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1、2022年山东住院医师急诊科阶段每日一练04-28-山东住院医师急诊科阶段1、患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示：波减少，出现Q波和波。脑脊液常规：无色、透明，1224小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩，脑池宽、脑回小。目前对于该患者最有效的治疗措施为（）。A. 抗精神病治疗B. 心理治疗C. 支持对症治疗D. 抗感染治疗E. 饮食治疗F. 运动疗法2、患者男，33岁。因发现颈部淋巴结肿大3个月就医。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况尚好。左侧颈部可
2、触及多个肿大淋巴结，直径1.53cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。对该患者目前首要的是（）。A. 进一步询问病史B. 全面细致的查体C. 明确原发病灶D. 制订诊疗计划E. 组织会诊F. 手术切除病灶3、患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热1天急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声。在当地医院诊断肺炎，给予青霉素+头孢类抗生素治疗。具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，最高达39.0。用药后可降至正常，12小时后发热复现，且咳嗽加重，遂转来我院治疗。体检：T39.3，P140次/分，R36次/分，
3、神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐，未闻及杂音。病史中还应补充询问什么重要内容（）。A. 咳嗽加重时间和程度B. 有无呼吸困难及程度C. 出生史D. 吸入过敏原病史E. 遗传性疾病史4、农村男孩，4岁，因近日有感冒，其祖母给予服一包感冒冲剂后1小时，突然抽搐昏迷，急送医院。当地医院给予注射安定及苯巴比妥后，仍然频繁抽搐，急转上级医院。查体：T37.4，神志不清，面色青紫，呼吸不规则。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐。心音尚可。四肢肌张力增高。追问病史考虑可能服用了鼠药氟乙酰胺。针对该病最有效
4、的治疗药物是（）。A. 解磷定B. 阿托品C. 维生素KD. 二巯基丙醇E. 乙酰胺F. 乙酰唑胺5、患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压14085mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。提问：此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是（）。A. 脑栓塞常见于颈内动脉系统B. 脑栓塞常见于椎-基底动脉系统C. 易伴脑血管痉
5、挛D. 局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高蝰E. 局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或12日达到高峰F. 起病时发生癫痫发作常见G. 易发生梗死后出血6、患者，男，26岁。从小性格孤僻内向，沉默寡言，对人态度冷淡，怕见生人，不主动与人打招呼，也不愿意介入别人的事，对家人也缺乏情感，总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处，没有亲密朋友，不信任他人。近半年，不能坚持工作，经常自言自语、自笑，对空谩骂，不出门，不与人交流，生活懒散，不注意个人卫生。精神检查：神志清楚，接触被动，问答切题，存在言语性幻听、被害妄想，情感平淡，生活懒散，自制力缺乏。针对病人目前情况，可以考虑哪些治疗选择（）。A.
6、抗抑郁药物B. 抗焦虑药C. 抗精神病药物D. 情绪稳定剂E. 电抽搐治疗F. 行为矫正G. 认知治疗7、患者，男，25岁，左耳听力下降3天，伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。检查见双耳外耳道及鼓膜正常。纯音测听示左耳感音神经性听力损失。声阻抗结果正常。以下哪些疾病需进行鉴别诊断（）。A. 梅尼埃病B. 特发性突聋C. 分泌性中耳炎D. 耳硬化症E. 前庭神经元炎F. 迷路瘘管8、TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg；因尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查：血压160108mmHg、心率75次分。实验室检查：B超提示前列腺
7、4.4cm5.5cm60cm大小；空腹血糖16.2mmolL；血小板75109/L、PT15.5s、APTT36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。麻醉前准备应包括的内容（）。A. 手术前应控制血压在16090mmHg以下范围B. 血糖应控制在11mmolL以下比较理想C. 治疗心律失常、改善心肌缺血D. 追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史E. 进一步检查了解心血管情况F. 术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征发生9、患者，女性，62岁，因上腹部不适、疼痛3天，发热38.2，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。拟急诊行剖腹探查术。患者既往糖尿病史
8、20年，口服降糖药控制血糖。高血压病史3年，口服降压药，血压控制满意。入院后血糖为13.3mmolL。麻醉中用什么方法控制血糖（）。A. 加强血糖监测B. 调节麻醉深度C. 输含糖溶液D. 不使用胰岛素E. 使用胰岛素10、患者女性，50岁，反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎，查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。对于该病的治疗，以下哪些是正确的（）。A. 不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素B. 停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗C. 对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素D. 初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上E. 红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效F. 红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用G. 合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素H. 对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展I. I.气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药J. J.长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月K. K.红霉素的剂量12克，持续应用2周