90 左右。 无 DM及其他病史。入院查体： BP165/95， HR90。长嘱1、按心内科常规护理2、I 级护理3、低盐低脂饮食名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 4、病重5、留一陪人6、卧床休息7、测 BP Bid 8、拜阿司匹灵0.1qd（明日执行）9、波立维75mg qd（明日执行）10、万爽力20mg tid 11、博苏 2.5mg qd 12、拜新同30mg qd 13、法安
9、明（低分子肝素）5000U iH q12h 14、吗丁啉10mg Tid 15、 5%GS250+磷酸肌酸钠0.5 ivdrip qd 临嘱：拜阿司匹灵300mg PO 波立维 75mgX4# PO 血常规、凝血四项、急诊生化八项、CKMB 、肌红肌钙蛋白st! 心电图、末梢血糖、心脏相、心脏彩超、Holter 及其他尿便常规等冠脉造影（择期）硝酸甘油一瓶sig：0.5mg 舌下含服，必要时名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -