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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date社区预防与保健复习资料2010第一章第一章 绪论社区卫生服务是以健康为目的、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。社区卫生服务以群体为对象，临床预防服务则以个体为对象。1978年WHO和联合国儿童基金会发表了著名的阿拉木图宣言，明确提出了推行初级卫生保健。1986年首届世界健康促进大会通过的渥太华宣言奠定了健
2、康促进的理论基础。现代医学模式是生物-心理-社会医学模式。社区预防与保健的基本任务是：对不健康的行为生活方式、疾病、伤害等采取三级预防的策略，开展社区健康促进和开展重点人群的预防保健工作。社区预防与保健的基本原则。以健康为中心以人群为对象，群体与个体兼顾以家庭为单位以偱证保健指导为决策实施综合性社区预防保健措施注重实施过程的监测和评估社区预防保健项目应坚持横向管理疾病的三级预防是指：一级预防为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触是一级预防的根本。如：降低烟草使用、防止过量饮酒、预防接种，体育运动等。二级预防又称为临床前期预防，即主要通过病例
3、的筛查或周期性健康检查，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。二级预防比较重要的措施就是普查和筛检。三级预防即临床预防，即对已经患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。第二章 常用流行病学方法流行病学的基本特征。群体特征以分布为起点的特征对比的特征卫生统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征。流行病学的基本研究方法包括观察法、实验法、数理法。其中观察法和实验法最大的差别在于实验法中研究者可以人为的掌握研究因素的变化条件。患病率：是指某特定时间内，总人口中患有某病者（包括新和旧病例）所占
4、的比例。患病率的高低受到发病率和病程的影响。影响患病率升高的因素有：病程延长、未治愈者寿命延长等。发病率的是用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价预防措施的效果。患病率 主要用于病程长的疾病的研究，可研究疾病的流行因素、防治效果、也可以为医疗发展规划和质量评价提供科学依据。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例，常用来说明疾病的严重程度或医院的医疗水平和诊断能力。疾病的地方性是指由于自然因素和社会因素的影响而使一些疾病在某一个地区的发病率经常较高，或只在某一地区存在。从产生原因来看，可以分为自然疫源性、统计地方性和自然地方性三种。流动人口是传染病爆发的高危
5、人群、是疫区与非疫区的传播纽带、给儿童计划免疫带来困难。系统抽样：先将总体按照一定顺序编号，再每隔若干个观察单位机械的抽取一个观察单位组成样本。比值比OR，指病例组暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值。他反映暴露者患某病的危险性是无暴露者的多少倍。OR的范围是从0到无穷大的正数，OR1，说明疾病的危险减少，OR1说明疾病的危险增加，OR=1说明疾病与暴露无关。为了提高效率，可以采用联合试验方法。并联试验是指多个诊断联合应用，只要一种一个诊断方法为阳性，即判断为有病。串联试验（系列试验）是指要求全部的诊断方法为阳性才判断为有病。世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎
6、、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监测传染病，我国根据自己的情况又增加了登革热。一共6种。突发公共卫生事件后的处理措施是 1、处置伤病员，在突发卫生事件发生的最初，最紧迫的任务就是对伤病员进行及时的诊断和有效的救治。2、公共卫生管理：对重大突发卫生事件，在救治伤病员的同时，需要做好公共卫生管理工作。3、稳定群众情绪4、开展流行病学调查：应组织专业人员尽快进入现场开展流行病学调查工作。5、寻求合作和支持6、做好后续工作 第三章 常用卫生统计学方法总体是指根据研究目的确定的同质观察单位的全体，实际上是某一变量值的集合。样本是从总体中随机抽取的有代表性的部分个体。个体数的多少称样本含量或样本
