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1、易考吧试题研究中心 医学三基考试（静脉输血法）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 静脉输血法 正确答案:一、概述静脉输血法(bloodtransfusion)是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的方法。一个正常人的血液总量占体重的78。成人一次失血不超过 全身血量的10，对机体无明显损害，若一次失血超过全身血量的20，可引起机体功能障碍，需要及时输血或补液。1输血目的：补充容量，增加心排血量，提高血压，促进循环；增加血红蛋白，促进携氧功能；供给各种凝血因子，有助于止血；增加清蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿；补充抗体，以增加机体抵抗力；促进骨髓系统和网状内皮系统功能。2
2、血型和交叉配血试验：(1)血型：根据红细胞所含的凝集原不同，人类的血液可分为若干类型，称为n1型。临床主要应J_J的有AB()血型系统，Rh血型次之。1)AB()m型系统：人体血液巾AB()血型是一种染色体特征遗传性m型，它有A、B、AB、O4型。在人的血清中，含有与凝集原相对抗的凝集素，称为抗A凝集素和抗B凝集素(表5-1)。2)Rh血型系统：人血液红细胞除含有A、B抗原外还有C、c、D、E、e5种抗原，其中D抗原的抗原性最强。凡红细胞上有D抗原者称为Rh阳性，反之称为阴性。汉族巾99为Rh阳性，Rh阴性者不足1。我同少数民族中R11阴性者占17不等，白种人更高。Rh阴性的人输入Rh阳性血，
3、或由于Rh阳性胎儿的红细胞从胎盘进入母体就会使Rh阴性者产生Rh抗体。当再次输入Rh阳性血液时就会出现不同程度的溶血反应。(2)血型鉴定和交叉配血试验：1)血型鉴定：AB()血型鉴定是用已知的抗A、抗B血清来检验受者红细胞的抗原并确定血型Rh血型是用抗D血清检测，若红细胞被抗D血清凝集，则为Rh阳性。2)交叉配血试验：即川供血者的红细胞与受m者的血清交叉配合(直接交叉试验)，再用供血者的血清与受血者红细胞交叉配合(直接交叉试验)。如果直接交叉与间接交叉试验都无凝集反应即为配血相合方可进行输血二、操作程序【评估】1核对医嘱：根据医嘱企对患者的血型及输血量填写输血申清单(图5-101)。2患者评估
4、：(1)生理方面：患者的病情、交叉配血的结果、目前所川药物及治疗情况、输血的原因等。(2)心理方面：心理状况、合作程度。(3)健康知识：对疾病与输血作用的认识。(4)护理体检：生命体征、局部情况、意识状态。3输血资源评估：(1)血液制品的种类：1)全血：新鲜血，基本上保留血液原来的各种成分，对血液病患者尤为适用。库血，仅保留了红细胞和血浆蛋白，在4C冰箱内冷藏，存期23周。库血保存时间越长血液成分变化越大。即酸性增加，钾离子浓度增高。故大量输库血时，要防止酸中毒和高钾血症。2)自体输血：术中失血回输，对手术过程中出血量较多，如宫外孕、睥切除等手术，可事先做好回收自体血的准备，需要时经数层纱布滤
5、过后输入。术前采血保存，选择体质好的患者估计这次手术范围较大，失血较多如体外循环者，可在手术前抽血保存于血库，待本人手术时使用。此法不需要做血型鉴定和交义配血试验，可节省血源和防止输血反应。3)成分输血：将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗需要针对性输注有关血液成分。以达到一血多用的目的减少输血反直。提高治疗效果。红细胞：一种是全血分离血浆后剩余部分(仍含少量血浆)；另一种是洗涤红细胞(红细胞经生理盐水3次洗涤后，再加入适量生理盐水)，适用于贫血和一氧化碳中毒患者。白细胞浓缩悬液：4保存，48小时内有效，适川于粒细胞减少合并严重感染的患者。血小板浓缩悬液：在ACD(酸性枸橼酸盐一葡
6、萄糖)保养液中，22保存，24小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。血浆：有3种。新鲜血浆含正常量的全部凝血因子，适用于缺乏凝血因子的患者；保存血浆适用于血容量及血浆蛋白的患者；冰冻m浆在30(保存，有效期1周。应娟时放在37C温水中融化。输入全血、红细胞、白细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交又配血试验。输入血浆前，须做血型鉴定。4)其他血液制品：白蛋白液，从血浆中提取，临床常用5溶液，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压；抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病；纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)；抗铜绿假单胞菌血浆，适用于铜绿假单胞菌感染的患者；凝血酶原复合物适
7、用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血疾病。(2)血液的质量评估：正常血液分为两层，上层血浆呈黄色下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清提示可能溶血，不能使用。(3)评估输入血的血型及交叉配血结果。(11)评估输血器的质量灭菌期。【计划】1预期目标/评价标准：(1)患者九各种输血并发症发生。(2)患者感觉舒适愿意接受输叭的操作。2操作前准备：(1)护士：2人着装整洁，洗净双手。(2)患者：同本章静脉输液法。(3)输血前准备：1)备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申清单一起送往血库。做血型鉴定和交义配血试验。2)取血：凭提血单与101_库人员共同做好
8、三查、八对。三查即查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；八对即对患者的姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名。(图5-102)3)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起反应应在室温下放置1520分钟后再输入。(1)环境：清洁安全，光线充足。【实施】1间接输血法：目前前采用密闭式输血法。(1)用物：一次性输血器1套。装置同本章静脉输液法，其巾茂菲滴管南滤血器代替滤血器的网孔直径为170m,可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血小板、血浆、凝I札因子等均可通过滤过网，余同本章周围静脉输液法。(2)操作步骤：1)按
9、本章密闭式输液法先输入少量的生理盐水(图5-103)。2)由两位护士仔细进行三查、八对，确定无误后。以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀。用2碘酊和70乙醇消毒储血袋上塑料管和橡胶套管。从生理盐水瓶塞上拔出输血器针头，插入储血袋上已消毒的塑料管中再用橡胶套管将针头固定并将储血袋挂在输液架上。然后再次进行查对确认无误。开始输入速度宜慢，冉根据病情调整滴速成人一般为4060滴/min，儿童酌减。观察患者有无不良反应。输血完后注意输入少量生理盐水，同时汀意暂时保留血袋。(图5-104109)。3)输血前、后均需输入少量生理盐水并避免与钙剂、渗透压不等、pH值不合等药物混合。输入2袋以上血液时，在换血袋之间须
10、输入少量生理盐水。待血液即将输完时，继续滴入少量生理盐水以使输血器内的余血全部输入体内。2直接输血法：是将供血者血液抽出后立即输给受血者的方法。常用于婴儿少量输血或无血库条件而患者急需输血时。(1)用物：无菌盘内放置50ML注射器数副(根据输血量决定)及针头、38枸橼酸钠溶液。余同本章静脉注射法用物。(2)操作步骤：1)向供血者和患者解释以取得合作。供血者和患者分别卧于床上，露出一侧手臂。2)在无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂(每50mL血中加入38枸橼酸钠溶液5mL)。从供血静脉内抽出血液，用静脉注射法直接输给患者。此过程由3位护士协作，即一人采血一人传递，另一人将血输注给患者，如此连续进行。
