麻醉科技术操作规程 .docx

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1、精品名师归纳总结淇 县 福 利 医 院麻醉科技术操作规范可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结目 录一、全身麻醉操作标准二、硬膜外阻滞麻醉操作标准三、骶管阻滞麻醉操作标准四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作标准五、颈丛神经阻滞麻醉操作标准六、臂丛神经阻滞麻醉操作标准七、深静脉穿刺置管操作标准可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作标准1. 麻醉用品器械预备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根依据年龄，性别和体格等个体特性挑选合适的导管一根，再备大小号一根， 管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。2. 麻醉

2、用药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1麻醉诱导药：丙泊酚，的西泮，芬太尼等。2肌肉放松药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。3吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，的氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。4静脉麻醉药：包括以上麻醉诱导药及氯胺酮。麻醉者可依据病人的病情， 手术部位和方式， 本医疗单位和设施及技术才能，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下次序进行：1） 检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹， 分放床头。2病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，保护病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼

3、吸。同时开放静脉，保护输液管道通常。3缓慢静注肯定计量和浓度的麻醉诱导药，连续帮助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手掌握麻醉机呼吸囊行掌握呼吸，直至病人呼吸停止。4取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结舌面缓慢推动喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。5喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，就用喉镜片前端挑起会厌。6右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声 门轻柔插入口腔内， 按压胸壁可感知气流逸出， 初步确定导管在气管内，退出管芯。7调

4、剂道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。 挤压麻醉机呼吸囊， 胸廓应有对成起伏， 即进一步确定导管在气管内， 在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音， 且呼吸音对成， 在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否就应调整气管导管位置， 乃至重新插管。8胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉保护期。4. 麻醉保护和治理 麻醉终止前 30 分钟，第一停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，连续吸氧，静脉复合麻醉时，就依所用药物性质酌 情减量止停用。严格把握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和 自主呼吸复原，潮气良正常，对指令反映良好，肌力复

5、原，血流淌力 学稳固。拔管前必需清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧， 连续术中基本检测。 麻醉保护期治理和麻醉后留意事项按 “围麻醉期可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二. 硬膜外阻滞操作标准1操作方法1病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。2穿刺部位：依据手术部位挑选。3严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。4打开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针， 硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。5在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探究，供下一步硬膜外穿刺

6、针走形的参考。6 硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见。用破皮针上述局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上 .棘间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法。对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例， 应用此法较易获得胜利。 穿刺点距正中线 1 1.5cm，穿刺针呈与皮肤 75 度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法肯定要把握进针方向。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1黄韧带突破感2负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入3注射空气无阻力4回抽注射器无脑脊液流出3确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管。导管穿过穿刺针口 3c

7、m。导管应顺当穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针，固定导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。4、开放静脉。5、硬膜外阻滞常用局麻药11.5%2%利多卡因20.25% 0.3%丁卡因30.5%0.75%布比卡因40.5% 0.75%罗哌卡因以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。假设无禁忌，可加 1：20 万肾上腺素。6、摸索剂量和追加剂量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结先注入 3 5ml 摸索剂量的局麻药， 观看 510 分钟。观看内容包括： 1、注药后病人反应。2） 、有无腰麻迹象。3、阻滞平面是否满意手术要求。硬膜外注射摸索剂量局

8、麻药后显现明显的节段性阻滞，即阻滞区有 “上界”和“下界”。此时，依据手术部位和病人状况，再注射追加量局麻药，即可开头手术。7、阻滞平面调剂硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的挑选、针中方向、导管进入深度， 打算阻滞平面高低。 麻醉中就借助注药容量和速度、 病人体位调剂平面，可参考病人一般状况挑选局麻药用量和浓度。阻滞平面显现后，可能显现血压下降，应留意准时补液和/ 或提升血压。阻滞平面欠佳，就术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追 加帮助药。必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应预备好全麻设 备和药品。三. 骶管阻滞操作标准1、病人体位1、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕

9、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、穿刺点定位标记两髂后上棘连线， 此即硬脊膜囊终止水平。 右手中指摸到尾骨尖， 拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V” 或“ U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形。 该孔为骶管阻滞进针部位。3、穿刺方法常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿 针，亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80 度角刺进皮肤， 当透过骶尾韧带时就有落空感， 立刻将针杆向臀部方向按压， 使与皮肤成 30 左右度角，再沿骶管纵轴方向进针 35cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射

10、器，回抽无脑脊液或血液。注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤外表的 手掌未感知气体串行。 轻摇针杆以证明针尖确在骶腔内。 即可注入局麻药。以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用 7G 注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。4、给药方法摸索剂量局麻药 3 5ml，5 分钟后显现阻滞平面， 且无不良反应和腰可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结用导管法，仍须用摸索剂量，追加量为10 15ml，以后视手术需要追加。四. 蛛网膜下腔阻滞操作标准1. 病人体位侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻就取坐位，双手交

11、叉放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。2. 穿刺点挑选两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，依据手术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多项挑选腰三到 腰四。3. 穿刺方法戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采纳 直入发进针。 进针方向与病人背部皮肤垂直。 认真体会进针过程中阻力的变化， 透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当显现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针内流出，示穿刺胜利。 将装有局麻药的注射器与穿刺针连接， 缓慢注入局麻药液， 并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后， 将穿刺针连同注射器一并拔出。 局部掩盖消毒纱布，胶布固

12、定。帮忙病人缓慢翻身平卧。4、开放静脉。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结0.75%的布比卡因 2ml 加 10%的葡萄糖 1ml，使成 0.5%浓度。依据病人的情形和手术要求，注入 23ml.6阻滞平面调剂蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界， 呈截瘫样阻滞。 打算阻滞平面的因素主要有穿刺点。 注药速度和容量， 而病人的体位特殊重要， 头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均 会试阻滞范畴到达或局限于相应部位， 由于腰麻常阻滞交感神经， 平面易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30 分钟内应特殊留意病人的生理反映，准时妥当处理。六. 臂丛神经

13、阻滞操作标准1. 锁骨上径路1病人体位： 仰卧，患肢自然平放在躯干旁， 头稍后仰并转向对侧。2穿刺点定位：锁骨中点上方1 厘米。3操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G 或 7G 针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，查找异感。显现异感后， 即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，就注射局麻药。倘假 设多次查找，不现异感，可找第一肋骨。遇到第一肋骨外表，同样回 抽注射器，无反常发觉，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结20 万肾上腺素。5留意事项：防止损耗血管，刺破肺尖。慎用双侧阻滞。2. 肌间沟径路1病人体位：头转向对侧，肩贴

14、床面，其他同上。2穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌和中斜角肌。 前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙， 即斜角肌间隙。 该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。3操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G 或 7G 针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推动，刺破椎前筋膜时有 突破感，再稍推动就显现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局 麻药。退针，轻轻按摩注射区。4局麻药用量及浓度： 2540 毫升。 25 毫升可施行肩部手术。 40毫升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。5常见并发症：霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒。除麻药中毒外，其他无须特殊处理。3. 腋路

15、径1病人体位。仰卧，患者外展 90 度100 度，屈肘，前臂外旋，手背贴床，“呈手礼”状。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结针点。3操作方法。局部皮肤常规消毒。 一手指按定腋动脉搏动最明显处， 一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立刻停针。此时仍可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射注射部位。4局麻药：以利多卡由于例， 1.5%20ml 即可。如 1%40ml，可望滞肌皮神经假设无禁忌，可加 1： 20 万肾上腺素。5

