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1、精选优质文档-倾情为你奉上（基础）工程验收申请书工程名称 石阡县汤山镇综合文化站结构类型砖混层 数二层工程地点 石阡县汤山镇河西街龙底坝面 积684.4m2验收部位基础完 成 日 期 年 月 日计划验收日期 年 月 日工程完成情况设计和合同约定的内容。资料自查情况监理单位已对工程质量控制资料、工程安全和功能检测资料核查，资料齐全并于五个工作日前送质检站检查。质量自评情况项目负责人：公司技术负责人： （盖章）年 月 日总监理工程师： （签章）现场监理工程师：年 月 日监理单位意见负责人： （盖章）年 月 日建设单位意见负责人: （盖章）年 月 日备注：1、附件：建设、监理、施工、设计单位出具对工
2、程质量的（自评、评估意见）报告； 2、建设（监理）单位按计划验收时间提前七天向质量监督站提出申请。工程验收组成员名单 工程名称： 石阡县汤山镇综合文化站 验收项目： 基础计划验收时间： 年 月 日 验收时间： 年 月 日责 任 单 位姓 名职 称职 务建设单位：石阡县文化体育广播电视局施工单位：铜仁市诚信建筑工程有限公司 监理单位：铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司设计单位：铜仁市建筑设计院勘察单位：铜仁地区建筑规划勘察设计院其它专家单 位石阡县建筑安全监督管理站备注：此表由建设单位填报，请按计划验收时间提前七个工作日将本单通知工程质量监督站。A4 基础分部工程报验申请表工程名称： 石阡县
3、汤山镇综合文化站 编号： 致：铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司 （监理单位） 我单位已完成了石阡县汤山镇综合文化站基础分部工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 参加验收人员签到单工程名称：石阡县汤山镇综合文化站验收内容：基 础 验收时间： 年 月 日序号姓 名工 作 单 位职务职称联系电话123456789101112131415161718参加验收的监督人员12345注：参加验收人员签到顺序：建设、施工、监理、勘察、设计单位工程质量验收会议结论工程名称石阡县汤山镇综合文化站验
4、收部位基础验收时间年 月 日验收结论意见施工单位意见： 项目质量技术负责人签字： 项目经理签字：监理单位意见： 专业监理工程师签字： 总监理工程师签字：勘察单位意见： 勘察负责人签字：设计单位意见： 设计负责人签字：建设单位意见： 现场代表签字： 项目负责人签字：质量监督单位意见： 参加人员签字：附件：1、工程验收组成员名单；2、参加验收人员签到单；3、验收会议纪要。分部工程质量验收证明书单位工程名称： 石阡县汤山镇综合文化站 建 筑 面 积： 684.4m2 结构类型、层数： 砖混结构、 二层 施工单位名称： 铜仁市诚信建筑工程有限公司 分部、分项工程名称： 基础分部 贵州省建设工程项目安全
5、文明施工贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表( 基础 施工阶段)项目编号：黔（ ）建安 第 号工程名称: 石阡县汤山镇综合文化站 施工单位: 铜仁市诚信建筑工程有限公司 监理单位: 铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司 建设单位: 石阡县文化体育广播电视局 贵州省建设厅监制填表说明1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加
6、权评分方法确定分值；3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。工程名称石阡县汤山镇综合文化站工程地址石阡县汤山镇河西街龙底坝建设单位石阡县文化体育广播电视局负责人覃智焕电话监理单位铜仁地区金鑫监理公司石阡分公司负责人杨西富电话施工单位铜仁市诚信建筑工程有限公司负责人李刚电话分包单位负责人电话项目负责人李 刚项
7、目负责人证书及安全考核证书号安全生产考核合格证书电话黔建安B（2008）专职安全员胡里明安全考核证书号黔建安c（2008）电话项目总监杨西富电话工程造价77.4万面积684.4结 构砖 混层数2层形象进度基 体开工时间2010年10月8日计划竣工时间2011年1月31日安 全 评 价 内 容序号评价内容标准扣 分 标 准施工单位自评分监理单位评 分1安全管理10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法2文明施工20分执行JGJ5999扣分标准及评分方法3脚手架10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法4基坑支护与横板工程10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法5“三宝”、“四口”防护10分执行
