民营医院护理、院感管理制度.docx

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1、民营医院护理、院感管理制度 护理、院感管理制度 一、护理管理 护理部工作制度 1、护理部有健全的领导体制，实行二级管理体制。 2、根据院长工作计划，结合临床护理实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后具体组织实施。 3、建立健全的各项护理管理制度、岗位职责及各项护理操作常规。经常督促检查护理工作制度和护理技术操作和护理人员工作职责贯彻执行情况，提高基础护理和疾病护理的质量。 4、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科诊室之间定期交叉检查等。 5、负责全院护理人员的业务技术培训，定期进行护理业务技术的考

2、核和操作技术的考核。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 6、做好病房管理，达到温馨、整洁、干净、安全、舒适的要求，指导护理人员对病人进行全程服务，积极创造条件，搞好病房规范化管理。 7、定期对各种药品，器具备品的请领、保管和使用情况进行检查。 8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各项规章制度，预防护理事故，检查医疗纠纷发生，分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，交流经验，提高护理质量。 10、协调护理与医疗、总务及其他部门的工作关系。 1

3、1、办理院领导临时交办的其他工作。 护理工作制度 1、新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天：体温在37.5度以上及危重病员每隔4小时测一次，一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次。每天记录大小便一次，新入院病员测血压及体重各一次（七岁以下小儿酌情免测血压），其他按常规和医嘱执行。 2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。 3、特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员，派专人昼夜进行守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品随时准备急救，制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护纪录。 一级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适当地做室内活动，生活上给予必要的

4、协助，注意观察病情变化，每0.51小时巡视一次。 二级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。 附：死亡病员料理事项： 经医师检查正式死亡的病员方可进行尸体料理； 医师填写死亡通知书，并通知死者家属或单位； 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单 位。如家属和单位不在，应交由护士长保存； 当班护士要用棉花塞好死者之口、耳、鼻、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦 洗干净包好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，通知太平间接尸体； 病室,拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染

5、病 员，即按传染病消毒制度处理； 整理病案，完成护理纪录。 护士素质、仪表规范要求 一、思想上：有崇高的革命理想。献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。 1、以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础时刻想着自己是实行救死扶伤革 命人道主义的工作者。 2、对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。 3、严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。 4、爱护集体，不做损害集体荣誉的事。 5、工作中要一视同仁，做到五个一样。 领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闸一样；白班和夜班一样 二、技术上：

6、勤学苦练精益求精，尊重科学，严格操作规程防止差错事故。 1、在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。 2、在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。 3、进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定请别人协助减步病人痛苦。观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。 4、认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点： 在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事步思想上不麻痹。在执行临时或口头医嘱做到： （1）讲

7、：要求医生要讲清楚； （2）重：护士听后要重复一遍； （3）查：执行时一定和第三者查对。 三、作风上：要谦虚谨慎，严肃认真沉着冷静，敏捷果断： 1、在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。 2、同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。 3、护理病人要做到二心(细心，耐心)三不怕(脏，累，麻烦)。 4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。 5、在护理工作上要做到严、细、勤、查、想。 严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事 细：观察病人细； 勤：昏迷危重病人勤巡视； 查：岗位责任制完成情况； 想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，

8、下班时想一下有无遗漏的工作。 四、行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。 1、品德端正和患者保持正常医患关系。 2、不通过病人买卖商品或办其它事。 3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。 4、正作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。 五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观举止端庄。服装整洁。 1、要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。 2、服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一 律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋时要穿袜子。 3、不配首饰(耳环，手链，戒指)上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。 4、带燕帽规范： （1）带

9、燕帽时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态； （2）长发用发网，使发长不过肩； （3）前发不宜过长过高，保持整洁。 5、要求坐有坐相，站有站相。 六、语言上：要礼貌说话，做到和气、文雅、谦虚、尊重他人，注意保护性医疗语言。 1、要热情接待新人院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。 2、病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。 3、进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同志相称，和自

10、己年龄相仿的以张同志，李同志相称。 4、对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。 对老年人要用体贴，尊重的语言； 对中年人要用鼓励，启发的语言； 对青年人要用安慰，保重的语言； 对妇女要用贴心话的语言。 5、和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。 6、工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。 护理部会议制度 1、护士长会议，每周一次，由护理部主任主持，全体护士长参见，听取各科护士长汇报护理 工作或交流管理经验，最后，由主任总结上周工作，安排下周工作重点，以及当前护理工作中有关问题。 2、护理质量检查会议，每月召开一次，全体成员参加，分析护理质量中存在的问题，提出改 进工作的措施。 3、护理差错事

