《社区家庭访视计划+记录+总结 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区家庭访视计划+记录+总结 .docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品名师归纳总结背景：家访方案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结老年人的生理特点及疾病谱的转变打算了老年人就医的困难性和频繁性,同时, 社会养老机构的不完善以及家庭结构简洁化的格局,致使老年人独居独处现象普遍。特别是那些有躯体疾病的老人,都需要家庭访视人员赐予他们详细的、可操作、可测量的指导, 把药物治疗与心理行为治疗结合起来,通过护理干预转变不良的生活方式,从而提高生存质量。社区卫生服务的深化进展 , 通过家庭访视 , 完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、 护理照料和康复工作 , 使患者在家里能得到直接医疗服务, 让全科的内涵和外延真正渗透到社会和家庭的各个领域
2、, 真正达到保护和促进人类健康的目的。家访程序家庭访视的程序一般分为访视前、访视和访视后三个阶段。1. 访视前阶段确定家庭访视的对象、目的、时间和内容,制定家庭访视方案,与被访视家庭取得联系,预备家庭访视的用品。2. 访视阶段按方案实施家庭访视。访视中留意和对象建立良好、融洽的关系。3. 访视后阶段每次家庭访视终止,应对访视内容进行完整记录,重新检查、更换护理方案,并制定下次访视方案。家访对象情形：卢晓英,女, 52 岁,因反复头晕 5 年,加重 1 月余就诊,于2006 年 6 月在第一人民医院诊断高血压病,既往血压掌握不佳,目前服用“拜新同、伊泰青、倍他乐克”掌握血压,掌握一般。有“高脂血
3、症”病史,间断服用“舒降脂”降脂。肥胖体型,较少体育锤炼,饮食喜咸,偏肥腻。 家族史 : 父亲有“高血压病”病史。家访目标：（一） 使患者的血压达到或接近正常水平,排除症状或延缓并发症。（二） 通过各种健康训练的方式对患者普及高血压病的相关防治学问。（三） 增强高血压病患者的自我治理才能和自我保健才能。（四） 帮忙患者在饮食治疗、运动锤炼、生活习惯、生活方式、心理调剂、服药情形、血压监测等方面进行主动自我调控。（五） 评估及促进家庭功能,与访视对象建立良好的信任关系。家访内容：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 明确患者血压掌握水平,波动情形、服药行为、以及饮食、运动等行为危
4、急因素掌握情形。2. 明白家庭状况、家庭环境、家庭成员健康状况。3. 为家庭成员供应必要的体格检查。4. 争论提显现存的健康问题,评估可能解决的方法,进行健康指导。5. 对患者及其家庭成员进行高血压的健康训练,并强化病人及家属对饮食、运动治疗疾病重要性的熟悉。家访预备工作：（一） 确定访视对象：卢晓英及其家属。（二） 确定访视团队：有1 名全科医生、 1 名全科护士、及相关人员组成家访团队。（三） 查看家庭资料：查看家庭健康档案资料,明白该访视对象的家庭背景,特别是明白家庭成员的健康状况。（四） 预备物品：体检工具,如体温计、量尺、电筒、听诊器、血压计等。常用消毒隔离物品及外科器械,如消毒手套
5、、口罩、帽子、工作衣、钳子、剪刀、乙醇、碘伏等。 常用药品一次性注射器和输液器、各种尺寸的敷料、无菌纱布、棉球、棉签、护理 记录单、健康训练材料、社区的图、电话本等。（五） 电话预约家访时间： 2022 年 11 月 20 日 17:00-18:00（六） 支配家访路线：确定交通工具,家访物品、文书记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结家访记录一、家访对象： 姓名：卢晓英性别：女年龄： 52 岁现住的址：广东省广州市越秀区医国街11 号 002 房联系电话：二、参与家访人员：全科医师 1 名、护士 1 名及养分师 1 名三、家访详细时间： 2022 年 11 月 20 日 17
6、:00-18:00患者基本资料姓名：卢晓英编号0 1 - 0 2 4 2 1性别0 未知的性别1男2女 9未说明的性别2诞生日期1 9 5 90 51 5身份证号440632家庭电话工作单位个体户联系人姓名张伟杰本人电话常住类型1 户籍2非户籍1联系人电话民族1 汉族 2 少数民族1血型1 A 型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性： 1 否 2是 3不详1 / 1文化程度1 文盲及半文盲2学校 3中学 4高中/ 技校 / 中专 5高校专科及以上6不详5 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员4商业、职业服务业人员 5农、林、牧、
