核医学复习重点总结.docx

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1、精品名师归纳总结以下是依据老师给的重点总结的, 内容有点多, 有些遗漏的请同学们告知我,我会再补充上去的。考试题型是挑选题单项 50 分,多项20 分（每题 1 分）,简答题 3 道 30 分。简答题老师说从各论出,重点放在显像原理和应用方面,老师不愿透露详细哪几章出题。神经系统、内分泌系统和心血管系统老师都没给重点, 我下面就没总结了,我觉得这三章挺重要的, 大家依据老师上课重点和课件复习吧。仍有就是李贵平老师最终几节课的内容复习一下吧。第一章总论核医学定义： 是一门讨论核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科。主要任务是用核技术进行诊断、治疗和疾病讨论。核医学三要素：讨论对象放射性药物核医

2、学设备一、核物理基础（一）基本概念 ：元素 - 凡质子数相同的一类原子称为一种元素核素 - 质子数、中子数、质量数及核能态均相同的原子称为一种核素。放射性核素 -能自发的发生核内结构或能级变化,同时从核内放出某种射线而转变为另一种核素,这种核素称为放射性核素。（具有放射性和放出射线）稳固性核素能够稳固的存在,不会自发的发生核内结构或能级的变化。不具有放射性的核素称为稳固性核素。（无放射性）同位素 -具有相同的原子序数（质子数相同）,但质量数（中子数）不同的核素互为同位素。同质异能素 -核内质子数、中子数相同,但处在不同核能态的一类核素互为同质异能素。 （质量数相同,能量不同,如99mTc和 9

3、9Tc）（二）核衰变类型四种类型 五种形式衰变释放出a 粒子的衰变过程,并伴有能量释放。衰变放射出粒子或俘获轨道电子的衰变。b 衰变后, 原子序数可增加或削减1,质量数不变。.衰变.衰变.电子俘获（ EC） 衰变核素由激发态或高能态向基态或低能态跃迁时,放射出射线的衰变过程衰变后子核的质量数和原子序数均不变,只是核素的能态发生转变。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结性质射线射线射线本质带电粒子流电子流光子流能谱单能连续能谱单能穿透力弱较强最强射程（空气中）34cm1020m无限大（理论上）电离才能（空气中）10000700对00/cm60700对0/cm很小内照耀危害最大大最小外

4、照耀危害几乎无（三）核衰变规律大最大、三种核射线的性质放射性核素的原子核不稳固,随时间发生衰变,衰变是按指数规律发生的。随时间延长,放射性核素的原子核数呈指数规律递减。N=N0e-ltN0： t 0 时原子核数N： t 时间后原子核数e：自然对数的底 e 2.718 ）l ：衰变常数（l=0.693/T1/2）物理半衰期（ T1/2 ）生物半衰期（ Tb）有效半衰期（ Te） 1/Te=1/T1/2+1/ Tb放射性活度 描述放射性核素衰变强度的物理量。用单位时间内核衰变数表示,国际制单位： 贝可（ Becquerel ,Bq）定义为每秒1 次衰变 s-1 ）,旧制单位：居里（ Ci ）、毫居

5、里（ mCi）、微居里（ Ci ）换算关系：1Ci=3.7 1010Bq比活度 单位质量物质内所含的放射性活度。常用单位：Bq/g 、 Bq/mg 、Bq/mol ,等。放射性浓度 单位容积的放射性制剂中的放射性活度。常用单位：Bq/l 、Bq/ml 等。（四）射线和物质的相互作用带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致辐射、湮没辐射、吸取作用光子与物质的相互作用： 光电效应、康普顿效应和电子对生成（五）电离辐射剂量及其单位.照耀剂量： 是指在离放射源肯定距离的物质受照耀的量,单位为库仑 / 公斤（C/Kg ）。与放射源的活度大小和距离有关。照耀剂量可以测量。.吸取剂量：是指单位质量的

6、受照物质吸取射线的平均能量。单位为戈瑞（Gy,不能直接测量。.当量剂量：是衡量射线生物效应及危急度的辐射剂量。单位为希沃特（Sv）,与吸取剂量的关系是：当量剂量=吸取剂量射线的权重因子（六）核医学显像原理及方法单光子与正电子显像1.单光子显像：“ 99mTc” - 相机, SPECT2. 正电子显像： 18F PET闪耀探测器由闪耀体、光电倍增管和放大器- 分析器 - 定标器系统组成。基本原理是将射入闪耀晶体的光子转化为荧光光子,再通过光电倍增管将荧光光子转化为电脉冲,记录这些电脉冲数,即可得到光子的发射数量即放射性强度。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结晶体闪耀体作用：有效的吸

