肌电图基础知识总结与入门.docx

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1、精品名师归纳总结肌电图electromyography河南科技高校第一附属医院神经内科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结参考肌电图规范化检测和临床应用共识 综合整理, 总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断： 当依据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。（1） ）帮助临床明确病变的部位（2） ）提高早期诊断的阳性率和发觉临床下病变（3） ） 帮助发觉临床不易识别的病变（4） ）鉴别中枢和四周神经病变,判定病变累及的范畴二.为临床定性诊断供应线索（1） ）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主,仍

2、是脱髓鞘为主,或二者并重。（2） ）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范畴,甚至是唯独确诊的方法。（3） ） 有助于判定病变处于急性期、复原期或稳固期。三.有助于判定病变的严峻程度,客观评判治疗的成效和判定预后。肌电图是记录肌肉静息、 随便收缩及四周神经受刺激时各种电特性的一门技术。 导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位,但不能辨论单块肌肉的电位。 将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结nerve conduction studies,NC

3、S 。2.针极肌电图检查 needle electromyography 。 3.诱发电位检查 evoked potentials。神经传导检查 ：以电极刺激受测神经,而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位,以得到感觉神经电位波 sensory nerve action potential 、 复 合 肌 肉 动 作 电 位 波 compound muscle action potential ,及特殊反射的电位波 H-reflex 及F-response 之 检 查 。 检 查 方 法 是 以 超 大 电 量 刺 激supramaximal stimulation 来刺激受测神经 H 反射例外

4、 ,以使该神经全部轴突均同时兴奋,而得到一最大反应波,依据此最大反应波之传导潜期latency ,振幅 amplitude ,表面积surface area,及传导速度 nerve conduction velocity ,再与正常值作比较, 可以帮忙区分神经的轴突病变axonopathy 或髓鞘病变 demyelination 。例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度变慢,而轴突病变或有肌纤维丢失就可导致振幅或表面积减小。F 反应及 H 反射 :F 反应是利用超大电量刺激神经,使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓,再经同一运动神经元或 数个中间神经元后传回下运动神经元,引发其支配的肌肉收 缩所产

5、生之反应波,这一电位多显现在手、足部小肌肉,不随刺激强度增加而减小。经由肯定次数之刺激20-100 次 可运算其显现频率及传导潜期,当显现频率变少或传导潜期延长就表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结F 波埋伏期是指从刺激伪差到F 波起始部的时间。一般应运算最短埋伏期、最长埋伏期、平均埋伏期、F 波离散度。 引出 H 波的阈强度低于引出M波的阈强度, H 波显现在 M波之前。 H 反射就是利用较小电量刺激神经,经感觉神经纤维向上传导至脊髓,再经单一突触联结monosynape传入下运动神经元而引发肌肉收缩所记录到之反应波,同时随着电量加大、复合

6、肌肉动作电位波（M 波）逐步变大, H 反射波会逐渐被抑制变小乃至消逝（如下图）。H 反射不同于 F 反应, 后者可见于全部运动神经, 而 H 反射在正常成人只在于第一荐椎神经根所支配的肌肉为必定显现,其它部位就较少见。如 H 反射消逝就表该神经根有病变或是传导径路的其它部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结位有问题, 相反的如 H 反射大量显现于其它部位就代表中枢神经病变。重复电刺激检查 repetitive nerve stimulation ：主要用于诊断神经肌肉接点之反常。 检查方法是利用低频 2-3Hz 或高频10-20Hz 的电刺激连续刺激神经, 记录复合肌肉动作电位波

7、,如于低频电刺激下显现递减反应,即前五个连续电位波中,最小的波与第一个最大波间振幅减小达10%以上,就可诊断重症肌无力 ;反之如于高频电刺激下, 连续电位波显示递增反应就为肌无力症候群。针极肌电图检查可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结利用针极刺入肌肉,记录其各种状态下的电位活动,再经由多条肌肉的检查来判定神经、肌肉病变的特性,部位及范畴和严峻度。 一般常用针极为同轴针极较耐用,干扰少, 但较痛 及单极针极 记录面积大、较不痛,但干扰大、易损坏两种。 常规之针极检查包括四个步骤,依序观看以下活动电位： 1.针极刺入活动电位insertionalactivity。 2.自发性活动电位