11、故鉴定会，每两周护士长例会上讨论一次，差错事故总结会半年一次。全体护 士长参加，讨论分析差错事故的原因，总结教训，定出性质，并提出处理改进措施。 4、全院护士大会，每年召开一次或两次，总结一年的护理工作，一般在“5.12”护士节召开。 护士长例会制度 1、一支强有力的护理指挥系统，要努力抓好护士长工作，通过不同形式分别分批对护士长进 行培训，提高她们的管理能力和业务水平。 2、每周召开一次护士长例会，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在 的问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议，由外出参观学习的护士长介绍外地先进经验，达到相互促进，共同提高的目的。

12、3、召开护士长例会时，护士长必须按时到会并签到，会后要将护理部布置的任务传达给每个 护士，并认真负责。 4、在护士长例会上宣布各科违纪护士的名单，并提出批评和罚款。 护理质量检查考评制度 1、护理部对全院护理人员进行“质量第一、质量是医院发展的命脉”教育，以强化护理人员 质量意识。 2、护理质量考评由护理部与护理质量控制小组统一负责，由护理部质控检查考核小组具体实 施。 3、每季度末对医院护理质量进行全面检查考评，并综合评析。 4、科护士长组织本系统病区护士长，对所管辖病区护理质量进行检查、考核并有记录、评价、 分析及改进措施，在每月护士长例会上进行反馈。 5、护士长按照质量标准成立科护理质量

13、质控小组，每月四次对本病区护理质量进行检查考 核，并将考核结果、评价、改进措施向护理部反馈。 6、护理部、质控小组不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈。 7、病区质量管理小组要随机抽查，发现问题及时纠正，定期对本病区护理质量进行检查、评 析。 8、检查考评时应按护理质量标准严格考核，每季度将质控考评结果向医院医疗、护理质量管 理委员会汇报，并与奖金挂钩。 9、护理部每年至少组织一次全员基础护理技术操作考试和专科护理技术操作考试，并将考试 成绩与51 2护士节评选优秀护士和晋升学分等挂钩。 10、护理部每月一次对归档病历进行抽查，并将抽查结果在护士长例会上进行反馈，以促

14、进护理人员护理文书书写质量的不断提高。 11、护理部定期召开质控小组暨护士长会议，总结反馈考评情况，找出存在问题，提出改进措施。 护理质控组工作职责 1、负责全院护理质量检查：包括基护、重病护理、级别护理等符合情况，急救药品、仪器完 好率，消毒隔离、护理病历书写、三基考核等。 2、负责指导临床护理工作，确保护理安全。 3、定期向护理部主任汇报各护理单元护理管理和护理质量工作。 4、按时参加护理部科会、护士长会和院周会。 5、对各病区进行护理质量及满意度调查，每月对护理质量及病人满意度调查进行综合分析提出整改措施。 护理人员紧急替代制度 1、护理人员必须严格遵守医院的各项规章制度，积极落实各种突

15、发事件应急预案。 2、护理部备齐全院护理管理人员通讯录，发生突发事件及重大抢救时，机关管理人员必须做到随叫随到，现场指挥。 3、护理部做好急救队、检疫门诊、隔离病房的人员梯队安排和人员培训，遇有特殊情况，立即启动应急方案，服从统一指挥，梯队人员赶赴现场，投人工作。 4、各病区安排好备班人员，建立科室护理人员通讯录，确认联系方式和家庭住址。遇到重大抢救和突发事件时，当班护士立即通知本科护士长，在争得允许后，启用备班人员到岗工作。 5、各级护理人员应树立整体观念，紧急情况服从命令，听从指挥，及时到岗保证护理安全。 开展护理新技术管理制度 1、严格遵守医院的新技术准的有关规定。 2、护理新技术由护士