7、取光子,并能在大约一微妙或更短的时间内发射出强度正比于所吸取射线能量的光子。无机闪耀体碘化钠晶体特点 ：高密度 高原子序数随晶体厚度的增加,光子探测率也增加PET不需要准直器, SPECT也可以做 18F 显像（七）二 . 显像剂聚积原理1、细胞挑选性摄取. 合成代谢： 131I 、131I- 胆固醇, 18F-FDG 等挑选性排泄： 99mTc-DTPA, 99mTc-HIDA 等细胞吞噬： 99mTc-植酸钠等2、化学吸附和离子交换：99mTc-MDP3、特异性结合：抗原 - 抗体 ,受体 - 配体等4、微血管栓塞： 99mTc-MAA等5、生物区通过和容积分布:99mTc-RBC,99m

8、Tc-Dx 等（八）核医学显像方法分类静态与动态显像平面与断层显像局部与全身显像静息与负荷显像1. 阴性显像病灶为“冷区”2. 阳性显像（ positive imaging）：病灶为“热区”.早期显像：指显像剂注入体内后2 小时以内进行的显像称为早期显像.推迟显像：指显像剂注入体内后2 小时以后进行的显像称为推迟显像。“弹丸”式静注特点：体积小,强度大,不易被血液稀释,一分钟成像对采纳。其次章 显像剂一 放射性药物1、定义：含有放射性核素的、用于医学诊断和治疗的特殊药物。放射性药物可以是放射性核素本身,也可以是放射性核素标记的药物。2、放射性核素的来源反应堆,核裂变产物中提取,核素发生器,加速

9、器放射性核素发生器生产是从长半衰期核素（母体）的衰变产物中分别得到短半衰期核素（子体）的装置,俗称“母牛（ cow）”。99Mo-99mTc发生器属于色谱柱型发生器三氧化二铝作吸附柱,三氧化二铝对母体核素99Mo有很强的亲和力,子体核素99mTc就几乎不被吸附,用生理盐水淋洗液,就仅有99mTc被洗出3、体内诊断放射性药物要求：（ 1）纯射线辐射体（2） 合适的射线能量100 300KeV（3） 适当的有效半衰期 Te（4） 足够高的靶 / 非靶 T/NT 比值（5） 标记制备简便快速体内治疗放射性药物要求（ 1）半衰期较长的纯射线辐射体,能量适中。（2） 在组织中的电离密度大,作用时间久。（

10、3） 定位性能好,非靶组织中的放射性清除快。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结体外诊断放射性药物要求（ 1）射线能量较低,半衰期比较长。125I（2） 不影响药物的物理、化学、生物性质。（3） 稳固性好,放化纯度大于95%。放射性药物质控的检测项目物理性质化学性质生物学性质性状 色泽、澄明度、颗粒度 PH值无菌 放射性核纯度化学纯度、放化纯度无热原放射性活度载体含量安全试验（毒性试验）稳固性生物学特殊试验 血浆清除率、组织分布、T/NT 值二 辐射效应和防护辐射的生物效应.1、确定性效应.是指辐射损耗的严峻程度与所受剂量呈正相关,有明显阈值, 剂量未超过阈值不会发生有害效应。.一

11、般是在短期内受较大剂量照耀时发生的急性损害。.2、随机效应.讨论的对象是群体,是辐射效应发生的几率 （而非严峻程度） 与剂量相关的效应,不存在详细的阈值。辐射防护 、辐射防护的目的.防止确定性效应,限制随机效应。做到尽可能合理。、辐射防护的原就.）实践的正值化：留意利益危急比.）放射防护最优化.）个人剂量限值：举荐的职业人员照耀剂量限值为：连续五年内有效剂量不超过 mSv,年均 20 mSv,任何一年内不超过50 mSv外照耀防护措施主要是防 X、r 射线,. 射线主要是防护韧致辐射.1）时间防护.2）距离防护.3）屏蔽防护：内照耀防护.1、分区.2、保洁和去污.3、个人防护.4、定期监测.5