8、 spontaneous activity。 3.稍微 / 小力收缩时运动单元电位波 MUAP 之型态。 4.最大力气收缩下, 运动单元电位之征召 / 募集 recruitment 波及干扰型态 interference pattern。在正常情形下,针极利入肌肉会引起短暂的刺入活动电位,但正常应于 300ms 内复原静止状态,如针刺活动电位延长,代表肌纤维细胞膜之不稳固,如去神经现象,肌强直反常,或肌肉病变等 ;反之针刺活动电位削减或消逝,常代表肌肉明显萎缩或纤维化。如针极静止不动,肌肉亦处于完全放松状态,此时应记录不到任何活动电位,除非针极正好位于运动终板区,就可见到运动终板电位endpl

9、ate potential 或微运动终板电位 miniatual end plate potential ,除此之外,如显现以下自发性运动电位均属反常：1.颤波 fibrillation 或正相尖波positive sharp wave：均为单一肌纤维放电形成之自发性活动电位, 通常代表肌肉去神经现象, 但须在神经受伤后 2-3 周才会显现,亦见于肌肉病变,某些上运动神经元病变,及失用性肌萎缩症。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 肌束波 fasciculation及肌束阵弯 myokymia ： 肌束波是由一群肌纤维同时不自主的放电而造成之运动单元电位波,常见于下运动神经元

10、疾病,但也可于上运动神经元病变,特定代谢疾病、及有时在正常肌肉见到。而肌束阵弯就指一群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩,临床上可见该肌肉上的皮肤蠕动现象,见于慢性神经病变。3. 复杂重复放电波 complex repetitive discharge, C.R.D.:一组肌纤维以相同频率重复放电所形成的复杂电位、声音有如机关枪,见于肌肉病变及慢性神经病变。4. 肌强直放电波 myotonic discharge：肌纤维周期性振幅由小而大再由大而小的放电,造成如飞机俯冲般之声音,见于 先天性肌强直症及肌强直性肌肉失养症。个别运动单元电位波之型态就于稍微肌肉收缩时观看。运动单元是肌肉收缩的功能单

11、位,每一运动单元包括一个运动神经元、其轴突及所支配的肌纤维,当一运动神经元之神经冲动传至其所支配之肌纤维时,引起全部肌纤维收缩,经整合而得一运动单元电位波,其判读参数主要包括：1.振幅amplitude ：最 高正相 波与 负 相波间 之电 位 差,正 常在200 v5000 v 之间,过高或过低均为反常。 2.间期 duration ： 电位波初离开基线至最终回到基线之时间,与记录范畴内之肌纤维数有关, 正常约 2-15ms 之间 。3.表面积 surface area： 指电位波内所含之面积。 4. 相数 phase：波形穿过基线之次可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结数,代表

12、肌纤维密度与放电整合情形,正常不超过 4个相数, 否就称为多相波,每条肌肉之多相波约占5-15。 5. 转折turn ：波形极化方向转变之次数。6. 升起期 rise time ：针极接近肌纤维之程度。 7. 电频率 firing rate ：在不同疾病及疾病不同阶段所显现之运动单元电位反常均不相同,例如在神经病变急性期可见到残余之正常运动单元电位波及一些正常间期之多相波 ;当神经末梢再生时可见微小多相波;如有侧枝再生就显现后电位late component; 至于慢性神经再生就出现长间期、高振幅之多相波。至于肌肉病变之典型反常就为放电频率增加、短间期、低振幅之多相波。最终就叫病人作最大力气收

13、缩,使全部运动单元均被征召recruitment 加入收缩, 同时个别运动单元电位之放电频率亦增加,以加强肌肉收缩力气,此称为征召现象。此时针极 记录到的众多电位波相互干扰,使整个监视器屏幕均布满电位波,看不到基线,是为干扰型态interference pattern。随着肌肉征召反常的程度,可将之区分为轻度下降decreased rich 、 重 度 下 降 decreased poor 、 弧 离 征 召 discrete recruitment 、单一动作电位征召 single unit recruitment 乃至无征召反应。除了上述常用检查外,仍有一些特殊针极检查,如单纤 维肌电图即

14、是以微小电极25以 m来侦测单一肌纤维运动电位波之变化,藉以明白单一肌纤维运动终板及肌肉内神经枝可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结之活动情形,由于其高敏锐度,现已被广泛用于诊断神经肌 肉传导的疾病。单纤维肌电图可以记录到二个单纤维间期之 变异称为颤移jitter ,它有肯定正常值,可用于诊断重症肌无力,因这类病人神经肌肉传导反常会导致颤移延长,更严 重者会造成阻断 blocking 。除此外,也可用以测量肌纤维密度fiber density ,正常人应小于 1.5,有神经肌肉病变时密度增加。另外巨形肌电图 macro EMG 乃记录整个运动单元之情形,以测定神经再支配分布的容量。