16、长申请，填写开展护理新技术审批表由护理部进行资质审查，在护士长会上论证。 3、护理部同意后，上报主管领导审批。 4、应用护理新技术的人员，必须经培训合格后，方可进行独立操作。 5、开展护理新技术必须向病人或家属告知，争得同意并签署知情同意书。 6、护理新技术开展过程中，要不断的总结经验。 7、使用后由使用科室汇报使用过程中存在问题及原因情况，由护士长经讨论分析，进行评价决定，是否推广。 8、决定全院推广前应对全体护理员进行技术培训。 护理文件书写制度 1、各种文件书写均要眉栏齐全、页面完整、用笔（红、蓝）正确，字迹清楚、无涂改、无错别字、语句通顺、确切、护士签名。 2、护理病例、护理纪录、护理

17、计划书写及时完整、护理问题准确、措施具体、评价及时、护理纪录详尽、能较好地反应病情动态。 3、长期医嘱、临时医嘱书写准确，重整医嘱、转科、术后及分娩后医嘱应有标题。 4、交接本按要求书写，重点要突出。 5、体温单项目填写、点线整齐、过敏试验有纪录。 护理差错事故登记报告处理制度 1、凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的未给病员造成不良后果，未构成医疗事故的；或有不良后果，但未给病人造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，谓之差错。 2、各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故 发生的原因、经过、后果，当事人及整改措

18、施做详细记录并及时上报护理部。 3、一般差错发生后，应由护士长填写“差错报告表”24小时内上报护理部，严重差错应立 即报告护理部，并于次日将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报，如有隐匿，一经查实，除追究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。 4、对已发生的差错、事故、当事人应认真分析原因，写出事情经过，接受教训，护理部应于 1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施，并上报院事故鉴定委员会裁定。 5、对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事 故造成的不良后果。 6、护理部质控小组应定期

19、对所发生的护理缺陷进行性质评定，并提出防范措施。每年向全院 护理人员进行差错事故总结，分析报告一次。如有重大差错或事故，应及时向全院护理人员进行总结、分析。 未注册护士管理制度 1、未取得护士执业资格的护士不能单独从事临床护理工作，更不能单独值班。 2、应在专业护士的带教指导下工作，不得独立操作，一年后应考取护士执业证书。 3、在带教老师指导下从事非技术性基础护理及消毒隔离工作。 4、未取得护士执业资格的护士应根据初级护士培训规划进行培训。 护理执业人员准入制度 1、根据护士管理办法规定，护士在未取得执业证书前不得从事护理工作必须在有护理执 业证书的护士的带领下进行工作。 2、护士在取得护士执

20、业证书，通过护理部的考核后，可进行独立护理工作。 3、没有取得执业证书的护士，可以在护士及医生的指导下进行一般的配合工作。 护理人员分级培养规范及实施方案 一、护士的培养规划： 护士的培养规划分为四个阶段： 1、护士基本理论和基础技能培养（毕业5年内） 2、专科护理理论及技术培养，5年以上护士和护师。 3、高级专科护理师培养。 二、分级培养目标及内容方法。 （一）上岗前教育 目标：7天。 学习内容： 1、护士的道德素质规范要求教育。 2、热爱护理专业教育、南丁格尔事迹、优秀护理工作事迹。 3、医院规章制度及护理规章制度。 4、技术操作培训，理论复习并考试。 学习方法：讲课、学习有关材料，观看录

21、像护士行为规范等岗前培训小结和体会。 （二）对护士的培训 对护士的培训分为三个阶段 第一阶段：毕业一年的护士。 培训要求： 1、巩固在学校学的基础医学理论及护理专业知识。 2、熟悉掌握基础护理技术操作。 3、初步掌握各科常见疾病的治疗和护理。 4、熟悉各班护理工作及各项常规制定。 5、学习一门外语。 培训方法 内容： 1、学习各种常见疾病的治疗和护理，参加院科讲座。 2、专人带教，学习各班岗位制和各种疾病护理常规。 3、转正考试：以专科护理内容为主。 第二阶段：毕业2-3年的护士 培训要求： 1、完成一年护士的要求。 2、熟练掌握基础护理及专科护理技术操作，熟悉专科医学理论及疾病防治知识。 3、能配合治疗。 4、能担任带教工作。 培训方法： 1、同一年护士。 2、自学与计划安排相结合，完成高护大专学习。 3、担任实习生讲课任务。 4、外出进修和短期学习。 第三阶段：毕业4-5年的护士。 培训要求： 1、完成1-3年护士的各项要求。 2、熟悉掌握护理基础理论、专科护理理论及技术操作。 3、能担任带教工作。 培训方法 内容； 1、同2-3年护士。