12、、放射性废物处理第五章 内分泌系统在甲状腺中的应用功能测定甲状腺 131 碘摄取试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结显像静态显像动态显像第一节甲状腺功能测定一、甲状腺 131 碘摄取试验（一）原理甲状腺是合成、储存及分泌甲状腺激素合成甲状腺激素的需要一种特殊的原料：碘甲状腺能从血液中挑选性的摄取和浓聚碘。摄取的量和速度与甲状腺功能亲密相关。131I 是碘的同位素,化学性质与稳固的碘相同,口服后通过血液偱环能为甲状腺摄取 131I 能发射射线。 用甲功仪于不同时间定量测定甲状腺部位的放射性,运算甲状腺摄 131I 率。即可得知甲状腺的功能状态。

13、二、过氯酸盐释放试验（一）原理过氯酸钾与卤族元素（碘）化学性质相像,它有两大作用：阻挡甲状腺从血中摄取碘离子。促进甲状腺内无机碘离子释放入血。正常人碘的有机化速度甲状腺摄取碘的速度。 甲状腺内存的无机碘离子很少。当酪氨酸碘化有缺陷时,碘有机化显现障碍,甲状腺内存有大量的无机碘离子。此时赐予过氯酸钾能阻挡甲状腺进一步摄取碘,并能促进无机碘离子从甲状腺内释出。使甲状腺摄 131I 率明显下降。三、甲状腺激素抑制试验 一 原理.甲状腺摄 131I 率受垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）调剂。正常情形下,口服甲状腺激素 T3 或 T4 后,血中甲状腺激素水平提高,通过负反馈作用,抑制垂体前叶分泌 T

14、SH, TSH的 释放削减。.甲亢患者这种负反馈调剂作用部分或完全消逝,甲状腺摄 131I 功能不再受 TSH调剂。.服用 T3 或 T4 后甲状腺摄 131I 率无明显下降为不受抑制。.意义：鉴别甲状腺功能亢进症。被抑制：说明垂体 - 甲状腺轴调剂正常,不支持甲亢诊断。不被抑制：说明垂体 - 甲状腺轴对外源性甲状腺素反应不灵敏或反应轴已被损坏,支持甲亢诊断。其次节甲状腺显像 一、甲状腺静态显像 一 原理甲状腺能挑选性摄取放射性药物：131I 、99mTcO4。 131I 、99mTc4能放出射线。 - 相机或 SPECT进行体外显像检查。显示甲状腺内131I 或 99mTcO4分布图像,即为

15、甲状腺静态显像。甲状腺位置、外形、大小、放射性分布及病灶的功能状态。采纳 131I 全身显像, 可用于探测分化较好的有功能的甲状腺癌转移灶和对异位甲状腺进行定位（二）显像剂：131I-NaI液：甲状腺、异位甲状腺和甲状腺癌转移灶。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结99mTcO4：最常用显像剂,多种组织均摄取,不适合用于异位甲状腺显像,不显示甲状腺“碘有机化”过程。123I-NaI液：最懂得显像剂,但须加速器生长,不易获得。设备： - 相机或 SPECT。投药注射法：静脉注射99mTcO4 74 185MBq（ 2 5mCi）, 可同时行动态显像,静态显像在 20 30min 进行

16、口服法：空腹99mTcO4 , 74 185MBq（ 25mCi） ,12h 显像;二临床应用“热”结节：结节区放射性分布高于正常甲状腺组织。功能自主性甲状腺瘤：甲状腺结节部位放射性高于对侧颈动、静脉。须与甲状腺局部增厚相鉴别：抑制试验“温”结节：结节部位放射性分布与正常甲状腺组织基本一样。多见于良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎“凉”结节： 结节区放射性分部明显低于正常甲状腺组织,但高于非甲状腺区本底。“冷”结节：结节部位基本无放射性分布,与本底相近,形成“冷”区。“冷”和“冷”结节：提示局部组织分化不良,无功能或功能低下。可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、腺瘤出血、甲状腺

17、癌,慢性淋巴细胞性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎也可显现甲状腺癌：甲状腺结节显影于14 18s（ 16s）达到高峰。结节部位放射性高于颈动脉。良性结节：甲状腺结节处放射性分布低于颈动脉 三 甲亢、亚急性甲状腺炎及桥本氏病的鉴别Graves 病,毒性充满性甲状腺肿（Graves 病）甲状腺充满性增大、放射性匀称性浓聚,唾液腺摄取99mTc低或不摄取甲状腺机能亢进症颈动、静脉显影提前到68s ,甲状腺提前到 8s 显影。以后放射性逐步增高,并明显高于颈动脉。亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎.本病的病因不清晰,一般认为和病毒感染有关.亚急性甲状腺炎发病常以颈部疼痛或发热