7、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人 8不便分类的其他从业人员8婚姻状况1 未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗费用支付方式1 城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4 贫困救助 5商业医疗保险6全公费 7全自费 8其他2 / / 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药物过敏史1 无有： 2 青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他1 / / / 1 无 2高血压 3糖尿病 4冠心病5慢性堵塞性肺疾病6 恶性肿瘤7 脑卒中 8重性精神疾病9 结核病 10肝炎 11其他法定传染病12
8、其他 高脂血症2确诊时间 2006 年 6 月。确诊医院：广州市第一人民医院疾病 12 确诊时间 2022 年 87 月。确诊医院： 广州市第一人民医院 确诊时间年月。确诊医院： 确诊时间年月。确诊医院：1 无2有：名称1时间。的点名称2时间。的点既往史手 术1外 伤1 无 2有：名称 1时间/ 名称2时间11 无 2有：原 因 1时间。的点输 血1原 因 2时间。的点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结家 族 史父亲 兄弟姐妹2 / / / / / 母亲1 / / / / / 1 / / / / / 子女1 / / / / / 1 无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性堵塞性肺
9、疾病6恶性肿瘤 7脑卒中8 重性精神疾病9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结家系图可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结家庭生活周期1 新婚期, 2 第个孩子诞生期, 3 有学龄前儿童期,4 有学龄儿童期, 5 有青少年期, 6 孩子离家创业期, 7 父母独处期（空巢期） ,8 退休期,5可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结遗传病史1 无 2 有：疾病名称11 无残疾 2视力残疾3听力残疾4言语残疾 5肢体残疾残疾情形6 智力残疾7精神残疾8其他残疾1 / / / / / 家庭编号258户主姓名卢晓英家庭的址广东省广州
10、市越秀区医国街 11 号002 房家庭电话001家庭总人口3现住人口3月人均收入1200 元住房类型楼房居住面积80M2燃料类型自然气饮用水来源自来水卫生设施类型居室内厕所家庭经济状况一般姓名性别诞生日期身份证号与患者关系杨丽华男夫妻家杨丽媞女母女庭成员家庭主要问题序号问题发生时间记录时间问题描述 SOAP备注建档时间建档机构XX社区卫生服务中心建档责任人林正旭患者健康情形患者反复头晕 5 年,加重 1 月余。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结患者 5 年前无明显诱因显现头晕,头重脚轻,非天旋的转样,偶伴耳鸣,有视力模糊,无恶心、呕吐,无抽搐,无头痛,无心悸、多汗、肢体麻木等症状
11、,多次到市一门诊就诊,诊断为高血压病,予“拜新同、伊泰青”等降压治疗,血压掌握欠佳。近1 月来头晕症状加重。患者有高脂血症病史,无糖尿病、冠心病史,无手术史、无输血史、无药物过敏史。其父亲患有高血压,无遗传性疾病。T: 36.5 ,P:82次/ 分, R:20 次/ 分, BP:152/82mmhg,表情,全身皮肤黏膜无黄染、惨白,全身浅表淋巴结无肿大, 双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率82 次/ 分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。总胆固醇 L甘油三酯 1.8 mmol/L,血清
12、低密度脂蛋白胆固醇mmol/L。影像学、胸片检查：未见明显反常。评估：（初步印象、疾病诊断或健康问题评估）1. 高血压,血压掌握不佳。2. 高脂血症,血脂掌握尚可。3. 肥胖,近期体重无明显变化4. 缺乏锤炼。5. 饮食结构不平稳。处置方案：（包括诊断方案、治疗方案、病人指导方案等。）1. 尽快到门诊就诊,调整降压方案,规律服药治疗。2. 连续目前的调脂方案,并依据监测结果调整治疗方案。3. 加强体育锤炼,每周至少三次,每次30 分钟左右,保持抱负体重。4. 低盐低脂高血压病饮食,留意饮食结构平稳。5. 生活作息规律,不适随诊。6. 定期参与高血压、高血脂健康训练讲座。高血压患者随访服务记录表