15、诱发电位检查临 床 上 常 用 的 诱 发 电 位 检 查 包 括 视 觉 诱 发 电 位vep,visual evoked potential 、 听 觉 诱 发 电 位 aep,auditory evoked potential 、体感觉诱发电位 sep,somatosensory evoked potential ,及运动诱发电位 mep,motor evoked potential 。视觉诱发电位 ：施以视觉性刺激 闪光或图形反复刺激 ,由视网膜接收后经视觉径路传到大脑枕叶之视觉反应区,记录所激发的脑细胞电位活动。图形反复刺激所得之诱发电位pattern reversal evoked

16、 potential ,正常,清醒下呈 V 字形, 含有二个负 N 波及一个正 P波,其中又以正波P100之判读最具意义,依据其潜期、振幅及波形之转变可用以诊断及定位视神经径路之病变 ;如视神经炎、 球后神经炎、 多发性硬化症等。而听觉诱发电位就是用听觉刺激诱发听神经反应,传到大脑听觉中枢之活动电位,以电极于头部记录而得。正常可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的脑干听觉诱发电位有七个波,分别代表听神经到大脑显叶 之听觉径路。其中又以第1, 3, 5波最具临床应用价值。可用于听神经及脑干病变之检查定位,提高多发性硬化症之诊 断率,评估昏迷患者之预后 ;同时可用于手术时监视听神经及脑

17、干功能,防止开刀时之损耗。体感觉诱发电位SEP ：经由刺激体感觉神经引发反应,沿着体感觉传导径路传向脊髓背柱,再经脑干、视丘到达大脑感觉皮质。传统的感觉神经检查只能侦测外围神经的远程病变,而体感觉诱发电位就可评估外围神经的近端乃至中枢神经的整个传导径路。理论上任何一条感觉神经均可用以刺激获得 SEP,但一般较常作约为上肢的正中神经及尺神经和下肢的后胫神经及腓神经。临床上体感觉诱发电位的记录方法及反应波之命名,至今仍各家分歧,未完全统一,其反应波中以短潜期 short latency 之反应波较具临床应用价值。 以下以正中神经为例, 提出较常用的一种检查方法:以小量电流刺激腕部正中神经,电量大小

18、恰足以引起大拇指稍微抽搐而不曾疼痛、 刺激频率约每秒 2-5次, 其刺激约 1000次, 然后加以平均,同时以四组记录电极记录反应波,其主记录电极分别在 Erb pointEP ,第七颈椎 C VII 、其次颈椎 C ll 、及对侧感觉皮质区 C3 or C4 ,参考电极就均为前额的 Fz 处。由此四组记录电极可记录到三个负波、分别发生于 9msN9 、13msN13 、及19msN19 ,及一个正波 P22。这些波之来源可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结多已被证明,如N。起源于臂神经丛, N13 可能来自脊髓后柱, N19起源于视丘,而P22来自视丘皮该放射。依据这些波之潜期、

19、振幅及波间潜期interpeak latency ,及用两侧比较即可判别病变位置。其临床应用范畴极广,包括外围神经近端病变、脊髓病变 外伤、脑干及视丘病变、 脑血管病变、及评估昏迷患者之预后等,同时可提高多发性硬化症之诊断, 或应用于手术时监视以削减手术之后遗症。体感觉诱发电位是相当客观的一种检查,但它通常是由较大的髓稍纤维所产生,仅代表部分感觉神经径路,因此检查结果正常并不能排除全部感觉反常,这是临床应用须考虑的。运动诱发电位检查MEP ：是于头部对应于大脑皮质运动区如手区或脚区 的部位赐予刺激激发大脑的运动神经径路而引起手或脚部肌肉的动作电位。此种运动诱发电位可用以评估由大脑运动皮质经皮质

