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1、名师精编优秀教案青海大学医学院教案首页教研室影像诊断学教研室教师姓名栗海龙课程名称CT 诊断学专 业层次中西医结合本科年级02 级授课方式讲习授 课时间2008.11.10 学时2 学时授课题目：第七、八篇脊柱与脊髓、四肢骨关节与软组织诊断目的要求：掌握脊柱与脊髓、四肢骨关节与软组织检查方法。熟悉脊柱与脊髓、四肢骨关节与软组织疾病影像学特点。重点：脊柱与脊髓、四肢骨关节与软组织疾病影像学特点。难点：疾病影像学改变特点。教具与课件：多媒体课件，教学图库。每项内容均有教学图像同期显示，详述内容的图像不少于两幅。部分出示动态图像。本节内容较多， 主要以读片为主，意在了解开阔视野，印证平片相应病变的影
2、像学改变。课外作业：复习本次课内容。课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题）教研室主任2005 年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页名师精编优秀教案青海大学医学院教案续页教学内容与组织安排：教材：医学影像诊断学第二版第七篇脊柱脊髓 CT诊断总论了解 2min随着 CT 机器性能的不断提高，CT 检查在骨关节系统病变诊断中应用越加广泛，三维重建技术可获得脊柱、骨关节解剖和病变准确的三维位置；在显示骨结构、骨质破坏、骨膜反应、钙化等较MRI亦有优势，是重要的检诊手段。第一章检查方法了解 3min一、体位取侧位定
3、位片，胸段两上肢尽量上举。二、扫描方法根据侧位定位片调整扫描架倾角。三、椎管造影后CT(CTM) 常用剂量为410ml。先行脊髓造影常规X线观察，而后行 CT扫描。第二章脊柱和脊髓正常CT 解剖掌握 13minCT 平扫能显示脊椎骨、椎间盘及其周围的结构。一、骨性脊柱可对椎管矢状径、横径及断面上的椎管面积进行测量。二、椎间盘三、椎间小关节及韧带间隙为 24mm，黄韧带厚约24mm。四、椎管和脊髓CTM 可清楚地显示椎管内的解剖结构，特别是鞘膜囊的解剖。五、不同节段脊椎CT 的特点第三章 脊柱和脊髓 CT 检查的适应症了解 3min第四章脊椎病变（ vertebral disease ）第一节椎
4、间盘突出（ disc herniation ）掌握 10min 包括外侧型、中央型、旁中央型。突出的髓核可进入椎管形成游离碎片，椎体内突型即所谓的许莫结节，以L4-5 及 L5-S1 椎间盘突出最多见，C3-7 次之，胸椎间盘突出少见。CT 表现1.块影2.钙化3.游离碎块4.硬膜囊受压、变形、移位5.硬膜外脂肪变形、消失6.神经根受压、移位、肿大7.侧隐窝增大8.许莫结节精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页名师精编优秀教案青海大学医学院教案续页教学内容与组织安排：教材：医学影像诊断学第二版第二节椎小关节病（ vert
5、ebral facet disease ）掌握 20min 是引起肩背和（或）腰腿痛的常见原因，发病率为椎间盘突出的24 倍。重要性常被临床忽视。CT 表现1. 关节突增生、肥大2. 骨赘形成3. 骨性关节面改变表现骨性关节面凹凸不平，常伴皮质下囊性变4. 关节间隙变窄5. 关节“真空”征关节内有气体充填6. 关节脱位或半脱位7. 侧隐窝或椎间孔变窄.第三节 腰椎峡部崩裂（ spondylolysis ）掌握 6min腰椎峡部崩裂是指关节突间部的骨性缺损，在体重的压力和移位分力的作用下，峡部裂处趋向于分离，易出现脊椎滑脱。CT 表现直接征象3 种类型(1)双侧峡部裂(2)单侧峡部裂(3)不完全
6、峡部裂第四节 脊椎结核（ vertebral tuberculosis ）掌握 10min 脊椎结核在骨关节结核中发病第一位。可多发可跳跃。分型： ( 中心型、边缘型、继发骨膜下型) CT表现1. 骨碎片型 2.椎体穿凿状骨破坏 3. 椎间盘及终板骨侵蚀 4.椎旁脓肿5. 局限性骨硬化 (1) 骨破坏边缘硬化 (2) 灶性骨硬化。 (3) 修复性骨赘第五节脊柱损伤 (spine injury) 掌握 8min 脊柱损伤还可损伤脊髓，导致截瘫，造成残疾或死亡。CT在评价脊柱创伤方面有重要作用，优于X线平片和MRI。凡损伤累及2 柱及 3 柱者均属不稳定型骨折。CT表现椎骨损伤 2. 椎间盘突出
7、3. 椎管内结构的损伤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页名师精编优秀教案青海大学医学院教案续页教学内容与组织安排：教材：医学影像诊断学第二版第六节椎管狭窄 (spinal stenosis) 掌握 8min 椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线变短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根等，导致相应的神经功能障碍的一类疾病。分类根据不同病因，分为3 种类型：CT 表现(1)先天性椎管狭窄(2)获得性椎管狭窄第七节脊椎肿瘤 (bone tumor of spine) 一、脊椎转移瘤(bone metastatic tumor of
8、spine) 掌握 8min 脊椎骨转移瘤以癌性转移多见，占85% 90%，多为血行转移，其中椎静脉丛起重要作用。CT 表现溶骨性、成骨性及混合性3 种，以溶骨性多二、脊索瘤 (chordoma) 了解 2min三、血管瘤 (haemangioma) 了解 2min 第八节脊柱裂了解 3min 第九节 椎管内病变掌握 10min 重点强调定位征象第八篇四肢骨关节与软组织CT 诊断了解 20min 读片为主，以照片说明平片与CT 的关系，强调骨关节系统平片的价值及互补性。小结：目前CT 已是常规检查项目，影像专业的学生要作为学习重点，对常见病做到熟练掌握。 骨关节系统应掌握间盘突出、椎弓峡部断裂、 脊柱骨折、 脊柱结核、脊柱转移瘤、椎管肿瘤的定位诊断。参考书目： 吴恩惠主编： 医学影像学第1 版 人民卫生出版社徐爱德主编：骨关节CT和 MRI诊断学山东科学技术出版社精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页