7、例数。误差是指测量值与真实值之差。其中包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差具有一定的方向性，一旦发生，统计学方法无能为力，但可以通过周密的研究设计和调查过程中的严格质量控制措施得以解决。抽样误差可以通过统计方法估计，也可以通过增大样本量减少。统计学上将P0.05或P0.01的事件，称为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小。描述资料的集中趋势通常用算术均数、几何均数、中位数来描述。描述资料的离散趋势可用全距、四分位数间距、标准差、方差以及变异系数。描述资料的集中趋势通常用算术均数、几何均数、中位数来描述。描述资料的离散趋势可用全距、四分位数间距、标准差、方差以及变异系数。假设检验是用
8、来判断样本统计量与总体参数的差异是由抽样误差引起的，还是本质差别造成的统计推断方法。其基本思想是小概率反证法思想。假设检验的检验水准，即，是假设检验时发生第一类错误的概率，常取0.05.线图用线段的升降表示某事物在时间上的变化或某现象随另一现象而变化的情况，适用于连续性数量资料。表示连续变量的频数分布，则用直方图。直条图则用等宽直条的长短表示相互独立的各指标数值的大小。医学论文的基本要求：客观性、可读性、科学性、先进性。第四章 社区诊断社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。期望寿命是以死亡作为观察终点，
9、无失能期望寿命是以失能观察终点。健康期望寿命又称为活动期望寿命以生活自理能力丧失率为基础计算而得。在进行社区诊断时，确定社区主要健康问题和重点疾病的依据是以对人群健康不良影响的大小来确定，常用的指标有发病率、死亡率、PYLL、DALY、残疾、死亡构成比等。第五章 卫生服务决策分析卫生服务决策分析的目的有一下几个方面。停止使用无效的医疗卫生措施限制使用有效但昂贵的医疗卫生措施新的医疗卫生措施引进必须基于证明其效果的研究证据上，并兼顾社会和病人的承担相应费用的能力。卫生服务决策的类型包括面对面的决策和不见面的决策两类。卫生服务决策分析的要素包括证据、资源和资源分配中的价值取向。卫生服务决策分析的常
10、用模式包括规范化服务和临床与预防保健服务指南。临床与预防保健服务指南是指经过系统研究所生成的，供医务人员来制定最恰当的医疗、预防与保健服务的有关陈述和建议。卫生服务决策分析的过程一般涉及：收集和评价诊断信息形成诊断或预防措施的假设考虑可供选择的假设使用有效的方法和程序进行分析。第六章 健康教育与健康促进的原理和方法渥太华宣言明确指出了健康促进涉及的五个领域，分别是制定能促进健康的公共政策创造支持的环境加强社区的行动发展个人技能调整卫生服务方向健康促进的基本策略是倡导、赋权和协调。健康促进的核心策略是社会动员。健康教育的核心问题是促进个体或群体改变不健康的行为与生活方式。健康相关行为是指人类个体
11、与群体的与健康和疾病有关的行为。包括促进健康的行为和危害健康的行为。常见的促进健康的行为包括基本健康行为，预警行为（如乘飞机系安全带，传染病的预防等）、避开不良环境希望的行为（不带婴儿到公共场所）、保健行为（定期体检等）和戒除不良嗜好行为。促进健康行为的基本特征：有利性、规律性、同一性、适宜性、整体性与和谐性。危害健康的行为是指一些偏离个人、他人及社会健康期望的，有明显健康危害的经常性行为。其主要特点有：潜伏期长、特异性差、协同作用强、变异性大、广泛存在。A型行为类型是一种与冠心病发病相关的行为模式，C型行为类型是一种与肿瘤有关的行为模式。任何行为的改变都受到3类因素的影响：倾向因素、促成因素
12、、强化因素。倾向因素作用于行为改变之前，是产生某种希望行为的动机或愿望，包括知识、态度、信念和价值观。如认为吸烟有害健康。 促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括实现某种行为所必需的技术和资源。强化因素是激励行为维持、发展和减弱的因素。主要来自社会支持，同伴的影响以及领导、亲属以及保健人员的劝告。世界卫生组织特别强调吸烟是可以通过健康教育与健康促进进行干预并取得显著成效的不良行为生活方式，并把每年的5月31日定为“世界无烟日”。建议饮酒要适量、少饮、以低度酒为宜。白酒1两/日、葡萄酒4两/日、啤酒1瓶/日、黄酒4两/日，且每周饮酒次数不要超过4次。健康传播是健康教育与健康促进的