20、脊髓径路传导到运动神经元再到 外围肌肉的整个运动神经径路之病变,如脊髓病变、脊髓外伤、多发性硬化症、 运动神经元病变及外围神经近端之病变。于大脑皮质刺激引发之运动诱发电位,再协作病人之随便收 缩voluntarycontraction 就会有加强作用,使电位振幅变大。此外也可直接于脊椎作刺激、激发运动神经根来引发运动电 位,一般由第六颈椎刺激可引发上肢的肌肉动作电位,而于 胸椎第十二节刺激就引发下肢的肌肉动作电位,但随便收缩 无法加强脊椎刺激引发之电位。一般用以激发运动诱发电位可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结之电流强度很强,常造成头皮及脸部肌肉强力收缩而引起不适 ,而磁圈刺激

21、magnetic coil stimulation 是利用磁围在人体产生之磁场转化为刺激电流来引发运动诱发电位,由于是一种无痛性刺激,已取代原先电流刺激方法。磁圈刺激法与一般之电流刺激差不多,但一般于头顶 vertex 刺激可得到最大肌肉动作电位,而非置于对应之运动皮质区作刺激。同样的经由随便收缩可增大反应电位之振幅,同时也可使潜期缩短约 3ms。对于有癞病病史、装心脏节律器患者、及接受神外手术装有颅内金属物:如血管瘤箝 aneurysm clip 之病患, 此检查应列为禁忌,以免磁场千扰造成危急。狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极,记录肌肉静息和随便收缩的各种电特性。广义肌电图包括常规肌电

22、图和神经传导检测、重复神经电刺激 repetitive nerve stimu Uition,RNS、F 波、H 反射,瞬目反射 blinkreflex、单纤维肌电图 singlefiberelectromyograph,ySFEMG 、运动单位计数、巨肌电图等。以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。一、肌电图检查的适应证1. 前角细胞及其以下 包括前角细胞、神经根、神经丛、四周神经、神经肌肉接头和肌肉 病变的诊断和鉴别诊断。2. 肌肉内注射肉毒毒素部位的挑选 部分患者 。（肉毒毒素最早是一种治疗斜视的药物,后逐步被应用于眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈和各种上运动神经元损耗引起的肢体肌肉痉挛,

23、随适应征的逐步推广,为精确打在靶肌肉上,达到最好的成效,注射定位方法及其优缺点如下：1、徒手注射（盲打）：是注射者依据所需要解除的痉挛来确定其注射的肌肉和用药剂量,通过用手触可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结摸和反向牵拉查找痉挛最明显的肌肉, 凭注射者进针的感觉来确定注射的深度, 其优点是： 注射的速度快, 病人的痛楚小,无需定位及电极针的费用。缺点是：对较小的肌肉和一肌群有多层肌肉（如前臂共三层）时,往往不能打到或完全打到目标肌肉上,部分药品或打在非痉挛肌或目标肌肉上,造成药物的铺张和痉挛肌肉不能被完全缓解,目前眼睑痉挛、面肌痉挛普遍采纳此方法,肢体上较大和表浅易触摸的肌肉（小

24、腿三头肌、肱二头肌、内收肌）大多数人也采纳此方法。2、肌电图引导下注射： 最早由美国一些医生应用,如：斜视的注射,必需由专业的眼科医生在肌电图引导下进行,前臂的肌肉共分三层,徒手注射很难定位到块具体肌肉,胫骨后肌等小腿三头肌后的一些小 肌肉注射时针头需穿过小腿三头肌,手感不明显,且这些肌肉的体积又比较小,所以注射的精确率较大块表浅肌肉明显降低, 应用肌电图, 协作电极针 （针体表面绝缘, 针尖暴露导电） 可通过肌电图的波形变化, 和其发出的声音, 来判定此肌肉是否为痉挛的肌肉, 其缺点是： 注射时需用肌电图和电极针 （一次性使用） , 增加患者的费用,反复探测,增加注射的时间和病人的痛楚,特殊

25、是脑瘫年龄较小的儿童,难以长时间坚持。3、电刺激引导下注射：所用电刺激为低频电,同样需要电极针,原理是通过规律的低频电刺激,来判定针尖所在的位置是否是靶肌肉。其优缺点基本同肌电图。肌电图引导下注射与电刺激引导下注射除共同的优缺点外,其最大的不同点是： 肌电图通过波形和声音可以判定针尖所在位置的肌肉,肯定是痉挛的肌肉,但不能判定其是否为引起功能障碍的靶肌肉,有可能是注射后有引起功能障碍肌肉的遗漏,导致痉挛不能完全缓解。电刺激可以判定针尖所在位置的肌肉肯定是靶肌肉,但不能证明此肌肉是否是痉挛的肌肉。有同道提出如把肌电图与电刺激联合应用,便可证明此肌肉是痉挛的肌肉,又是引起功能障碍的靶肌肉,但注射的