18、为首发症状,疼痛的程度很不相同。.亚急性甲状腺炎是自限性疾病,可以自已缓解。.发病早期血中T3、T4 上升。但摄碘降低或不增高,称分别现象。表现：局限性稀疏缺损区.甲状腺放射性摄取极低,显影欠清晰.甲状腺不显影.复原期可表现为甲状腺不显影, 整体纤维化, 部分健康甲状腺代偿增大,总体功能复原正常。桥本氏甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本氏病,是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结甲状腺放射性分布浓淡不均可呈“虫蛀样” “斑片状” “峰”、“谷”相间四 甲状腺癌亲肿瘤阳性显像99mTc-MIBI 201TlCl99mTc-DMSA: 对甲状腺髓样

19、癌有诊断价值,T/NT2.018F-FDG：甲状腺髓样癌、分化较差的甲状腺癌早期及推迟显像：“凉”“冷”显现阳性显像剂大量摄取分化良好的甲状腺癌转移灶可不同程度的摄取131I 。甲状腺癌患者,假如在其他部位发觉放射性浓聚灶,应考虑为转移灶。转移灶有摄取131I 功能是用 131I 治疗的重要依据第三节 肾上腺显像肾上腺髓质显像临床意义1、嗜铬细胞瘤2、查找异位嗜铬细胞瘤肾上腺以外反常浓聚 : 异位嗜铬体、恶性嗜铬细胞瘤转移灶、小儿应疑有神经母细胞瘤3、 神经母细胞瘤及其他内分泌肿瘤4、 肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG 治疗妊娠及哺乳妇女防止此项检查第八章 肿瘤和炎症显像其次节 非特异性亲肿

20、瘤显像一、 67Ga显像.原 理.67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。.67Ga属元素周期表上第 A 族元素,其生物特性在很多方面类似Fe3+。.67Ga在血液中至少有 4 种铁蛋白,即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁细胞可与之结合,但主要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面的特异铁 蛋白受体结合,而进入肿瘤细胞,分布于胞浆溶酶体中。临床应用.肝细胞肝癌：67Ga和 99mTc-植酸钠联合显像应用胶体显像显现“冷区”,而67Ga 显像原减低区显现填充 热区 ,如能排除肝脓肿,就可诊断为肝恶性肿瘤。两种显像联合应用对肝癌诊断的灵敏度为81,特异性为90。缺点:肝硬化基础上弥散性癌变

21、呈阴性,肝脓肿100%为阳性,对胆管癌检出率较低。.肺癌：肺癌诊断的阳性率为8093直径超过 2cm的病灶一般平面像都能检出按病理分类：肺鳞癌阳性率95.2 ,未分化癌为83.3 ,腺癌为 77.9 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结缺点： 肺部炎症和良性病变,如肺结核渗出期、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症和纵隔良性病变的急性期等也可集合,应结合临床加以鉴别。恶性淋巴瘤：包括霍奇金氏淋巴瘤（HL）和非霍奇金氏淋巴瘤（NHL） 病灶显像表现为 67Ga反常浓聚影主要作用在于：疗效监测残留肿块的定性预后观看复发二 99mTc-吡哆醛 -5- 甲基色胺酸显像.原理99mTc-PMT是肝胆显

22、像剂,可被正常肝细胞摄取并经胆道系统排出。分化好的原发性肝细胞癌或肝腺瘤细胞,近似正常肝细胞,同样可摄取99mTc-PMT。但肝癌组织中心无胆 管系统供 99mTc-PMT排出,故静注 99mTc-PMT后 2 5h 显像,正常肝细胞内的99mTc-PMT 已排除,而肝癌及肝腺瘤组织中的99mTc-PMT滞留在病变处而出现反常浓聚区。临床应用.主要用于原发性肝细胞癌诊断早期影像：肿瘤区为放射性稀疏缺损区。推迟影像：原稀疏缺损区表现为浓聚区.肝肿瘤对 99mTc-PMT集合程度与癌细胞分化程度有关,分化好的且胞浆丰富的肝癌细胞集合 99mTc-PMT的量多.对原发性肝细胞癌诊断的阳性率为57 6