13、重要手段和策略，它是以人人健康为出发点，运用各种媒介、渠道和方法，为维护和促进人类健康目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程。人类的健康传播和其他传播一样分为4种类型：人际传播（如医患之间的健康咨询）、组织传播（如小组讨论、经验交流）、自我传播（如：触景生情、回忆往事、自我沉思）和大众传播（运用广播、利用大众传媒）。大众传播媒介选择的原则。保证效果原则针对性原则速度快原则可及性原则经济性原则。健康教育与健康促进项目计划的设计原则是：目标原则整体性原则前瞻性原则弹性原则从实际出发原则参与性原则。其中，目标性原则是指既要有明确的总体目标，又要有切实可行的具体目标。把计划的目标和目标人群关心的问
14、题密切结合起来，鼓舞和吸引社区个别和群众积极参与项目的制定和项目的个性是计划设计时应遵循的参与性原则。健康教育与健康促进项目中，通用的流行病学5-D指标为：死亡率、发病率、伤残率、不满意、不适。健康教育和健康促进项目评价的方法有形成评价、过程评价、效应评价、结局评价、总结评价、成本-效益评价。过程评价：起始于健康教育项目计划实施开始之时，贯穿于健康教育实施过程中，能对项目实施的过程进行有效监控的评价称为过程评价。效应评价：发生在项目即将结束之时，评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。结局评价：着眼于评价健康教育项目导致的人群健康状况乃至生活质量变化。构成社区的基本要素有
15、一定的人群、一定生活设施、一定的管理机构。城市社区健康教育内容：社区常见病防治的宣传教育；家庭健康教育；结合创建国家卫生城市；社会卫生公德和法规教育。农村社区健康教育内容包括：农村常见疾病防治疾病的宣传；移风易俗，破除迷信，普及科学卫生知识；农村环境卫生与环境保护的健康教育；健康观念与卫生法制教育。第七章 物质环境与健康环境是在特定时间由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态。烟雾事件是大气造成急性中毒的主要类型，可以分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。光化学烟雾事件的特点污染物主要来自于汽车尾气，经日光的紫外线的光化学作用生成强氧化型烟雾气象条件为气温高、天气晴朗紫外线强烈。多发生在
16、夏秋季的白天。多发生在南北纬度60度以下的地方大城市机动车多，容易发生主要症状是眼睛红肿、流泪、咽喉痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸闷、皮肤潮红、心脏功能障碍、肺功能衰竭、尤其是患有心脏病和肺部疾患的人，受害最重。煤烟型烟雾事件的特点：污染物来自煤炭的燃烧产物及工业生产过程中的污染物气象条件为气温低、气压高、风速很小、湿度大、有雾、有逆温产生多发生在寒冷季节河谷盆地易发生受害者以呼吸道刺激症状最早出现。大气污染对人体的间接危害：温室效应、臭氧层破坏、酸雨（指PH值小于5.6的酸性降雨）、影响小气候和太阳辐射、其他如影响卫生等。大气污染对人类健康的慢性危害及远期影响长期刺激可以产生炎症心血管疾
17、病机体免疫功能下降慢性中毒使机体产生变态反应致癌作用室内空气污染对健康的危害包括：诱发癌症、引起中毒疾病、传播性疾病、军团菌病和 引起变态反应。我国室内空气质量标准（GB/T18883-2002）规定，居室内CO2浓度（日平均值）应0.1%。CO的浓度1小时均值10mg/m3生活饮用水的基本卫生要求包括流行病学上安全感官性状良好不含有害化学物质水量充足、取用方便。介水传染病的特征有：水源的严重污染，可引起爆发病例分布与供水区范围一致大多数患者有饮用同一水源的历史在最短和最长潜伏期之间后发病对水源进行净化和消毒后，流行可在短时间内得到控制职业性有害因素按照其来源可以归纳为以下几类：生产工艺过程有