26、时间和病人的痛楚同时增加,尚未应用。4、其他科室相关的方法：如：消化科借助食道镜来注射贲门失迟缓症,泌尿外科借助膀胱镜来注射膀 胱挛缩,疼痛科借助 B 超注射梨状肌,用来缓解梨状肌痉挛,解除其对坐骨神经的压迫引起的梨状肌综合征。）二、肌电图检查的安全性和留意事项1. 必需使用三相电源插座和插头供电,并保证插座的的线完整。2. 遵守仪器使用的安全要求,由专业人员定时检查设备的漏电情形,当显现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破旧等情形时, 应准时停止操作。3. 不要将刺激电极置于心脏区域,刺激电极、记录电极和的线应置于肢体同一侧,以削减通过躯体的泄露电流。4. 对于意识障碍或存在感觉障碍的患者,要

27、特殊留意,防止意外损耗。5. 在进行肌电图检查时,不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触,除非经过专业人员检查确保安全。 测定过程中不应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结让患者接触肌电图设备外壳或面板。6. 对于存在出血倾向的患者,应认真评估肌电图检查的利弊。假如血小板低于 50000/mm3,或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为 1.52.0,采纳针电极检查时,出血的风险增加,假如打算检查, 建议先检查位置表浅的小肌肉, 观看出血情形。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应防止进行肌电图检查, 除非已经提前订正凝血功能反常。7. 对于安装有心脏起搏器的患者,不应进行

28、NCS。8. 体内植入了心律转复设备或除颤器时,应询问心脏专科医生,刺激器要远离植入设备 15 cm以上,必需接好的线,并且刺激电流的时限不应超过 0.2ms。9. 肋间神经或 Erb 点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时,要留意判定检查的利弊,谨慎挑选,严格规范操作, 防止气胸。10. 对于疑诊 Creutzfeldt,Jakob 病的患者,应使用一次性电极, 检查终止后全部与血液接触过的物品均要妥当处理。11. 对于 HIV 和乙型肝炎病毒感染患者, 进行针电极检查时, 建议使用一次性电极,对于非一次性电极要依据要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要留意自身防护。

29、三、肌电图检查的临床意义1. 可发觉临床下病灶或易被忽视的病变,例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。3. 神经病变节段的定位诊断,如下肢H 反射反常提示 S1 神经根病变。肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C56 硝神经根受累。4. 明白病变的程度和病变的分布。四、对肌电图检查者的基本要求1检查者应熟识神经解剖学问。2. 检测前应进行具体的神经系统检查。3. 检查前向患者说明： 1检测过程中保持肢体放松状态,尽量防止精神紧急。 2检测过程中随着电刺激量的增

30、加会有不适的感觉, 运动 NCS 测定时会有肌肉收缩的动作。 3针电极检查会有肌电图检查之前应常规进行 NCS。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其次部分检测和意义一、同芯针电极肌电图受试者实行坐位或卧位, 尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉,观看肌肉放松状态、轻度随便收缩状态和大力收缩状态下的电活动。1. 肌肉放松状态下的电活动： 1插入电位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有悦耳声音、连续时间 300ms 左右的电位 ,针电极一旦停止移动,插入电位即消逝。(2) 终板区的电活动： 包括终板噪音和终板电位。 前者波幅为 1050V , 时

31、限为 1 2ms：后者波幅为 100 200V ,时限为 3 4ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。2. 运动单位动作电位 motor unit action potentia,lMUAP ：肌肉轻度随便收缩状态的电活动称为MUAP ,即 1 个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和, 不同的肌肉有相应的正常值。 1波形： 大多数电位是三相波和双相波。2时限：指电位偏离基线至回到基 线的时间。针电极移动对其影响较小,是临床应用的重要指标。3 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。4相位变化： 指离开至返回基线的部分。 正常情形下一般不超过 4 相。超过者称为多相波,正常肌肉多相波

32、约占20,但胫骨前肌可达 35。3. 肌肉大力收缩募集电位： 1相型：大多数为干扰相,即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起,难以辨论出基线的MUAP 相互重叠的现象。 2波幅：正常通常为 2 4mV。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 反常肌电图的判定： 1插入电位：增多、削减、延长,插入电位延长常见于神经源性疾病, 在四周神经损耗中最常见, 肌炎、肌强直中也可见到。 2自发电位：正锐波 positive sharp wave、 纤颤电位fibrillation potential、束颤电位 fasculation potential、复合重复放电 complex

