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1、 第六章第六章 常见急症症状与急救（四）常见急症症状与急救（四）毕节医学高等专科学校主讲教师：罗锴惊厥与急性疼痛惊厥与急性疼痛v惊厥惊厥(convulsion)(convulsion) ，是，是小儿时期小儿时期常见的急症，常见的急症，表现为表现为突然发作突然发作的的全身性或局限性肌群强直全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐性和阵挛性抽搐。v特点：多数伴有意识障碍特点：多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率。小儿惊厥发病率是成人是成人1010倍，尤以婴幼儿多见。倍，尤以婴幼儿多见。第七节第七节 惊惊 厥厥 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核、化脓性、结核、 病毒性、霉菌
2、性病毒性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作小小儿惊儿惊厥主要病因及分类厥主要病因及分类颅颅外外热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农毒鼠药、有机农药药 感染性感染性 非感染性非感染性感染性病因：感染性病因： 颅内感染颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病：脑膜炎、脑炎
3、、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染颅外感染: 热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病、中毒性脑病; 热热性惊性惊厥：厥：颅颅外发热性疾病，于发热初外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。经系统症状体征。 非感染性病因：非感染性病因： 颅颅内疾病内疾病 颅颅脑损伤：围产期、外伤、出血脑损伤：围产期、外伤、出血 颅颅脑发育畸形脑发育畸形: : 肿肿瘤：小儿有惊厥者瘤：小儿有惊厥者15%15%，成人约，成人约
4、33%33% 癫癫痫的惊厥性痫性痫的惊厥性痫性发发作作颅外疾病：颅外疾病：代谢性疾病代谢性疾病 低钙血症低钙血症：（维生素：（维生素D D缺乏性手足抽搐症）缺乏性手足抽搐症） （1.75-1.88mmol/L1.75-1.88mmol/L，游离钙，游离钙 1mmol/L1mmol/L） 低血糖症低血糖症：（：（4.44.4 6.72mmol/L6.72mmol/L） 低镁血症低镁血症：0.80.81.2mmol/1.2mmol/ 低钠或高钠血症低钠或高钠血症：130130150mmol/L 150mmol/L 遗传代谢性病遗传代谢性病：苯丙酮尿症苯丙酮尿症 化学毒物化学毒物：毒鼠药、有机磷农药
5、等：毒鼠药、有机磷农药等一、临床一、临床表现表现v（一）惊厥（一）惊厥v典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁。v新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作，新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发
6、绀。绀。v婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动动或双侧肢体交替抽动v2 2、惊厥持续状态惊厥持续状态v指惊厥持续指惊厥持续3030分钟以上，或两次发作间歇期分钟以上，或两次发作间歇期意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。脑水肿甚至脑疝。v3 3、高热惊厥高热惊厥单纯性热性惊厥发作（即典型单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点）特点:首次发病在首次发病在6月月3岁间；岁间；患儿体质较好；患儿体质较好
7、；多发生在体温骤升期，多发生在体温骤升期，38.538.5抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于10分钟，多数分钟，多数5分钟；分钟；全身性发作（强直全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统阵挛），恢复快、无神经系统体征；体征；24小时内仅小时内仅12次发作；次发作；热退后热退后1-2周脑电图正常周脑电图正常v复杂性热性惊厥发作特点复杂性热性惊厥发作特点: :初发年龄初发年龄6 6个月或个月或6 6岁；岁；初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生；生；全身惊厥发作持续时间全身惊厥发作持续时间1515分钟，或反复发作或分钟，或反复发作或局限性发作；局限
