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1、尫痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案 尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和
2、2022年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” 晨僵至少1小时（6周）。 3个或3个以上关节区的关节炎（6周）。 腕、掌指关节或近端指间关节炎（6周）。 对称性关节炎（6周）。 皮下结节。 手X线改变。 类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2022年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准” A：受累关节 -1个大关节（0分） -210大关节（1分） -13小关节（有或没有大关节）（2分） -410小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需
3、要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -6周（0分） -6周（1分） 注：在AD内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
4、 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局 部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉膶，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，
5、畏寒喜暖，舌红，苔薄白，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风湿痹阻证 治法：祛风除湿，通络止痛。 推荐方药：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。 中成药：复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶囊等。 2寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。 中成药：寒湿痹颗粒（片、胶囊）、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独一味胶囊等。 3.湿热痹阻证 治法：清热除湿，活血通络。 推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防
6、己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。 中成药：四妙丸、湿热痹颗粒（片、胶囊）、当归拈痛丸、豨桐胶囊、新癀片等。 4.痰瘀痹阻证 治法：活血行瘀，化瘀通络。 推荐方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。 中成药：盘龙七片、祖师麻片、大活络丹、小活络丹等。 5.气血两虚证 治法：益气养血，活络祛邪。 推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。 中成药：痹祺胶囊等。 6.肝肾不足证 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄
7、生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、 蜈蚣、地龙、生甘草。 中成药：尪痹颗粒（片、胶囊）、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸等。 气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。除上诉6种常见证型外，瘀血阻络证常与RA的其他证型兼见，故RA之不同证型，不同病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选用身痛逐瘀汤加减或瘀血痹片（胶囊）。根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷片、伤痛宁片、散痛舒胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 1.各证候均可选用具有调整骨代谢作用的中药注射液静脉注射，例如注射用鹿瓜多肽等。 2
8、.根据病情，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。 （三）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。 （四）外治法 1、透药疗法：以正清风痛宁片24ml加入1015ml生理盐水，置于电极棉片、定向给药，每日一片。 2、中药熏洗：红花、白芷、忍冬藤、鸡血藤为基础方，辨证加药，水煎取1000ml，熏洗半个小时。 （五）调摄与护理 1.心理调摄 帮助患者保持心情愉快，增强战
9、胜疾病的信心，防止七情刺激。 2.饮食起居调摄 忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累，以清淡为宜，定时定量。 3.护理 （1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。 缓解期关节功能锻炼护理：病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如慢步、游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等。 三、疗效评价 中医证候学评价：参照中药新药临床研究指导原则：试行的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变； （一）临床治愈：关节肿痛消失，关节功能至少恢复到I级，主要理化指标正常，疗效平均指数降低90%以上。 （二）显效：多数关节肿痛减轻，关节功能至少恢复到级，主要理化指标接近正常，疗效平均指数降低60%以上。 （三）有效：多数关节肿痛减轻，主要理化指标趋向好转，内风湿活动基本控制，关节活动逐渐恢复，疗效平均指数降低30%以上。 （四）无效：病情无减轻，主要理化指标无好转，疗效平均指数不足30%或出现负值（即加重）。