33、repetitive discharg,e CRD 、肌颤搐放电 myokymicdischarge、肌强直放电 myotonic discharge等 。 3MUAP 的转变：神经源性损害表现为时限增宽、 波幅上升及多相波百分比增多。 肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。4募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相。而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。 在神经源性疾病的早期, 可仅显现自发电位和募集电位的反常,无MUAP 的转变。募集电位是肌电图重要的指标,不能遗漏。二、 NCS1. 皮肤温度：为防止皮肤温度对神经传导速度的影响, NCS 前保证皮肤温度在

34、 3032之间。2. 常用电极的种类：神经传导的检测 包括 F 波和其他反射等一般使用盘状表面电极和环指电极,也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位compound muscle action potentia,l CMAP,或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位 sensory nerve action potential, SNAP。3. 电极的放置：1刺激电极：运动传导测定时,阴极置于远端,阳极在近端。而 F 波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传导测定时,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结刺激电极置于手指或足趾末端,阴极在近端,阳极在远端。而逆行性感觉传导测定刺激电极

35、置于神经干,阴极在远端,阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为 2cm 左右。2记录电极,运动传导测定时, 将作用电极置于肌腹上,参考电极置于肌肉邻近的肌腱或其附着点上。顺行性感觉传导测定时,记录电极置于神经干。逆行性感觉传导时, 记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。 3的线。置于刺激电极与记录电极之间。4. 刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激,一般以诱发出最大 CMAP 的刺激强度再增加 1030的电量。刺激时限一般为 0.1ms或 0.2ms。5. 运动传导测定： 1运动传导速度 motor conduction velocity, MCV ： 神经干近端和远

36、端 2 个不同刺激点的距离除以 2 个不同点刺激所记录的诱发反应即 CMAP的埋伏期差即为 MCV。2末端运动埋伏期 distalmotorlatency,DML 。远端刺激至 CMAP 的起始时间称为 DML 。3CMAP 波幅：可为负相波波幅即基线负相波波幅或峰-峰波幅。6. 感觉传导测定： 感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定,不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的 SNAP波幅较顺行性高。 感觉传导速度sensory conduction velocity,SCV：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应 即 SNAP的起始埋伏期,即SCV。2SNAP 波幅：基线 -负相波波幅或峰

37、-峰波幅。7. 反常 NCS 的判定： 可依据各自试验室或其他试验室比较公认可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的标准进行判定。 埋伏期延长、传导速度减慢、CMAP 和 SNAP 波幅降低均为反常。8. 临床应用（1） ）多发性四周神经病的诊断（2） ）嵌压性四周神经病的诊断（3） ）神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时 SCV 测定通常正常,而神经丛病变时神经传导速度可以正常,但SNAPs 可有明显的波幅降低。（4） ）前角细胞病变的诊断（5） ）肌病的鉴别诊断四、EMG1 检测内容2 结果判定和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害。 损害的范畴和节段。提示病变活动的

38、情形和神经再生的情形3 临床意义（1） ）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断轴索损害时, EMG 可以表现为神经源性损害的特点,而单纯脱髓鞘病变没有激发轴索损害,就 EMG 通常无反常。（2） ）通过挑选不同肌肉进行测定,可以帮助进行定位。（3） ）肌肉肌病五、F 波测定F 波的测定方法同运动传导检测, 不同的是刺激电极的阴极置于近端,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经 。1. 观看指标： 1最短埋伏期、 最长埋伏期和平均埋伏期。 2F 波显现率。 3F 波传导速度。2.F 波反常的判定：埋伏期延长或速度减慢、显现率降低或波形消逝

39、, F 波显现率下降,是脱髓鞘病变最早的表现。3.临床应用（1） ）AIDP 和 CIDP 等神经根神经病的诊断（2） ）颈椎病、腰椎病神经根病变的帮助诊断。六、H 反射1. 方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹,阴极朝向近端,阳极在远端,反映感觉传入和运动传出通路的病变, 有助于发觉反射弧近端的病变, 可以明白反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段四周神经的损害,特殊是S1 神经根损害具有很好的诊断价值。与 F 波不同,刺激强度为低强度,通常显现F 波后降低刺激强度直至显现稳固的H 波。2. 观看指标。 H 反射的埋伏期,波幅和波形等。3. 反常判定标准：1H 反射埋伏期