23、3,对原发性肝癌转移灶的检出率近100,而在转移性肝癌和胆管细胞癌中无集合,故可鉴别肝内恶性病变为原发仍是转移所致.99mTc-PMT在肝腺瘤中集合较多,应留意与原发性PHC相鉴别三 99mTc V-DMSA 显像. 原理99mTc-DMSA 二巯基丁二酸 为肾脏显像剂, pH 调至 8,即成 99mTcV-DMSA,可用于软组织肿瘤诊断。99mTcV-DMSA 在肿瘤内集合的机理尚不清晰：有人认为, 99mTcV-DMSA含有一阴离子核心 99mTcO43-,化学性状与 PO43-相像, 与 DMSA形成稳固标记化合物, 具有亲肿瘤作用。临床应用.主要用于头颈部恶性肿瘤.甲状腺髓样癌及软组织

24、恶性肿瘤诊断. 99mTcV-DMSA显像对头颈部恶性肿瘤诊断阳性率为 75 79.软组织恶性肿瘤检出率约60 四 99mTc-MIBI显像.原理99mTc-MIBI为亲脂分子, 所带的正电荷与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使 MIBI 进入细胞,其中90%进入线粒体。影响肿瘤细胞集合因素有：肿瘤组织类型,血流灌注、肿瘤细胞的增殖活力等。临床上,一些肿瘤集聚MIBI 的时间较短,是与一种肿瘤多药耐药性有关,存在于细胞膜上的 P 糖蛋白（ Pgp） 能将 MIBI 主动转运出肿瘤细胞外。因此,99mTc-MIBI显像可反可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结映肿瘤组织内Pgp 的水

25、平,可猜测 MDR的发生及化疗成效。临床应用乳腺癌99mTc-MIBI显像乳腺癌表现为示踪剂浓聚影。肺癌99mTc-MIBI显像肺癌表现为病灶示踪剂浓聚影。对于肺部结节病变的良、恶性鉴别和肺癌纵隔淋巴结转移的诊断具有肯定意义。99mTc-MIBI显像可用于猜测小细胞肺癌化疗成效及评判治疗反应。甲状腺癌131I或 99mTcO-4甲状腺扫描与 99mTc-MIB 显像可联合应用鉴别甲状腺结节性质。甲状腺“冷结节”, 99mTc-MIBI 显像检出的灵敏度为83 100,特异性为 72, 阳性猜测值 43。无摄 131I 功能的甲状腺癌复发和转移灶99mTc-MIBI 显像可补偿 131I 显像的

26、不足五 肿瘤放射免疫显像原 理.以免疫学抗原 - 抗体特异性结合为理论基础.放射性核素标记单抗经肯定途径引入体内后可定向的与肿瘤细胞的相应抗原结合,经一段时间后,肿瘤部位放射性集合至肯定浓度,用SPECT或 PET进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范畴。.是一种无创性定位和定性诊断和检测肿瘤的方法。利于标记抗体在肿瘤组织内滞留的因素.肿瘤血供丰富、肿瘤内微环境的毛细血管壁通透性较高使大分子抗体易于进入肿瘤.肿瘤血管外和细胞外间隙扩大及肿瘤局部缺乏淋巴回流系统可使抗体渗入量增多而排除量削减禁忌证血清人抗鼠抗体阳性者和妊娠期及哺乳期妇女六、标记白细胞显像（一）原理炎症反应最重要

27、的功能是将白细胞输送到损耗部位,白细胞游出是炎症反应 最重要的指征。 白细胞从血管内到血管外的游出是复杂而连续的过程,包括白细胞的边集、粘着和游出。随后在趋化因子的作用下运动到炎症灶,在局部发挥防备作用。核素标记的白细胞可集聚于炎症病灶,通过体外显像即可显示炎症病灶的部位。其显像机制是反映局部病灶白细胞浸润集合病理学变化。对于发热病程在 2 周以内的炎症病灶,探测成效更好的显像剂是99mTc-HMPA。O对于发热病程在 2 周以上的炎症病灶,就使用67Ga更为相宜。第九章 骨与关节系统核医学显像一、骨骼显像的原理.骨的组成：无机盐成分羟基磷灰石晶体,有机基质成分骨胶原。可编辑资料 - - -

28、欢迎下载精品名师归纳总结.显像剂：磷酸盐或膦酸类物质99mTc-MDP.骨显像剂通过血液循环到达骨表面,应用照相机或SPECT可使骨骼显像.骨显像剂被骨骼摄取的可能机制：离子交换、化学吸附、亲和结合作用.骨骼各部位集合放射性的多少与骨骼局部血流量、新生骨形成和骨盐代谢活跃程度有关.超级显像： 肾影不明显, 膀胱内放射性少, 全身骨骼浓聚反常增高, 软组织本底低, 是充满性骨转移的一种表现,亦见于甲亢和软骨病。闪耀现象（ Flare Phenomenon ）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间,患者的临床表现有显著的好转,但复查骨显像可见病灶部位放射性浓聚程度较治疗前更为明显, 反映骨骼的愈

