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1、护理业务学习理论培训记录 护理业务学习记录 组织学习:护理部科室其他 参加对象:科内护士轮转护士实习护士其他人员 病区:急诊输液室 时间:11-1 主讲人:王珊 职称:护师 题目:肝硬化并发消化道出血的急救处理 参考书籍: 参加人员: 学时:0.5 记录: 学习目标:掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理 具体学习内容记录: 肝硬化食道胃底静脉曲张、门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症。 多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血
2、。 大量出血是指在数小时内失血量超出8001000ml或循环血容量的20%, 临床表现 1.呕血和(或)黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然 起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差
3、缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。 3.氮质血症。 4.贫血和血象变化。 5.发热 辅助检查 (1)内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。 (2)选择性动脉造影。(3)X线钡剂造影。(4)放射性核素扫描 上消化道出血的抢救原则是:支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物。 一般治疗 呕血前有上腹饱胀感,多呈鲜
4、红色,涌吐而出,呈喷射性呕血,大出血宜取去枕平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 2.补充血容量 抢救过程以输血最为重要,当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。 3.止血措施 (1)按医嘱给止血药。
5、肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂,如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。服用心得安有一定的副作用,有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。 (2)食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。 (3)三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当,可达到止血效果。应用时,胃囊充气要多,一般充2
6、00400毫升;食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤,应每压迫12小时即放气12小时。压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。 (4)在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用。 4.手术治疗 大多
7、数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。结扎胃底和食管曲张静脉;横切胃底部,再作胃-胃吻合术;若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。 饮食 1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软,采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮、生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品,如辣椒等。 3、保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等增加腹压。