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1、麻醉科质量管理方案 麻醉科手术室质量管理方案 质量管理目标：我科麻醉质量管理目标是麻醉质量的持续改进，注重在麻醉的全过程和重视患者对麻醉的满意度。提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人满意度和降低麻醉风险。 质量管理指标：我科的麻醉质量管理指标遵循国家有关的麻醉标准和指南和法律法规及医院制定的各项指标，我们确定病人发生中枢神经并发症、周围神经损伤、急性心肌梗塞等数项围术期重大事件作为严重事件调查的指标。根据年龄、性别、ASA分级、疾病严重程度和伴发疾病、手术时间(通常作为外科手术的严重程度)和急症状态等进行多因子分析，把发病率或死亡率作为测量指标来评估质量结果。发生
2、率较高的指标如硬膜外穿破后头痛直接监测其发生率。 质量管理计划： 1.完善麻醉结构管理： 按二级学科的要求与标准建设麻醉科，麻醉专业人员的结构水平与麻醉质量密切相关，人的因素在质量管理过程中发挥至关重要的作用。我科通过我们进行科内每周一次业务学习、每月一次病历讨论、参加省市及医院级学术活动、选派人员进修等继续教育、知识更新、开展科研及撰写论文等多种形式提 高麻醉专业人员的知识和技能水平。 我科麻醉设备现在比较完备，有些必备设备正在请购中，重点做好设备的保养和维护工作。我们根据种麻醉机和监测设备的原理、各参数的临床意义及其正确的使用方法等内容开展多种形式的学习，保证麻醉医师能重视和正确使用各种监
3、测设备。对每一例麻醉，必须监测心电图、无创动脉血压、脉搏和脉搏氧饱和度；当进行气管插管全麻要求监测呼气末二氧化碳。在特殊情况下，根据病情需要与可能，还应该实行与此相适应的特殊监测，如有创动脉血压，中心静脉压等。 我们设立科秘书、仪器设备管理员、文体生活委员、科质量控制小组、科医院感染小组、科应急小组等麻醉科的组织形式。 2.严格实施麻醉过程管理： 过程管理分为术前、术中和术后三大部分。术前管理包括：术前访视及病情评估、病人知情同意、麻醉实施方案、特殊准备和伴随疾病的处理等。术中管理包括：麻醉监测、麻醉记录和麻醉实施。术后管理包括：麻醉后恢复、术后随访、并发症处理和重大事件讨论及报告等。 3.注
4、重麻醉结果管理： 结果管理包括结果测量、重大事件报告、建立数据库。 结果测量：包括经济结果，单病种成本、人均成本等的成本和效益分析；行为结果，病人的满意度测定；临床结果，各种治疗和监测的合适性和有效性；健康结果，病人生命质量 的改善。 重大事件报告：重大事件可以作为麻醉质量管理指标，直接反映围术期的医疗结果。例如调查术后2天内出现的中枢神经并发症；外周神经损伤；急性心肌梗塞；心跳骤停；以及院内死亡等。重大事件的报告，要认真调查重大事件发生的事实经过，分析围术期发生重大事件的主要原因。如果其中有与麻醉质量相关的原因，则应研究原因并提出质量改进建议。重大事件发生率可用于评估医疗质量。重大事件报告不
5、仅有警示防范作用，也是继续教育的重要内容。重大事件报告制度的目的，不是为了责备个人，而是为发现和解决系统及程序中存在的问题，最终是为了减少麻醉风险，提高麻醉质量。为了确实做好重大事件报告制度，我们执行相应的保密制度。 建立数据库：我科麻醉数据库收集的内容包括：麻醉总量、全麻数量、区域麻醉量、围术期死亡、急症手术、择期手术、ASA 评级分类、术后疼痛治疗及麻醉复苏室入住人数等的数量统计。每月进行，年终总结。 4.制定和实施持续质量改进计划： 设立质量管理目标和对象(麻醉医师或麻醉科以及麻醉工作程序)； 选择指标，通过群体调查确认严重事件和并发症，通过序贯调查了解影响结果的工作程序差异； 找出发生问题的原因； 采取相应措施； 监测实施措施后的结果。 质量管理措施： 按“计划-实施-检查-整改”的循环管理模式