29、合和修复。二肥大性肺性骨关节病与全身骨转移的鉴别.肥大性肺性骨关节病 hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO：主要见于肺癌及肺转移灶.其发病机制主要是骨膜新骨形成,可能与病灶产生毒素和自主神经紊乱引起末梢循环反常有关.HPO 核素骨显像的表现：主要是沿长骨特殊是下肢骨的“双条”征或“双轨”征, 通常对称.同时 HPO的特点表现随病情好转和恶化也有相应变化,有的病例经化疗临床有所缓解,“双条”征消退。骨转移瘤的早期诊断.骨转移瘤最多发生在具有红骨髓的部位如中轴骨,而较少的病灶位于四肢骨和颅骨。.骨转移瘤最多见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌等。.

30、典型图像表现：骨转移的大部分病变表现为放射性摄取浓聚或增高。最常见的是显示有多发、无规律、大小和外形各异的放射性浓聚或增高区。.转移性骨肿瘤的诊断.）探查恶性肿瘤转移灶最常用而有效的检查是全身骨显像.）较线检查早3-6 个月发觉.3）骨显像骨转移灶的特点转变为多发性、非对称性、 不规章放射性浓聚灶.4）单发病灶需要结合临床与其它影像资料。骨显像的适应症.）骨痛的筛查.）恶性肿瘤患者探查有否骨转移及其骨转移灶的治疗随访.）评判原发性骨肿瘤病灶侵害范畴及转移与复发.）各种代谢性骨病的诊断.）骨折愈合评定.）关节炎的诊断.）线检查未能确定的隐性骨折.三假体松动与假体感染的鉴别假体置换术（ THA）后

31、常见合并症是松动和感染,临床实行的治疗方法截然不同。骨显像中这两种合并症的表现完全不同,对鉴别诊断很有帮忙。人工关节在没有并发症经常表现为患侧股骨头区域（大小转子和髋臼）血流相、血池相正常,未见到放射性增高区域。推迟相放射性反常集合增加,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结人工关节松动：血流相、血池相正常,推迟相人工关节邻近骨组织放射性反常浓聚。 人工关节感染：血流相、血池相和推迟相人工关节四周放射性反常集合。四 代谢性骨病的诊断影像特点：除骨质疏松症和畸形性骨炎的影像表现较为特殊外,代谢性骨病影像特点是：全身骨骼的放射性对称性增浓;颅骨（黑颅征）和下颌骨的明显放射性浓聚;肋软骨连

32、接处增浓呈串珠状;胸骨呈领带样集合 ;肾影不清晰 ;有时可见肺、胃等软组织钙化影; 24h 推迟显像时骨显像剂存留率明显增高;散在的假性骨折表现。五 18F-FDG PET 显像在骨病灶中的应用评判.18F-FDG PET显像在以成骨性转变为主的病灶中阳性检出率低于一般全身骨显像。.18F-FDG PET显像在以溶骨性转变为主的病灶中阳性检出率高于一般全身骨显像。第十章 消化系统其次节肝胆显像一、肝胆动态显像（一） 原理显像剂 -肝细胞摄取 -毛细胆管 -肝管 -肝总管 -胆总管 -胆囊、十二指肠显像剂能为肝细胞挑选性摄、分泌,明白肝胆系统病变、功能和胆道通畅情形（二）临床意义1. 、对黄疸的

33、鉴别诊断肝细胞性黄疸：肝脏增大,肝脏显影淡或模糊,心影、肾影浓且连续显影,肠道显影延缓肝外完全性堵塞性黄疸：肝脏显影清晰,心、肾连续显影,24 小时肠道不显影肝外不完全性堵塞性黄疸：肝脏显影清晰,心、肾不显影,肠道延缓显影。2. 急性胆囊炎胆囊连续不显影,肝实质、胆管和肠道显影均正常在急腹症的情形下,推迟显像1 小时以上始终不显影,可诊断急性胆囊炎诊断急性胆囊炎的精确率高达95%。必要时行吗啡介入试验,如胆囊仍不显影,诊断可进一步明确3. 慢性胆囊炎胆囊显影延缓,胆囊影增大,显影时间较长脂肪餐试验后胆囊收缩不明显,胆囊收缩功能受损4. 新生儿胆道疾病的诊断新生儿肝炎可编辑资料 - - - 欢迎