16、留意事项：进针宜缓慢，认真体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应留意防止局麻药中毒。七. 深静脉穿刺置管操作标准一、颈内静脉穿刺置管术一适应症：充盈压中心静脉压测定。全胃肠外养分治疗。创 伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者。需长时间输液而外周静脉穿刺困难者。接受某些特殊药物治疗化疗、高渗等刺激性 药物者。二禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成。穿刺部位感染。凝血机制障碍患者。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结注射器，生理盐水， 2%利多卡因， 砂轮，小尖刀片， 皮针，1 号丝线。四操作方法： 依据静内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点

17、，临床常用右侧中、后两个径路。1.中路1体位：平卧，肩后垫薄枕。头低15 30，略偏向对侧。2穿刺点： 令病人稍抬头， 显露胸锁乳突肌， 其胸骨头， 锁骨头， 锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3 处为穿刺点。3皮肤常规消毒，铺巾。用 5G 针头连 5ml 装有 2%利多卡因的注射器行局部侵润，并以此针行摸索性穿刺，针干与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头。假设摸索未胜利，转变针方向指向尾端使与 中线平行。边进针表回吸， 如见有静脉血回流， 说明已进入颈内静脉。4深静脉针连接 10ml 注射器，沿摸索方向穿刺，边进真边回吸。遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置 入

18、“ J”引导钢丝，抽出穿刺针或套管针 。扩张器穿过钢丝，扩张皮下及皮下组织后退出。 在钢丝引导下送入深静脉导管， 成人深度一般为 10 13cm。5连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。6掩盖消毒纱布，胶布固定。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结横指处为穿刺点， 针干保持水平位， 与胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推动。其余步骤同中路。二、锁骨下静脉穿刺置管术一适应症、禁忌症以及用具预备与“颈内”同。（二）操作方法1. 锁骨下径路1体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。2锁骨中、内 1/3 交界处，锁骨下 1cm 为穿刺点。3常规消毒、铺巾，并作局部侵润麻醉。4深静

19、脉针连接 10ml 注射器， 与穿刺点进针， 针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈1020角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高 针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边 进针边回吸， 通常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。 假设未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获胜利。其 余步骤同前。三、股静脉穿刺置管术一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。（一）体位：仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指腹股沟韧带中点下摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。四右手持注射器，在腹股沟

20、中点下方23 cm，股动脉内侧行局部侵润麻醉， 并以此针作摸索性穿刺。 穿刺针与皮肤呈 3040角， 边进边回吸，一般进针 2 5 cm 即可探及股静脉。以后同内静脉穿刺。四、特殊情形下的中心静脉置管留意事项一高流量导管血液透析或血液灌洗时应用， 一般挑选颈内静脉或股静脉，皮肤扩张器由细到粗逐步应用。二不能平卧或头低位的病人。多由于心功能不全，此时操作可在半卧位下进行，应当留意静脉压较低时，发愤怒栓的时机较平卧位 多。三凝血功能反常的病人。一般采纳颈内静脉或颈外静脉穿刺。五、中心静脉导管的护理一伤口每 12 天更换敷料，严格换药规程，严格保证密封。二每天输液完毕后用肝素盐水 0.1 /ml 2

21、 3ml 冲洗。三尽可能不输注血液制品。四如发觉有局部或全身感染的迹象，应尽早拔出导管。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结要求重新穿刺只管，肯定禁止从原导管置入导丝更换导管。六、中心静脉导管的并发症及处理一气胸：无论是颈内静脉仍是锁骨下静脉穿刺时均有穿破胸膜和 肺尖的可能，其缘由是穿刺时针干的角度，和针尖的方向不当，假如 仅为一个针眼产生少量气胸，肺压缩面积30%时，不需要特殊可自行吸取， 但麻醉进行间歇正压通气时可能使气胸加重， 甚至形成张力性气胸。此时应当提示外科医生留意，同时应进行胸腔闭式引流。二出血：主要是误穿动脉引起， 发觉误穿动脉后， 应当立刻退针， 将动脉压向脊柱数