40、延长。 2两侧差值 均值 25倍或 3 倍标准差。 3H 反射未引出。4. 临床应用（1） ） S1 神经根病变的诊断： H 反射消逝或埋伏期延长。（2） ）颈神经根病变中,如在桡侧腕屈肌发觉H 反射反常,提示 C6 或 C7 或者两者同时受损。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） ）脱髓鞘性神经根神经病也表现为反常： 酒精中毒、 多发性四周神经病：埋伏期延长。七、瞬目反射瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动。 有助于面神经、 三叉神经、脑干病变的定位。1. 方法：刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形 R1、R2,刺激的对侧记录到一个波形 R2。

41、2. 观看指标： R1、R2 及 R2各波埋伏期、双侧埋伏期差值及波幅。3. 反常判定： 1各波埋伏期延长。 2双侧埋伏期差值增加。 3未引出波形。4. 临床应用：（1） ）三叉神经、面神经通路四周和中枢病变的帮助定位诊断,特殊是脑干外病变的诊断。（2） ）判定面神经炎的预后。（3） ）眼睑痉挛或面肌痉挛者,埋伏期可以缩短,波幅增高（4） ）部分 PD 患者瞬目反射的波幅可以增高。八、RNS 测定1. 方法：电极的放置同运动传导检测,即超强重复刺激四周神经,在相应的肌肉上记录 CMAP。2. 常用的神经： 1面神经,刺激部位为耳前,记录部位为眼轮匝肌。 2腋神经：刺激部位为Erb 点,记录部位

42、为三角肌。 3尺神可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结经：刺激部位为腕部,记录部位为小指展肌。4副神经：刺激部位为胸锁乳突肌后缘,记录部位为斜方肌。3. 刺激频率： 1低频 RNS：频率 5Hz,连续时间 3s。2高频RNS：频率10Hz,连续时间 320s。可用易化的方法取代高频 RNS。4. RNS 正常值及反常判定标准： 1低频 RNS：在记录的稳固的动作电位序列中, 运算第 4 或第 5 波比第 1 波波幅下降的百分比 大多数仪器可自动测算 。波幅下降 10 15以上为低频 RNS 波幅递减。 2高频 RNS：在记录的稳固的动作电位序列中,运算最末和起始波波幅下降和上升的百

43、分比 大多数仪器可自动测算 。波幅下降30以上称为高频 RNS 递减。波幅上升 100称为高频 RNS 递增。5. 用于神经肌肉接头部位病变的诊断,鉴别突触前膜和突触后膜的病变。（1） ）突触后膜病变：低频刺激波幅递减,如MG.（2） ）突触前膜病变：高频刺激波幅递增,如肌无力综合征和肉毒杆菌毒素中毒。九、单纤维肌电图（ SFEMG ）1 测定参数 颤抖（jitter ）值和纤维密度以及是否伴有阻滞。2 结果判定和意义 颤抖和阻滞反映神经肌肉接头的病变,表现为颤抖的增宽,严峻时显现阻滞。纤维密度反映神经再生支配的情形。3 临床应用（ 1）MG ：颤抖的增宽, 严峻时可见阻滞。 纤维密度通常正常

44、。（ 2）ALS 、颈椎病和四周神经病：颤抖的增宽、伴有阻滞和纤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结维密度增高。（ 3）肌炎：纤维密度增高十、定位诊断的解剖学基础：（一）脊髓（ 1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG 反常和（或）运动传到反常。（ 2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍,但EMG和四周神经感觉传导速度正常。（二）神经根（1） ）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍, EMG 可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导反常。相应节段棘旁肌 EMG 也可以反常,与神经丛病变不同。（2） ）后根损害： 有根性分布的感觉障碍, 但感觉神经传导速度测定一般正常。（3） ） 神经根损害特点一般为单侧,并以某一个或两个神经根为主。（三）神经丛： 一般为单侧受累（1） ）相应神经所支配的肌群 EMG 反常（2） ）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端,因此病变时感觉传导反常,与根性病变不同。（四）四周神经可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（ 1）多发性四周神经病（ 2）多发性单神经病（ 3）单神经病（五）神经肌肉接头 : 病变时近端肌肉受累明显（ 1）突触后膜病变： RNS 表现为低频刺激波幅递减。（ 2）突触前膜病变： RNS 表