34、下载精品名师归纳总结肝实质显影差, 推迟显像到 24 小时或采纳苯巴比妥试验肠道内可有放射性显现 （胆道是通畅的,肝功能差）胆道闭锁肝实质显影清晰,推迟显像到24 小时或采纳苯巴比妥试验肠道内始终无放射性显现闭锁位置在胆总管下端：肝总管、胆总管和胆囊显影闭锁位置高：肝总管、胆总管和胆囊不显影二、肝脏胶体显像（一）原理正常肝脏包含有多角肝细胞和网状内皮细胞。静脉注射放射性胶体类显像剂,网状内皮细胞 （枯否氏细胞）吞噬病灶内枯否氏细胞缺失或稀有放射性稀疏缺损属“阴性显像”静脉注射显像剂后85%为肝枯否氏细胞摄取,15%为脾脏和骨髓等巨噬细胞摄取（二）临床意义肝脏占位性病变定位肝脏病变的诊断肝血管瘤

35、、肝囊肿、原发性肝癌、转移癌放射性缺损肝腺瘤、局灶性结节增生、肝错构瘤无放射性缺损或放射性浓聚肝硬化 三、肝脏血池显像（一）原理正常肝脏的血液供应75%来自门静脉、 25%自肝动脉静脉注射 99mTc RBC 后行动态显像（血流灌注显像）可显示肝脏占位性病变的血供。肝脏血流灌注显像过后可观看肝脏血池分布情形,肝脏病灶内如血液丰富就99mTc RBC明显集合,局部出现放射性反常浓聚,为“阳性显像”（二）临床意义1. 肝血管瘤 过度填充为肝血管瘤典型表现,可确诊肝血管瘤填充肝血管瘤及肝癌、肝腺瘤须进一步鉴别不填充多为良性肿瘤,但须留意除外肝癌中心坏死对于 3cm以上的肝血管瘤,精确性为96.610

36、0%对于直径 1.5cm 的肝血管瘤,阳性检出率为50% 2、原发性肝癌肝血流灌注显像局限性反常浓聚影肝血池显像呈放射性填充 阳性率 :6070%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结对肝癌的诊断有较明显的局限性,应用很少3、 肝转移瘤不具有特异性,临床应用很少4、 肝囊肿第三节 消化道出血显像一 常用显像剂1、99mTcRBC能较长时间停留在血循环中相宜于慢性、间歇性胃肠道出血2、 99mTc-SC在血循环中停留时间短相宜于急性连续性出血优点：腹部放射性本底低,肾和大血管不显影,有利于出血灶观看二 结果分析正常：正常人腹腔除肝、脾、肾、膀胱和大血管正常显影胃、肠道所在区无明显放射性

37、浓聚反常：胃、肠道内显现放射性反常浓聚影,为阳性量大： 片状或团块状浓聚影,可随肠道蠕动呈条索状或显现肠道影量少、慢：片状轻度浓聚影三、异位胃粘膜显像正常：胃区和膀胱正常显影,随时间延长十二指肠和小肠也可显现轻度浓聚反常; 肾脏轻度显影胸腹部除胃、十二指肠及膀胱外其他部位显现反常浓聚影处,提示有异位胃粘膜。MeckelBarret s 憩室：浓聚影位于脐周食管：浓聚影位于食管下段、胃的上部第十一章 呼吸系统显像PE VS COPDPE:早期诊断肺栓塞最初 12d 血流阻断的肺组织尚无明显浸润、渗出和萎缩, 无特异表现。肺灌注显像在肺栓塞早期即有明显反常可以显示直径在 1mm以上血管发生栓塞产生

38、的显像剂分布反常影像表现：局部灌注缺损X 线胸片多正常或肺内显现楔形放射性缺损是肺栓塞的重要征象。往往和肺段、肺叶的解剖定位相一样：单个亚肺段缺损,肺栓塞的可能性为100。肺通气与灌注不匹配：异位胃粘膜,组织结构与胃粘膜相同,皆有壁细胞,均可摄取和分泌 99mTcO4-可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结即肺通气显像正常而相应部位肺组织灌注降低这种不匹配现象并非肺栓塞所特有的,但多数由肺栓塞所致。同时行双下肢核素静脉造影仍可有助于明白栓子是否来自下肢静脉。肺通气、灌注显像用于肺动脉栓塞症诊断时,常须结合X 线胸片和 CT,以除外炎症、肿瘤或其他疾病导致的通气和灌注反常,提高了肺栓塞