11、在更换注射器时无须拔出针头，用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。【注意事项】1_据配血单采集血标本，要求每次只为1位患者采集，禁止同时采集2位患者的血标本，以避免差错。2输血时须2人核对无误后方可输入。3如用库血，必须认真检查库血质量。4输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。5输血过程巾，应听取患者的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应。应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。三、输血并发症的护理输血是临床上治疗措施之一，但输血不当也能引起很多并发症。护十在输m前后要严守操作规程，输血中密切观察，如出现异常，应
12、按护理程序给予正确的处理。1发热反应：(1)相关因素：1)主要由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染；违反无菌操作原则而造成污染等。2)多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。(2)诊断依据：在输血过程中或输血后12小时内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39C以上，持续半小时至数小时。有的患者伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉患者发热反应不明显。(3)预期目标评价标准：1)患者未出现发热反应。2)患者体温下降至正常。(4)护理措施：1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。2)处理：暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以
13、维持静脉通路，密切观察生命体征。对症处理，如患者畏寒、寒战时，应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，行物理降温。按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。2过敏反应：(1)相关因素：1)患者过敏体质：输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。2)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。(2)诊断依据：多数患者发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸闲难，两肺闻及哮鸣音(支气管痉挛所致)，甚至发生过敏性休克。(3)预期目标评价标准：1)患者无过敏的症状及体征
14、出现。2)患者过敏症状及体征减轻或消失。(4)护理措施：1)预防：勿使用有过敏史的献血员的血液；献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。2)处理：发生过敏反应时，轻者可减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管内插管或切开术；如发生过敏性休克。即协助抗休克治疗。按医嘱给予01肾上腺素051mL皮下注射；或用抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。3溶血反应：(1)相关因素：1)输入异型血：即供血者与献血者血型不符造成血管内溶血，一般输入1015mL即可产生症状。2)输血前红细胞已被破坏而造成溶血：
15、血液储存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等均可导致红细胞大量破坏。3)Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液是不会发生溶血反应。但在输血23周后体内就会产生抗Rh阳性的抗体。当再次接受Rh阳性血时可发生溶血反应。一般在输血后12小时发生，也可延迟至67小时后出现症状。并且少见。(2)诊断依据：1)开始阶段：南丁红细胞凝集成团。阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白散布到血浆中。可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急
16、促和血压下降等症状。3)最后阶段：由于大最血红蛋白从m浆中进入肾小管，酸性物质变成晶体致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分角产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡。(3)预期日标评价标准：1)患者无溶血现象出现。2)患者生命体征维持平稳，尿液正常。(4)护理措施：1)预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输m前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。2)处理：发生溶血反应时立即停止输血，与医师联系，并保留余血。采集患者血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰患者，以缓解其恐惧和焦虑。维持静脉输液，以备抢救时静脉
17、给药。口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞小管。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。4出血倾向和枸橼酸钠中毒：(1)相关因素：1)长期反复输血，或短时间内输入血液量较多，由于库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血。2)大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全。枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。(2)诊断依据：)山血倾向：表现为皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位
18、可见大块瘀斑或手术伤口渗血等。2)枸橼酸钠巾毒：表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心搏骤停。(3)预期目标/评价标准：1)患者无出血现象。2)患者心率、血压在正常范围内。(4)护理措施：1)短时间内输入大量库血时，应密切观察患者意识、血压、咏搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。2)严密观察患者的反应；输入库血1000mL以上时，须按医嘱从另一静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10mL以补充钙离子。5其他：输血不当除可引起上述并发症外，还可引起空气栓塞、细菌污染以及因输血传染的疾病(如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。严格把握采血、储血和输血操作的各个环节，是预防输血并发症的关键。 8易考吧-最快最权威的考试门户网欢迎您 ！咨询热线： 0755-89335390 或 89335391 联系QQ： 790668101 或 476160517