8、性发作；热退后热退后1-21-2周脑电图仍异常；周脑电图仍异常；可有癫痫家族史，有家族史者可有癫痫家族史，有家族史者30-50%30-50%有发生癫痫有发生癫痫的可能性；的可能性；v（四）辅助检查（四）辅助检查v1.1.颅内感染性疾病应检查脑脊液、颅内感染性疾病应检查脑脊液、WBCWBC：体腔分泌体腔分泌物培养等。物培养等。v2.2.颅内占位性或血管性病变检查脑颅内占位性或血管性病变检查脑CTCT、磁共振、磁共振、脑血管造影、脑脊液等。脑血管造影、脑脊液等。v3.3.急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离培养等检查。培养等检查。v4.4.癫痫样发作检查
9、脑电图癫痫样发作检查脑电图v5.5.水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、血气分析血气分析二、诊断及鉴别诊断二、诊断及鉴别诊断v（一）年龄（一）年龄v1.1.新生儿新生儿：颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎膜炎v2.2.婴幼儿婴幼儿：高热惊厥、低钙血症、颅内感染、高热惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症婴儿痉挛症v3.3.学龄前儿童及学龄儿童学龄前儿童及学龄儿童：颅内感染、中毒颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒性脑
10、病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤及脑肿瘤v（二）季节（二）季节v冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥v夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾v体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身或局部），或局部），惊厥停止后注意惊厥停止后注意：神志、瞳孔大：神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。理反射。v婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。三、急救处理
11、三、急救处理v（一）一般处理（一）一般处理v防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，严重给氧，高热降温。伤，严重给氧，高热降温。v（二）控制惊厥（二）控制惊厥v1.1.安定：每次安定：每次0.20.3mg/kg ,0.20.3mg/kg ,直接静注，速度直接静注，速度1mg/min;1mg/min;保留灌肠，保留灌肠，0.5mg/kg0.5mg/kg。v2.2.水合氯醛：每次水合氯醛：每次5060mg/kg,5060mg/kg,配成配成10%10%溶液，保溶液，保留灌肠。留灌肠。v3.3.苯巴比妥钠：每次苯巴比妥钠：每次810mg/kg810mg/k
12、g肌内注射。肌内注射。v4.4.氯丙嗪每次氯丙嗪每次12mg/kg12mg/kg肌内注射肌内注射v5.5.异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次5mg/kg,5mg/kg,用用10%10%葡萄稀释成葡萄稀释成1%1%溶液以每分钟溶液以每分钟1ml1ml速度静注，惊速度静注，惊止即停注。止即停注。v（三）控制感染（三）控制感染v（四）病因治疗（四）病因治疗v（五）惊厥持续状态的处理（五）惊厥持续状态的处理v1.1.立即止惊立即止惊v2.2.控制高热控制高热v3.3.加强护理加强护理v4.4.降低颅内压降低颅内压v5.5.维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡v6.6.神经营养
13、剂与抗氧化剂治疗神经营养剂与抗氧化剂治疗第八节第八节 急性疼痛急性疼痛v一、头痛一、头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自主神经功能失调或血管舒缩异常所致。主神经功能失调或血管舒缩异常所致。v（一）临床表现（一）临床表现v颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。v颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符合。合。v搏动性疼痛为搏动性疼痛为血管性头痛血管性头痛特征，见于偏头痛、特征，见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、发热
