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1、?术前肺功能评估的目的?判断患者呼吸系统的基本状态。?预测术后呼吸系统并发症（PPCs ）发生的可能性。?制订围术期改善呼吸功能的治疗计划?潜在的可以增加PPCs 的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机 :急诊手术或限期手术手术时间 : 3小时年龄 : 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况 : 有阻塞性或限制性肺病吸烟史 : 长期吸烟或戒烟时间 70岁?肥胖病人?胸部手术?上腹部手术?吸烟史?任何肺部疾病史?肺功能测定内容?肺通气功能?肺换气功能（弥散功能）?心肺运动试验?肺容量定义功能残气量 (FRC): 平静呼气未残留在肺内的气体量?肺活量 (VC)临床意义?正常值 :男性约 3500ml,
2、女性 2500ml, ?肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值 X100% ?判断 :肺活量百分比80% 正常肺活量百分比6579轻度降低肺活量百分比5064中度降低肺活量百分比3549重度降低肺活量百分比35% 极严重降低?残气量 (RV)与肺总量 (TLC) 的关糸?肺总量正常值: 男性 5000ml,女性3500ml. ?残/总比 ( RV/TCL%) 正常值 25% 判断残 /总比 55极重度肺气肿?肺的通气功能?最大通气量 (maximal voluntary ventilation MVV) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
3、 - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以 4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约 80升. ?MVV%=(MVV 实测值 / MVV 预测值)X100% ?判断 MVV%80通气功能MVV%6079通气功能轻度降低MVV%4059通气功能中度降低MVV%39通气功能重度降低?肺的通气功能?用力肺活量 (FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气?1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, ?目前认为 FEV1
4、/FVC是反映气道阻塞的敏感指标 : 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV1 80% 中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55 ?PaO2 (mmHg ) 6070 5060 50 MVV%预计值 5075 3350 70 5070 50 FEV1 (L)1.01.5 0.51.0.5 ?VC (L) 1.52.0 1.01.5 32mmHg,肺切除会有危险 . 运动时脉动脉压“ 好” 肺的压力 35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞PaO245mmHg,肺切除高度危险性. 弥散功能 D
5、L 50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值 50%,肺切除存在高度危险?肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标VC %50%, MVV%50% 开胸手术的风险颇大FEV1%70% 无手术禁忌 , MVV%6950% 慎重考虑 . MVV%4930% 保守或避免手术,?对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) 1.5 1.0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 50 ?PaCO2 (mmHg
6、) 45 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - ?预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标术后预计 FEV1% （ppoFEV1% ）; 计算公式如下：ppoFEV1%= 术前 FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）.?食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS 相关性探讨?术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入 ICU15例发生 ARDS1例(6 .67)。余 11例末入 ICU病房，发生ARD4例(3
7、6.3)。MVV%预计值 60%, FEV11.0 . FEV1/FVC% 50 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗. ?肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估术前 468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准FEV11.8 L、FEV1 65, MVV80. 呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P25次/min FEV1 2.0L MVV% 0.4 气体交换PaO2 mmHg 45mmHg (A-a)DO2 200mmHg ?腹部手术高危病人的肺功能状态肺功能高危病人循环ECG 心肌缺血HB 170g/L 心肺储备登楼试验一次45mmH
8、g OR PaO260mmHg ?腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机。FEV1% 50% FEV1/FVC50% MVV%50% ?围术期改善肺功能减少PPCs 措施?术前准备：尽早停止吸烟戒烟后 12 24 h血中 CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对 PPCs 的影响才完全消失?术中措施?尽可能采用局部麻醉?尽可能缩短外科手术时间?避免使用潘库溴铵?腹部手术采用腹腔镜?使用腹部横切口?胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量?术后主要防治措施肺部扩张措施深呼吸运动早期活动和下床疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛预防深静脉血栓形成H2受体拮抗药预防恶心和呕吐名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -