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1、85康复科中风后认知功能障碍中医诊疗方案 中风后认知功能障碍中医诊疗方案 （2022年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。 主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、判断力减退。 次要症状：行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。情感改 变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情淡漠，自私多疑，哭 笑无常。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。 2.西医诊
2、断标准 参考2022年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的中国血管性认知障碍诊疗指导规范。 （1）血管因素：脑卒中病史、危险因素、有症状体征及神经影像学证据。 （2）认知功能障碍：由患者主诉有认知损害并且有客观检查的证据。 （3）以上二者存在因果关系。 （二）证候诊断 1.肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干。舌红少苔，脉细数。 2.脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词 不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，腹痛喜按。舌淡白，舌 体胖大，苔白，或舌红，少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。 3.痰浊蒙窍证：表情
3、呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日不 语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口多涎沫，头重如裹。舌淡，苔白腻， 脉滑。 4.瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。 二、治疗方法 （一）康复方法 1.针灸治疗 （1）留针状态下认知康复训练 本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）进行相关认知训练。 体针及头针 主穴：百会、神庭。 配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障碍加太冲（双）。 操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进针方向从后向前，针刺0.8
4、1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，10分钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行认知功能训练。 耳穴 可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取23个穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次。 认知功能训练 根据认知功能康复评定结果，选用合适的训练方法。 1）注意力的训练 可选用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。 2）定向力训练 在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。在家属陪同下外出，在真实的小区环境或
5、病人的生活小区环境作实地训练。 3）记忆力训练 训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助工具以及环境适应。 A.内在记忆辅助训练：听写电话号码、读短文、听新闻报告或听电话留言后回答具体问题。 B.外在记忆辅助工具：记事本和活动日程表。 C.环境适应：物品放置要有条理，突出要记住的事物。 4）计算力训练 根据患者程度由浅入深，可进行数字的认识、大小比较等训练。 5）单侧忽略训练 提高患者对忽略侧肢体及事物的注意以及避免忽略侧肢体受到损伤。 （2）灸法 主穴：百会、足三里。 配穴：风池、神阙。 操作方法：艾条温和灸，每次取主穴12个，配穴12个，每穴灸1015分钟。 2.物理因子疗法 予脑电
6、仿生电刺激仪改善脑功能。 3.传统导引术 若运动功能尚可，可练习太极拳。 （二）辨证论治 1.肝肾阴虚证 治法：补益肝肾，填精养神 推荐方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等。或具有同类功效的中成药。 2.脾肾两虚证 治法：补肾健脾，益气生精 推荐方药：归脾汤合还少丹加减。熟地、当归、枸杞子、山茱萸、杜仲、山药等。或具有同类功效的中成药。 3.痰浊蒙窍证 治法：豁痰开窍，健脾化浊 推荐方药：涤痰汤加减。半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、枳实、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药。 4.瘀血内阻证 治法：活血化瘀，开窍醒脑 推荐方药：通窍活血汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、
7、丹参、菖蒲、郁金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （三）西药治疗 如果痴呆急剧加重，必要时可参考2022年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的中国血管性认知障碍诊疗指导规范，予相应抗痴呆药物治疗：胆碱能制剂、NMDA受体拮抗剂、脑代谢赋活剂等。 （四）护理调摄要点 1.基本护理：用药指导，协助患者服药，必要时进行皮肤护理、导管护理，做好并发症的预防与护理等。 2.情志护理：护理人员主动关心患者，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者的心理问题。 3.安全护理：对于出现精神症状，应加强管理，改善病房设施，清除患者周围环境中的危险物品，防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等
8、意外伤害，防止自伤、自杀的发生。下床活动、如厕时，应有专人陪护。携带安全卡或手腕带，预防走失。 三、疗效评价 参照康复功能评定学(王玉龙主编，人民卫生出版社，2022年)的规范教材拟定。 （一）评价标准 1.认知功能恢复评价：采用MMSE、MOCA综合评价其总的认知水平及各个认知域（注意力、记忆力、思维、视空间等）的变化情况。 2.日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表评价衣食住行、个人卫生等日常生活能力，即患者独立生活能力水平的提高。 （二）评价方法 可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。分别在入院后12天及出院前3天内（必要时入院后第20天）进行评价：采用MMSE、M
9、OCA综合评价其总的认知水平及各个认知域（注意力、记忆力、思维、视空间等）认知水平。采用改良的Barthel指数量表评价独立生活能力水平。 （福建中医药大学附属康复医院）鱼知 水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。 一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造，一颗感恩的心需要生活来滋养。 一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的
10、人。 唐代李商隐的晚晴里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。 你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记
11、在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。 你要知道别人帮你是情分，不帮你是本分。侍父母，要孝顺，对朋友，要真诚。不管你生活的精彩或者混沌，孝顺父母，颐养天年。 一父养十子，十子养一父。在这个美好的时代，中华很多的美德都在逐渐消失，做子孝为天，但是总有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔进地狱。 鱼知水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。 一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造，一颗感恩的心需要生活来
12、滋养。 一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。 唐代李商隐的晚晴里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。 你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。 你要知道别人帮你是情分，不帮你是本分。侍父母，要孝顺，对朋友，要真诚。不管你生活的精彩或者混沌，孝顺父母，颐养天年。 一父养十子，十子养一父。在这个美好的时代，中华很多的美德都在逐渐消失，做子孝为天，但是总有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔进地狱。