14、、血管扩丛集性头痛、高血压性头痛、发热、血管扩张药、酒精中毒和张药、酒精中毒和COCO中毒等。中毒等。v头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是紧张型头痛紧张型头痛的特征的特征v尖锐针刺样、电击样的数秒至数十秒的痛是尖锐针刺样、电击样的数秒至数十秒的痛是神经痛神经痛的特征，三叉神经痛和枕神经痛。的特征，三叉神经痛和枕神经痛。起病方式起病方式 年龄年龄 伴随症状伴随症状 程度与性质程度与性质 出现与出现与持续时持续时间间部部 位位 症症 状状 （二）诊断及鉴别诊断v辅助检查：辅助检查： 血生化、脑脊液检查、脑电图、血生化、脑脊液检查、脑电图、CTCT、MRIM
15、RIv鉴别诊断：鉴别诊断：v1 1、突发性剧烈头痛，首先怀疑蛛网膜下腔出血和突发性剧烈头痛，首先怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。脑出血。v2 2、其他急性起病头痛，头部外伤、颅内感染、高其他急性起病头痛，头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头痛、青光眼和中耳炎血压性头痛、腰穿后头痛、青光眼和中耳炎v3 3、颅内占位病变影像学检查即可诊断。颅内占位病变影像学检查即可诊断。v（三）急救处理（三）急救处理v1.1.对症治疗对症治疗 明确诊断后首选止痛药，阿司匹林、罗通明确诊断后首选止痛药，阿司匹林、罗通定、英明格。定、英明格。1212片口服，若无效，隔片口服，若无效，隔0.510.51小时后再服小时
16、后再服1-21-2片，每天总量不起过片，每天总量不起过6 6片。片。v2.2.病因治疗病因治疗 颅内感染，选用抗生素颅内感染，选用抗生素二、 胸 痛v急性胸痛是一种常见症状。临床表现复杂多急性胸痛是一种常见症状。临床表现复杂多样，危险程度也存在很大差异。样，危险程度也存在很大差异。v可导致生命危险的病因有：可导致生命危险的病因有：v1 1、心肌梗死心肌梗死v2 2、心绞痛心绞痛v3 3、主动脉夹层主动脉夹层v4 4、肺栓塞肺栓塞v5 5、自发性气胸自发性气胸v（一）、临床表现（一）、临床表现v胸痛、胸部不适，胸痛、胸部不适，注意注意胸痛部位与放射痛；胸痛部位与放射痛；胸痛的性质和程度；影响胸痛
17、的因素；伴随胸痛的性质和程度；影响胸痛的因素；伴随症状。症状。v1 1、部位与放射部位与放射v胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。痛等改变。v带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过路线，有明显的痛感。越过路线，有明显的痛感。v心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧；v食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于位于胸骨后。胸骨后。v自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈自发
18、性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。患侧的剧烈胸痛。v2 2、性质和程度性质和程度v肋间神经痛呈陈发性的灼热或刺痛。肋间神经痛呈陈发性的灼热或刺痛。v肌痛常呈酸痛肌痛常呈酸痛v骨痛呈酸痛或刺痛骨痛呈酸痛或刺痛v食管炎、隔疝常呈灼痛或灼热感食管炎、隔疝常呈灼痛或灼热感v心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。迫感或窒息感。v原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛v3 3、影响胸痛的因素影响胸痛的因素v心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈陈发心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈陈发性，含服硝酸甘油片迅速缓解。性，含