18、害因素、劳动过程中的有害因素和工作环境中的有害因素。生产工艺过程中的有害因素按性质可以分为三类：物理性因素（异常气象条件、异常气压、非电离辐射、电离辐射、噪声和震动）、化学性因素（生产性毒物、生产性粉尘）和生物性因素。职业有害因素造成的损害包括职业病、工作有关疾病和工伤。职业病的特点是1、病因明确2、一般具有明确的剂量反应关系3、 发病有群体性4、大多数尚无特殊治疗方法工作有关疾病是由于职业性有害因素使机体抵抗力下降，造成职业人群中常见病发病率增高，或潜伏的疾病显露、现患的疾病病情加重。第八章 营养与健康成人有8种必须氨基酸：色氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸。
19、对于小儿组氨酸也是必须氨基酸。如果膳食中缺乏VitD或日照不足引起VitD严重缺乏时，主要表现为婴幼儿的佝偻病，成人、老年人的骨质软化症。缺乏维生素A会导致夜盲症；缺乏维生素E会出现溶血性贫血；缺乏维生素B1，会导致脚气病；缺乏维生素C会导致坏血病的发生。生长期儿童缺乏的主要症状和体征是生长迟缓。钙在小肠通过主动转运和被动转运被吸收。影响钙吸收的因素有很多。维生素D、乳糖和某些氨基酸（赖氨酸、精氨酸、色氨酸）促进钙的吸收；植草和草酸、膳食纤维和脂肪妨碍钙的吸收。中国居民膳食指南内容包括：食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类，每天吃牛奶、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油
20、。食量鱼体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食（世界卫生组织建议的每人每日食盐总量不宜超过6g。）饮酒应限量吃清洁卫生不变质的食物。试验膳食是指在临床诊断和治疗疾病中经过特定的膳食结构调整以配合进行某些特殊检查的膳食。潜血试验膳食用来辅助诊断上消化道出血；馒头试验膳食用来辅助诊断糖耐量。治疗膳食是指通过增减膳食中的营养素和预防或治疗疾病。高蛋白治疗膳食适用于慢性恶性肿瘤、手术前后、烧伤、结核病、低蛋白血症等。低蛋白饮食适合急慢性肾炎和急慢性肾功能不全。急性消化道疾病通常给以流质饮食。一般疾病恢复期可以食用普通膳食。糖尿病治疗有一般治疗、饮食治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗。其中饮食治疗
21、是基础治疗，即最基本的治疗措施。糖尿病的饮食治疗原则。限制总热量保证碳水化合物的摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入注意维生素供给注意微量元素补充。肥胖症是指体内脂肪堆积过多，体重超重，即体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI） 24。痛风病的病人应严格限制嘌呤类饮食。瘦肉、动物内脏、肉汤及禽类的汤都是含嘌呤高的食物，而谷类、蛋类、乳类和蔬菜、水果则是适合痛风病人食用的低嘌呤食物。我国推荐每日的钙摄入量，成人为800 mg、儿童6001000mg、青少年10001200mg、孕妇和乳母1500mg。食物中毒可以包括细菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物性食物中毒和化学性食物中毒。其
22、中最常见的一类是细菌性食物中毒。植物性食物中毒主要分为毒蕈中毒、含氰甙植物中毒及粗制棉籽油棉酚中毒。毒蕈中毒可以分为胃肠型、神经精神型、溶血型和肝肾损害型4种。砷中毒时可以选用而巯基丙醇和二巯基丙磺酸钠等特效解毒药；亚硝酸盐中毒要及时注射美蓝；有机磷农药中毒需要应用解磷定。有机磷农药中毒表现为瞳孔缩小、肌术震颤、血压升高、肺水肿、多汗等。亚硝酸盐中毒表现为口唇、指甲以及全身皮肤出现青紫等组织缺氧征象。第九章 社会因素与健康社会制度对人群健康影响具有相关性、普遍性或稳定性、变异性和强制性的特性。经济发展对健康的影响。1、经济发展与人类健康彼此连结，互为因果、相互作用的辨证关系。2、经济发展对健康