13、姓名：卢晓英编号0 1 - 0 2 4 2 1随访日期2022 年 11 月 20 日年月日年月日年 月日随访方式1 门诊 2 家庭 3 电话 11 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1 无症状症2 头痛头晕3 恶心呕吐状4 眼花耳鸣5 呼吸困难6 心悸胸闷7 鼻衄出血不止8 四肢发麻9 下肢水肿体血压（ mmH）g1 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 其他：其他：其他：其他：130/82mmHg可编辑资料 - - -
14、 欢迎下载精品名师归纳总结体重（ kg70kg征体质指数可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心率75次分其他日吸烟量（支）日饮酒量（两）次次/ 周分钟 /次/ 周每日 1次每次150 mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg3倍他乐克每日 1次每次25 mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg舒降脂每日 1 次每次40 mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg生活方式指导运动3次/ 周 30分钟 / 次次/ 周分钟 / 次次/ 周次/ 周分钟/分钟/ 次次分钟/ 次分钟/ 次摄盐情形（克/ 天）心理调整天次/ 周分钟 /次/ 周6g遵医行为1 良好 2 一般 3
15、差1 良好 2 一般 3 差暂缺111 良好 2 一般 3 差1 良好 2 一般 3 差1 良好 21 良好 2一般3差一般差1 良好 2一般1 良好 23一般3差3差帮助检查 *服药依从性药物不良反应1 规律 2 间断 3 不服药 11 规律 2 间断 3 不服药1 规律 2 间断 3 不服药1 规律 2 间断 3 不服药此次随访分类1 无 2 有1 掌握中意3 不良反应拜新同每日 1 次12 掌握不中意4 并发症11 无 2 有1 掌握中意3 不良反应2 掌握不中意1 无 2 有1 掌握中意 2 掌握不中意4 并发症3 不良反应 4 并发症1 无 2 有1 掌握中意3 不良反应2 掌握不中
16、意4 并发症药物名称 1每次 30 mg每次 mg用药情形用法药物名称 2每日次每日次每次 mg每日次每次 mg伊泰青用法药物名称用法其他药物用法转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名2022-12-15林正旭家访总结经过对该患者进行家访,现将有关情形总结如下：1. 家访中的成就：1）通过直接面对面的交谈,明白患者血压掌握情形,明白其家庭情形,加强血压的掌握, 预防和掌握高血压病并发症,削减残障发生,提高患者的生活质量。 2）进行了规范全面的健康训练：1 饮食指导,总的来说,饮食原就为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素,具有巩固药物降压成效的
17、作用。 戒烟限酒高血压患者仍应戒烟限酒,心理平稳高血压是一种身心疾病,高血压患者应保持安静的心境, 防止心情兴奋及过度紧急、焦虑, 当有较大的精神压力时应向他人倾吐,将压力宣泄。适当加强自身修养,药物治疗是目前掌握高血压的主要方法,并且越早得到准时、正确的治疗,高血压所带来的危害就越小。总之,对高血压患者进行系统的健康训练,让患者明白更多的高血压相关学问,使患者积极主动去转变生活方式,拥有健康心理,接受早期、 正规的药物治疗,从而提高高血压的知晓率、治疗率和掌握率, 而达到高血压的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一级、二级预防。3） 增加家庭成员彼此的情感支持,要充分有效的利用
18、了家庭资源,鼓励他们积极、主动的参与到预防和对抗疾病的行列中来。 帮忙患者家属树立正确的社区医疗理念,解决家庭护理方面的一些困惑,增强了患者家属的责任意识和信任度,2. 家访中存在的问题：1） . 高血压,血压掌握不佳。2）高脂血症,血脂掌握尚可。3） . 肥胖,近期体重无明显变化4） . 缺乏锤炼。5）饮食结构不平稳。3. 家访后的建议：1） 尽快到门诊就诊,调整降压方案,规律服药治疗。2） 连续目前的调脂方案,并依据监测结果调整治疗方案。3） 加强体育锤炼,每周至少三次,每次30 分钟左右,保持抱负体重。4） 低盐低脂高血压病饮食,留意饮食结构平稳。5） 生活作息规律,不适随诊。可编辑资料 - - - 欢迎下载