8、JGJ5999扣分标准及评分方法6施工用电10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法7物料提升机与外用电梯10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法8塔 吊10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法9起重吊装5分执行JGJ5999扣分标准及评分方法10施工机具5分执行JGJ5999扣分标准及评分方法合 计100分执行JGJ5999扣分标准及评分方法施工单位自我评价意 见该工程安全经我公司组织管理人员多次检查，总体安全情况较好，我公司对该分部工程安全评定为合格。专职安全员（签 字）：项目负责人（签 字）：施工单位安全部门负责人（签 字）： 施工单位（盖章）年 月 日监理单位评价意见安全监理工程师
9、（签 字）： 监理单位（盖章）项目监理负责人（签 字）： 年 月 日建设单位评价意见项目负责人（签 字） 建设单位（盖章）年 月 日安全监督机构评定分数安全监督机构核查备案意见监督人员（签 字）：科(组)负责人（签 字）： （盖 章）年 月 日基础竣工验收质量评估报告项目经理： 技术负责人： 铜仁市诚信建筑工程有限公司 2010年11月10日基础工程竣工验收质量评估报告石阡县汤山镇综合文化站,位于石阡县汤山镇河西街，该工程由石阡县文化体育广播电视局新建，铜仁市建筑设计院设计，铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司监理，铜仁市诚信建筑工程有限公司负责承建。该工程经过2个月施工，现基础已完工。一、
10、工程概况：本工程的总建筑面积684.4m2，结构型式为砖混结构，2层，建筑物总高度为7.8m，基础为浆砌毛石条基加独立柱基，混凝土强度为C25，该分部工程于2010年8月21日正式施工，于2010年8月30日完工。二、建筑工程施工标准执行情况：1、混凝土结构工程按混凝土结构工程施工质量验收规范GB 502042002检查，无违背工程建设强制性标准规定；2、砌体结构按砌体工程施工质量验收规范GB 502032002检查，无违背工程建设强制性标准规定；三、工程质量情况：（一）、质量控制资料核查情况：1、钢材出厂合格证10份、试验报告2份10组（用一期购进的钢材）；2、水泥出厂合格证4份；3、混凝土
11、试块试验报告共计 份6组；3、隐蔽验收记录4份；混凝土浇注记录6份。施工放线4份，标高操平4份，4、由于本工程所用的混凝土均现场拌制，所用的砂、石、水泥委托铜仁恒峰检测有限公司检测，混凝土配合比铜仁恒峰检测有限公司提供，经核查质量控制资料齐全有效、符合要求。（二）、原材料送检情况：本工程所采用的材料均按有关规定进行送检，并按见证取样100%，见证检验30%的规定进行见证取样和送检，所用材料经石阡县建筑工程检测中心检测，其检测结果均符合设计及规范要求。1、混凝土试块共检验6批次，见证取样6批次，见证检验6批次，见证送检率为100%；2、砂浆试块共检验2批次，见证取样2批次，见证检验2批次，见证送
12、检率为100%；（三）、混凝土试块强度评定情况：1、同条件养护：混凝土强度等级试块留置组数同条件试块强度评定结果C256实压符合设计及规范要求四、分部工程质量评定情况：分部工程子分部工程分项工程检验批数量质量情况基础分部混凝土子分部模板2合 格钢筋混凝土现浇结构装配结构砌体子分部填充墙砌体（混水） 五、工程质量综述：1、本分部共有混凝土、砌体2个子分部，经查2个子分部，符合标准及设计要求2个子分部；2、质量控制资料核查：共核查 项，符合规定要求 项；3、安全和主要使用功能核查：共核查 项，符合要求 项。六、本工程已按设计文件及合同约定内容全部完成，经检查其施工质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求。七、于2010年8月20日基础结构检测，检测合格。总述石阡县汤山镇综合文化站基础分部工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件及合同要求，质量达到验收评定标准的合格标准，评定该分部合格。铜仁市诚信建筑工程有限公司 项目负责人： 2010年11月10日专心-专注-专业