19、服硝酸甘油片迅速缓解。v心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不能缓解。片仍不能缓解。v心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。转。v胸膜炎、自发性气胸、胸膜炎、自发性气胸、v（二）诊断有鉴别诊断（二）诊断有鉴别诊断v询问病史、临床表现，体格检查和心电图的询问病史、临床表现，体格检查和心电图的采集，查采集，查心肌标记物心肌标记物，作出，作出初步判断初步判断是否是否缺缺血性心脏病血性心脏病。vX X线检查线检查对诊断胸壁、肺内病变及肿瘤较有对诊断胸壁、肺内病变及肿瘤较有价值。价值。v心血管造影心血管造影可诊断主动脉
20、病变。可诊断主动脉病变。vCTCT、MRIMRI可发现可发现X X线不能显示病变。线不能显示病变。v（三）急救处理（三）急救处理v1 1、急性心肌梗死：、急性心肌梗死： 静脉溶栓（静脉溶栓（发病发病3 3小时内进行效果最好小时内进行效果最好） 介入治疗和心脏搭桥手术。介入治疗和心脏搭桥手术。v2 2、主动脉夹层：、主动脉夹层： 非手术治疗：镇痛、降压非手术治疗：镇痛、降压 手术治疗：主动脉内支架置换术手术治疗：主动脉内支架置换术 人工主动脉置换术人工主动脉置换术v3 3、肺栓塞、肺栓塞 高浓度吸氧或机械通气，溶栓高浓度吸氧或机械通气，溶栓+ +抗凝，外抗凝，外科或介入取栓。科或介入取栓。v4
21、4、自发性气胸、自发性气胸 胸腔闭式引流并抗感染胸腔闭式引流并抗感染v5 5、心包炎、胸膜炎、心包炎、胸膜炎 感染性：抗感染感染性：抗感染 非感染性：病因治疗。非感染性：病因治疗。（心包或胸腔积液较多，应穿刺引流心包或胸腔积液较多，应穿刺引流）三、腹痛v 急性腹痛急性腹痛是急诊临床上常见的症状之一，是急诊临床上常见的症状之一，常表现为突然发生的腹部剧烈疼痛，患者常常表现为突然发生的腹部剧烈疼痛，患者常不堪忍受痛苦。不堪忍受痛苦。v包括内、外、妇产、神经、精神、内分泌、包括内、外、妇产、神经、精神、内分泌、皮肤等科多种疾病皮肤等科多种疾病v病因分类：病因分类：v1 1、腹内疾病：急性炎症、消化性
22、溃疡、胃、腹内疾病：急性炎症、消化性溃疡、胃肠道空腔脏器急性穿孔、腹内实质脏器破裂、肠道空腔脏器急性穿孔、腹内实质脏器破裂、脏器阻塞或扭转、血管病变脏器阻塞或扭转、血管病变v2 2、腹外疾病：膈胸膜炎、急性心肌梗死、腹外疾病：膈胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、中毒、卟啉症、腹型过敏性紫急性心包炎、中毒、卟啉症、腹型过敏性紫癜、结缔组织疾病、神经根痛、腹型癫痫、癜、结缔组织疾病、神经根痛、腹型癫痫、功能性腹痛功能性腹痛v（一）临床表现（一）临床表现v1 1、陈发性绞痛：肠梗阻、胆结石、泌尿系结石、陈发性绞痛：肠梗阻、胆结石、泌尿系结石v2 2、持续性胀痛（或钝痛）：炎症伴梗阻、持续性胀痛（或钝
23、痛）：炎症伴梗阻v3 3、持续性捻痛（或拧痛）：、持续性捻痛（或拧痛）：肠扭转、附件扭转肠扭转、附件扭转v4 4、持续性锐痛：溃疡急性穿孔，急性出血性坏死性、持续性锐痛：溃疡急性穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎胰腺炎v5 5、烧灼样上腹痛：胃、十二指肠溃疡、烧灼样上腹痛：胃、十二指肠溃疡v6 6、刺痛：腹膜及肝脾周围炎、刺痛：腹膜及肝脾周围炎v7 7、体格检查体格检查v8 8、辅助检查、辅助检查v（1 1）血、尿、便常规检查）血、尿、便常规检查v（2 2）X X线检查线检查v（3 3）超声波检查）超声波检查v（4 4）特殊检查）特殊检查v（二）诊断与鉴别诊断（二）诊断与鉴别诊断v1 1、外科急腹症
24、：、外科急腹症：腹痛为首发症状腹痛为首发症状且位置固且位置固定，有明显病理征。定，有明显病理征。热敷、解痉治疗无效热敷、解痉治疗无效。v2 2、内科急腹症：、内科急腹症：先有发热、腹泻先有发热、腹泻，腹痛常，腹痛常不是首发症状且位置不固定。不是首发症状且位置不固定。热敷、解痉治热敷、解痉治疗有效。疗有效。v3 3、妇科急腹症：、妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴腹痛多在下腹部，向会阴部放射部放射，可伴有月经紊乱、腹腔内出血。妇，可伴有月经紊乱、腹腔内出血。妇科检查有阳性发现。科检查有阳性发现。v（三）急救处理（三）急救处理v1 1、抢救生命第一，积极采取有效措施。、抢救生命第一，积极采取有效措施。v2 2、未明确诊断，要严密观察病情变化，、未明确诊断，要严密观察病情变化，禁用禁用强镇静、镇痛剂强镇静、镇痛剂。v3 3、维持水电解质平衡，保持机体内环境平衡。、维持水电解质平衡，保持机体内环境平衡。v4 4、疑似有多科疾病的，请求会诊，一旦确认，、疑似有多科疾病的，请求会诊，一旦确认，立即采取相应有效措施。立即采取相应有效措施。v5 5、必要时支持与对症处理、必要时支持与对症处理