22、分钟， 出血多可以止住， 锁骨下进路穿刺时假如误伤锁骨下动脉，可从锁骨上窝压迫止血。假如未穿破胸膜，局部可形 成血肿自止，但压迫止血的成效较差。三血胸：主要是既穿破颈内又穿破胸膜引起。病人具有急性失血和气胸的双重表现，应紧急处理。四液胸：无论是颈内仍是锁骨下静脉穿刺时将导管穿透静脉而送入胸腔内引起液胸。五气栓：穿刺前未使病人头低位，或导管口高于心脏水平面，如 果病人处于低血容量状态， 当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通， 由于心脏的舒张而将空气吸入心脏，形成气栓。穿刺时应留意。六心肌穿孔： 经常发生穿刺后数天，应用过硬的导管或置管太深可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结室壁的报道

23、，经常引起急性心脏压塞。 如不能准时发觉并正确处理， 就后果非常严峻，死亡率较高。 Swan gans导管穿刺置管时更简单发生。一旦发生，应当立刻抢救。七心率失常： 主要有导丝或导管刺激心脏引起，最常见是室性早搏，一般不会引起严峻后果。显现心率失常时应暂停操作，必要时可退回导丝或导管。 Swangans 导管可引起严峻的心率失常，甚至室速、室颤。应当立刻退回导管准时抢救。八感染：引起感染的因素是多方面的， 如穿刺时无菌操作不严格， 术后护理不当，导管留置过久等。应当严格无菌操作， 遵守护理常规。八. 麻醉机安全操作常规一气源氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分别与麻醉的相应气源

24、输入接口连接无误不行接错。 乞援压力经减压装置后， 应为 45kg/cm。二麻醉机主机1. 检查各部件功能是否正常，气流是否通常，是否漏气。2. 流量计 刻度精确，旋钮启动闭随便，启开时浮标上下敏捷，无跳动。关闭时浮标指向零。 玻璃管完整， 无水蒸气，旋钮不宜关闭过紧。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结冲氧立刻停止。4. 蒸发器 核对吸入麻醉药名称后，加入相应的蒸发器中，容量不超过“全满”线标记。蒸发器浓度转回旋转正常， 关闭转盘予以扣锁。 启开流量计至 34L/min，回路系统中无吸入麻醉药气味。 必要时用麻醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的精确性。5. 回路系统 关闭氧流

25、量计和 Y 形管接口，开启快速冲氧阀门使贮气囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸入与呼出活瓣启闭敏捷，午水蒸气凝聚，无钠石灰粉尘。各接口必需配套。麻醉中留意管路有无积水，准时排除。留意钠石灰变色或发热程度，准时更换钠石灰。安全阀门启闭敏捷，开启后贮气囊立刻缩小，气压表回到零。三麻醉呼吸器有气动和电动两种，打开气源和电源开关，停止手法呼吸通路，并检查：1. 呼吸机皮囊活动情形，发觉有抖动，摇动或皮囊活动不到顶时， 应调剂新奇流量。2. 闭合 Y形管出口，检查呼吸机或回路系统压力表。3. 将呼吸器与麻醉机连接管拆下， 手掌关闭管口， 压力表指针立刻上升，当皮囊完全膨胀，皮囊不再上下移

26、动，提示皮囊完好无漏气。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉机上必需配备通气量和气道压力表， 气源低压和气道压报警系统。有条件应配备测氧仪，呼吸末二氧化碳监测、脉搏血氧饱和度、呼入 麻醉药浓度检测、高压报警、负压报警、连续压力报警，麻醉前应分 别检查。五麻醉残气清除系统1. 排污通畅 检查收集气体管和连接管正确无误，排气通畅，无扭曲，堵塞，无漏气或管道脱开。2. 麻醉药残气排出将排污管的排出口接排污吸取器或接延长管引出手术室，留意管道通畅。六麻醉机使用后保护按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用情形并签名，定期清洁整修，发觉故障准时报告检修。可编辑资料 - - - 欢迎下载