23、有促进作用经济发展是提高居民物质生活水平的前提，有利于居民健康水平的提高。经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗事业的发展。、经济发展通过教育间接的影响人群健康。3、经济发展对健康的负面作用。环境污染和生态环境破坏严重生活方式改变，不良生活方式增多现代社会病出现心理健康问题增多社会负性事件增多社会流动人口增加带来了许多健康问题联合国规定：60岁及以上的人口超过总人口的比例为10%以上，或65岁及以上人口比例超过7%，为老年型社会，即人口老龄化。家庭结构是指家庭组成的类型及家庭各成员之间的相互关系。家庭的外部结构可分为：核心家庭、主干家庭、联合家庭以及其他类型的家庭。核心家庭主要是指一对夫妇及未婚
24、子女组成的家庭，也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子女组成的家庭，及由父亲或母亲与其未婚子女组成的家庭。在现代化、工业化的今天，家庭结构类型的变化趋势是核心家庭增加。联合家庭目前已经成为国内最少的家庭类型。家庭生活周期可分为新婚期、成员增加期、成员扩散期、空巢期和退休老年期。空巢期家庭保健的重点是防止药物性成瘾、婚前性行为的指导、意外事故防范、家长定期体检和不健康生活方式的改变。退休老年期家庭的保健重点是慢性病防治孤独心理照顾老人赡养丧偶期照顾临终关怀第十章 特殊人群保健新生儿期保健内容及措施：做好新生儿护理建立新生儿访视制度：自新生儿出生后28天内访视不应该少于34次，时间分别是第3、7、1
25、4、28天。新生儿疾病筛查：目前我国列入新生儿筛查项目有先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、半乳糖血症。预防接种：新生儿出生3天内应及时接种卡介苗、乙肝疫苗。新生儿早期教育。定期健康检查是婴儿期保健的重要内容，婴儿应该每三个月各进行1次体检。共4次。学龄前期保健：定期健康检查：每年进行一次体检，一般6个月检查一次视力，每年检查12次牙齿。青春期保健的主要内容和措施包括： 指导合理营养及平衡膳食加强体育锻炼做好心理健康教育可采用心理教育、心理咨询等方法给与心理疏导，有意识的培养坚强的个性，提高耐挫折的能力。开展性知识教育，如性生理、性道德、性疾病和性卫生保健知识的教育。进行道德品质教育和法制教育重
26、视对青春期常见疾病的防治。母乳是婴儿最理想的天然食品；母乳喂养优点：母乳营养丰富，易于消化吸收，母乳喂养能增强婴儿的抗病能力；母乳喂养能密切母子之间的感情 ；母乳喂养有利于产后母体的康复。WHO大力提倡母乳喂养，要求四个月以内婴儿的母乳喂养率达到80%婴儿添加辅食应该从46个月龄开始。孕中期保健包括：系统产前检查、营养指导、监测胎儿生长发育、胎教、坚持适量运动、先天异常的筛查。孕末期保健包括：孕妇自我监护、孕期常见并发症的防治、母乳喂养教养、分娩准备教育。孕30周起指导孕妇监测胎动次数，以了解胎儿宫内情况。要求孕妇早、中、晚固定一个时间数3次胎动，每次1小时，计算12小时胎动数，30次为正常、
27、20次提示胎儿有异常、10次提示胎儿明显宫内缺氧。胎动减慢或明显増剧，都应该立即去医院就诊。产褥期：是指分娩后生殖器官及全身情况逐渐恢复的时期，约68周。世界卫生组织规定，65岁以上者称为老年人，；亚太地区老年学会议提出：该地区60岁以上的为老年人。我国也以60岁以上作为老年人的划分标准。现在，WHO对老年人划分的提出了新的标准，6074岁的定为准老年人，7589岁为老年人，90岁以上为长寿老人。社区老年保健的内容。包括健康教育心理调整调整生活方式、避免健康危险因素影响经常参加适宜的体力活动老年常见病、多发病的防治合理用药康复医疗第十一章 临床预防服务的实施临床预防服务是指在临床场所对健康者和
28、无症状“患者”的病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务的意义包括合理控制慢性非传染病疾病，降低医疗费用提高临床疗效 提高人民期望寿命和生活质量解决卫生服务面临的矛盾和挑战。乳腺癌筛查：30岁以上妇女可以进行乳房自我检查，40岁以上应每年做1次临床检查，5059岁应该每12年进行X线摄像，或X线摄像与每年一次的临床检查相结合需要进行结肠直肠癌筛查人群有：50岁以上者、曾经患过结肠直肠癌的患者、肠息肉患者、一级亲属患有结肠癌者、多发性肠息肉家族史者临床预防服务采用的方法包括健康咨询筛查免疫接种化学预防。健康咨询主要是向健康人群提供信息，劝告人们改变行为方