39、的诊断的精确率。COPD肺通气显像可估价肺的局部通气功能,对COPD的诊断及预后估价都有意义通气图像表现为中心气道内放射性沉积增多,形成不规章分布的“热点”,而末梢肺实质内放射性分布削减,表现为散在的减低区或缺损区。这是由于 COPD患者由于炎症和黏液,致使其气道粘膜表面不光滑,气体通过不畅形成涡流。慢阻肺的影像表现：肺灌注显像示双肺体积增大,放射性分布呈非节段性、充满性斑片状减低区或缺损区。肺灌注影像和肺通气影像所见大致匹配：病变部位与肺通气显像影像基本相同。肺动脉高压 肺灌注逆转 ：随着肺血管内压力的增高,仍可以显现程度不等的肺内放射性分布逆转,即两肺上部放射性增多,甚至超过两肺下部“上淡

40、下浓”“上浓下淡”第十二章 泌尿系统显像.99mTc-DTPA：10mCi/1ml 99mTc-二乙三胺五乙酸 ,适合于肾血流灌注及肾功能动态显像和肾小球滤过率的测定。.131I-OIH ：0.5mCi/1ml 131I-邻碘马尿酸 ,肾小管分泌型肾显像剂.正常肾图曲线示意图a段：示踪剂显现段,反映肾血流灌注b 段：集合段,反映肾有效血浆流量和肾小管功能c段：排泄段,反映尿路通畅情形RI（肾脏指数） 是在 无尿路梗阻 时判定肾脏功能的抱负数据指标,但在 尿路梗阻 情形下此指标无意义,应使用 分浓缩率来判定。几种常见反常肾图类型1） 连续上升型：多见急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿道梗阻所致的上尿

41、路引流不畅。2） 高水平延长型：多见于上尿路不全梗阻或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损者。3） 抛物线型：多见于肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。4） 低水平延长型：多见于肾功能严峻受损,慢性上尿路严峻梗阻、急性肾前肾功能衰竭。5） 低水平递降型：见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。6 ）阶梯状递降型：尿路不稳固性功能性痉挛利尿介入试验（ Diuretic Test）1原理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.尿路梗阻：机械性尿路梗阻 非梗阻型尿路扩张肾图都可以表现为梗阻型肾图,即c 段未见明显下降或下降缓慢。.静脉注射速尿可以加速淤积在单纯扩张的上尿路的显像剂排出,

42、使c 段曲线下降, 或下降增快,.而机械性梗阻就无此转变.以此来进行鉴别以上两种疾病。结果分析.比较利尿前后2 次肾图曲线,鉴别机械性尿路梗阻和非梗阻型尿路扩张。.非机械梗阻型：利尿试验后c 段曲线下降,或下降增快。.机械性梗阻型：利尿试验后c 段曲线无明显变化。第十三章 血液与淋巴系统显像一、骨髓显像（1） 正常影像表现.健康成人骨髓显像以中心骨髓（颅骨、椎体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆骨髓）显示最清淅,外周骨髓（四肢骨）肱骨和股骨的近端1/3 显影.肝脾影高度浓聚,常影响下胸段和上腰段椎体影像分析2 级常用（2） 、再生障碍性贫血.荒芜型：全身骨髓不显影,属于重度,预后极差。.抑制型：骨髓影

43、像可见但外形不清。灶型： 在全身骨髓受抑制的基本表现中,显现界限清晰的岛状浓聚灶,预后较好。.灶型：在四肢长骨显现灶性浓聚影,分布对称,界限明显,多发于青年人,预后取决于中心骨髓受抑制的程度。.正常型：轻型再生障碍性贫血者,骨髓影像可正常或接近正常,预后较好。二、淋巴显像常用的淋巴显像剂有三种类型(1) 胶体类： 99mTc-硫化锑 颗粒大小 312nm;99mTc- 硫胶体 颗粒大小 10 50nm。(2) 蛋白类： 99mTc-HSA、99mTc-McAb。(3) 大分子聚合物： 99mTc-脂质体 颗粒大小 20nm,99mTc-右旋糖苷 99mTc-Dx ,平可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结均分子量为 105000。以 99mTc-Dx 最常见三、前哨淋巴结探测.肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结称为该肿瘤的前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）。术前明确 SN内有无肿瘤转移对打算肿瘤的手术方式及淋巴清扫范畴有 着重要意义。.SLN显像是近年来提出的一种概念,它是在恶性肿瘤手术前3 小时左右注射淋巴显像剂,利用特制的探