中风恢复期--诊疗方案(优化).docx

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1、中风恢复期-诊疗方案(优化) 中风病-诊疗方案 一、定义:中风也叫脑卒中。分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 二、诊断: (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社,2022年)。 (1)脑血管意外病史,年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素,每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 (2)主症:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木。 (3)次症:可有思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智能减退等症状。 2

2、.西医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材神经病学(王维治主编,人民卫生出版社,2022年)。 (1)病史:多见于40岁以上患者。 (2)症状:经过中风急性期的救治,神志清醒,遗留有语言蹇涩不利、口眼歪斜、肢体瘫痪,或四肢笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正、躯体晃动、手足震颤等。可伴有头痛、眩晕、饮水发呛、思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智能减退等。 (3)体征:多数患者存在智能下降,多见神经系统损害的定位体征。 (4)辅助检查:血、尿、大便常规及肝功、肾功、血糖、心电图等,特殊检查:头颅CT或MRI检查、颈部血管彩超。 (二)证候诊断 1、风痰阻络:半身不遂或口角歪斜,头痛眩晕,胸

3、脘痞闷,咳吐痰涎或喉中痰鸣,语言蹇涩,或有癫痫发作,舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑。 2、气虚血瘀:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或失语,肢软无力或偏身麻木,面色晄白或萎黄,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸,便溏,手足肿胀,舌质暗淡或有斑点,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细涩。 3、肝肾亏虚:语言蹇涩,肢体瘫痪挛急、屈伸不利,腰膝酸软,头晕,耳鸣,肉削肤燥,或有癫痫发作,舌质淡,苔白或舌质红,无苔,脉细弱或细弦数。 4、肝阳上亢:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木,烦躁失 眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。 5、痰热腑实:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏

4、身麻木,腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫 侧脉弦滑而大。 三、治疗方案: (一)一般治疗 1、卧床休养,保持安静,根据病情尽早进行康复训练。 2、病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。 3、保持呼吸道通畅:痰多难咯者,应及时吸痰、排痰、体位引流。 4、吞咽困难,进食量少者,可插胃管,进行鼻饲饮食及给药。 5、保持大便通畅。 6、勤翻身,防止褥疮形成。 (二)针灸治疗 主穴:方氏头针:头、伏象上肢、伏象下肢、思维、记忆肩髃、外关、合谷、曲池、环跳、阳陵泉、昆仑 1.风痰阻络证 治法:祛风化痰。 常用穴位:主穴+丰隆、阴陵泉、风府、足三里 刺灸方法:

5、泻法。 2.气虚血瘀证: 治法:益气活血。 常用穴位:主穴+足三里、气海、三阴交、血海 刺灸方法:平补平泻。 3.肝肾亏虚证: 治法:补益精血。 常用穴位:主穴+太溪、太冲、肝俞、肾俞、照海、绝骨。 刺灸方法:补法。 4、肝阳上亢: 治法:平肝潜阳 常用穴位:主穴+百会、风池、侠溪、太冲。 刺灸方法:泻法。 5、痰热腑实: 治法:泄热通腑 常用穴位:主穴+丰隆、上巨虚、天枢。 刺灸方法:泻法。 (三)辩证选择口服中药汤剂 1.风痰阻络 治法:祛风化痰 推荐方药:半夏白术天麻汤加减。 2.气虚血瘀 治法:益气活血 推荐方药:补阳还五汤加减。 3.肝肾亏虚 治法:补益精血 推荐方药:左归丸加减。

6、4、肝阳上亢 治法:平肝潜阳 推荐方药:镇肝熄风汤加减。 5、痰热腑实 治法:泄热通腑 推荐方药:桃仁承气汤加减。 (四)辩证选择口服中成药制剂 1.补阳通栓片(院内制剂):每次4片,每日3次,口服,适用于气虚血瘀型。 2.银杏叶片:每次2粒,每日3次,口服,适用于风痰阻络型、气虚血瘀型、肾精亏虚型、肝肾亏虚型。 3.补肾地黄胶囊(院内制剂):每次4粒,每日3次,口服,适用于肝肾亏虚型。 (五)康复治疗 1.良肢位的设定 良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位,对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。 (1)良肢位保持 仰卧位:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕

7、头高度要适当。双上肢置于身体的两侧,患侧肩关节下方垫一个枕头,使肩关节向前突。上肢肘关节伸展,置于枕头上,腕关节保持背伸位(约30度),手指伸展。双下肢自然平伸,患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾,防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位,防止足尖下垂。 患侧卧位:患侧肢体在下方,肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲,踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90度,膝关节屈曲呈90度,踝关节呈跖屈位。 健侧卧位:健侧肢体在下方,患侧上肢向前伸抬起肩胛骨,肩关节屈曲呈90度,胸前放置一枕头,肩、肘关节放置于枕头上如抱物状,腕关节轻度

8、屈曲,手指伸展。患侧下肢髋、膝关节屈曲,置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲。 (2)定时更换体位:每2小时更换体位1次,动作适度,防止褥疮发生和关节挛缩。 1、急性期:患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期:此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的级。进行床上的主动性活动训练。 3、痉挛期: 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的阶段。此期采用不同的康复手法以调节患肢肌肉和神经功能,诱发正常运动模式的建立,配合物理治疗、作业疗法。 4、相对恢复期:相当于Br

9、unnstrom偏瘫功能评价的阶段。此期功能 训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 四、难点分析: 1、肩痛: 卧位时采取良肢体位;坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲;避免对肩关节进行过度牵拉;早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者,可采用早期活动,配合腕踝针(患侧取腕4、腕5)治疗。低中频电疗、 超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的 肩痛,还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。 2、吞咽功能障碍:针刺取上廉泉。

10、吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。 3、言语障碍:针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针,取顶颞后斜线下2/5、颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重,针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。 4、认知功能障碍:针刺取百会、四神聪、智三针(神庭及其左右两本神穴)。配合认知功能训练。 5、抑郁:体针以“智三针”(神庭、本神)为主,配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。耳针:选用压丸法或埋针法,以皮质下、脑点为主穴。中成药选七叶神安片2片,一日三次,15-30天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。 6、睡眠障碍:传统康复选择浅针治疗,穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心,压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊2粒,必要时睡前服用。 7、中枢性面瘫:浅针以地仓、颊车、合谷为主穴,若鼻唇沟平浅配以迎香, 人中沟偏歪配以水沟穴。 五、疗效评价: 参照中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准) 1.治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。 2.好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。 3.未愈:症状及体征无变化。

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