29、式以降低危险因素，减少疾病和外伤的可能性，但不包括已经出现症状和体征的患者。筛查是运用快速，简便的实验、检查或其他手段，自表明健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。健康危险因素的个体评价，主要通过比较实际年龄、评价年龄、增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素后寿命可能的增长程度。被评价者的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差小，则评定为难以改变危险因素型。第十二章 常见社区传染病的预防与控制传染病在人群中的流行必须具备传染源、传播途径和易感人群三个环节。这三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中任何一个环节，新的传染病都不
30、可能发生，更不可能流行。传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全过程。主要有8种传播方式：经空气传播、经水传播、经食物传播、接触传播、垂直传播、经节肢动物传播、经土壤传播和医源性传播。其中经水传播包括经疫水传播和经饮用水传播两种；垂直传播是指病原体通过母体传播给胎儿，包括经胎盘传播、上行传播和经分娩传播三种。社区对传染病的控制与管理，针对传染病流行的3个基本环节，将经常性的预防措施和发病后的突击措施相结合。经常性的预防措施包括：改善环境卫生条件、加强卫生知识宣传、开展免疫预防接种。人工自动免疫：将病原微生物或其代谢产物制成的生物制品接种于人体，使人体自行产生特
31、异性免疫。人工被动免疫：将含有抗体的血清或者制剂接种入人体，使其获得现成的抗体而获得免疫。免疫接种后，受种者应在现场留观1520分钟，无异常反应方可离开。疫情出现后，对于病人传染源的措施有“五早”，指的是：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗执行职务的医务人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生和个体开业医生为法定的疫情报告人。其他人为义务报告人。我国传染病防治法规定的传染病一共有三类，其中甲类传染病分别是鼠疫和霍乱。疫苗接种是控制乙型肝炎最有效的手段和根本途径。乙肝疫苗接种是我国儿童计划免疫的疫苗之一，要求在新生儿期即完成接种。艾滋病可以通过性接触传播、血液传播、母婴传播。共用餐具、蚊虫
32、叮咬、共用游泳池等不传播艾滋病。性传播疾病的社区预防与控制措施普及STD知识，加强宣传教育，对性传播疾病要以预防为主，让大家了解疾病的病因、流行方式、危害以及如何预防等，提高人们自我保护意识。治疗现患的STD病人，及时治疗病人是为了消灭传染源，减少病原携带者。加强对青少年的性道德教育，树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念，是预防和控制艾滋病、性病传播的治本之路。切断性传播途径，应该采取措施在高危人群中推广安全套的使用，减少与STD感染性伴侣的暴露频率。切断性传播途径以外的其他传播途径，对采血和供血工作要制定严格的规则制度，严厉打击地下血站。对吸毒者要加强管理，避免共用针头，同时应加强打击贩毒
33、活动。进行STD的监测，及时掌握STD的流行动态，了解传染的来源，分析传播的影响因素，为预防和控制措施的实施提供依据。第十三章 常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制慢性非传染性疾病：是对一组发病隐匿（1分）、潜伏期长（1分）、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称慢性病的危险因素。吸烟过量饮酒不合理膳食静坐生活方式超重和肥胖社会心理因素。体重指数（BMI）是衡量超重和肥胖的主要指标，计算方法是：BMI=体重（kg）/身高2（m）。中国人的肥胖标准中，BMI在18.523.9为正常范围，24.027.9为超重，28为肥胖。 适量运动时的心率-目标心率，常用作运动强度的控制和监测指标。健康成年人应选择
34、中等运动强度，目标心率为最大心率的60%85%。慢性病及其危险因素的监测包括：死因监测、患病监测、行为危险因素监测、社会环境监测高血压的三级预防策略。一级预防：一般以人群的健康为主，提高自我保健意识和防护能力。包括：（1）平衡膳食： 限盐： 6g以下 增加钙、钾的摄入。 适量的增加优质蛋白质的摄入（2）限制饮酒：（3）控制体重：（4）适量运动：（5）减轻精神压力，保持心理平衡（6）戒烟二级预防：早发现、早诊断、早治疗。采用定期健康查体、“35岁以上人群就诊时测量血压”和全人群普查等措施。（1）筛选社区居民中高血压病人。35岁以上就诊时测量血压（2）增强高血压诊治的自觉性和依从性：（3）提高高血
35、压的治疗率和控制率。三级预防：（1）对高血压病人长期随访指导，选择合理的治疗方案（2）将血压控制在“正常”范围，减少并发症，改善生活质量，延长寿命（3）定期测量血压（4）控制血脂异常等其他危险因素。冠心病人的运动要适量，稳定的冠心病病人都适宜参加运动。运动方式主要是有氧耐力运动和灵活性运动，不适宜进行举重、静态用力等方式运动。国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。各种心脏病都与脑卒中密切相关，糖尿病是脑血管病重要的危险因素，以缺血性脑卒中最为常见。吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素 ，酒精摄入量与出血性脑卒中由直接的剂量反应关系，颈动脉狭窄是脑卒中的危险因素，肥胖是脑卒
36、中的独立危险因素。脑卒中的预防策略1、一级预防：病因预防控制血压治疗心脏病控制糖尿病降低胆固醇治疗颈动脉狭窄平衡膳食、适量运动、控制体重等。2、二级预防早期发现、早期诊断短暂性脑缺血发作等脑卒中前兆和症状不明显的脑卒中病人，并及时规范治疗。3、三级预防加强对病人的规范化治疗和康复指导），尽可能预防复发及并发症的发生。恶性肿瘤的预防策略和控制措施。一级预防： 危险因素监测控烟控制乙肝病毒等感染平衡膳食消除职业危害二级预防：筛查疾病治疗癌前病变重视恶性肿瘤的早期表现加强对易感人群的监测三级预防：规范诊断治疗方案，为病人提供康复指导。对恶性肿瘤病人进行心理、生理、营养和锻炼指导。疼痛病人姑息治疗，临
37、终关怀按WHO(1999年)糖尿病诊断标准是空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0 mmol/L。或OGTT试验中2小时血浆葡萄糖水平 11.1 mmol/L（200mg/dl）1型糖尿病的危险因素有遗传、病毒感染、自身免疫、其他环境因素，如：牛乳喂养等。2型糖尿病的危险因素有：遗传因素、肥胖和超重、体力活动不足、膳食因素、IGT、胰岛素抵抗、妊娠。慢性阻塞性肺疾病的诊断金标准是肺功能检查。 第十四章 伤害的预防与控制伤害是指急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤。王声涌教授于1996年提出了一个伤害界定的参考标准，
38、凡具有以下三种情况中的任何一项即可作为伤害的统计对象：需要到医疗单位诊治诊断为某一种损伤由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护。因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。伤害预防的一般原则。全人群策略：就是针对社区居民、工厂职工、学校师生开展伤害预防的健康教育，从而提高每个人的伤害预防意识，加强自我保护。高危人群策略：就是针对伤害的高危人群有针对性的开展伤害预防教育与培训，如对驾驶员的安全培训、防电和防溺水的专题教育等。健康促进策略：如把伤害纳入企业政策、岗位培训和职业教育、改善不合理的生产环境等等。伤害预防的四项干预措施为：工程干预、经济干预、强制干预、教育干预。教育干预是指通过健康教
39、育增强人们对伤害的认识，改变他们的不良行为，尤其是对一些有一定文化程度的人更有效。工程干预是指通过干预措施影响媒介及物理环境减少和消除伤害发生的危险。社区常见的伤害主要包括家庭暴力、自杀和他杀、交通伤、跌倒与高处坠落、意外中毒、溺水、窒息与硬物卡喉、火灾及烧伤和电击伤。机动车伤害是最常见的伤害之一，它是男性居民和城市人群首位伤害原因。意外跌落是老年人最常见、最严重的家庭伤害。自杀行为已经成为一个严重的公共卫生和精神卫生问题。自杀的行为是一个复杂现象，不是单一原因所致，主要原因包括：抑郁症、个性特质、生物因素、家庭因素和其他因素如精神分裂等。其中抑郁症是自杀最主要的危险因素。怀疑孩子吞服毒药后，首先弄清楚被吞服的是什么东西大一点的孩子，尽量让孩子尽快呕吐如果是有毒液体，就不宜呕吐，可以喝牛奶大量饮水也可以使毒性减轻送孩子到医院检查-