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1、腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版) XXXX中医医院骨伤科 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 骨伤科 二一三年一月修订 目录 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 (1) （一）适用对象 (1) （二）诊断依据 (1) （三）进入路径标准 (2) （四）中医证候学 (3) （五）入院检查项目 (3) （六）治疗方法 (3) （七）住院时间 (5) （八）出院标准 (5) （九）有无变异及原因分析 (5) 二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (6) 腰椎间盘突出症中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流
2、程 （一）适用对象 1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 常发于青壮年。 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 （2）西医诊断标准：
3、参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2022年）。 腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能 变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、疾病分期 （1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 （2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰
4、腿乏力，不能长时站立、行走。 3、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。 腰椎间盘突出症临床常见证型： （1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。 （2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。 （3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏
5、力，舌质淡胖，脉沉细无力。 （三）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。 2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （四）中医证候学 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （五）入院检查项目 1、必需
6、的检查项目： （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （六）治疗方法 1、手法治疗 （1）松解类手法：包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。 （2）整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。 （3）其他外治法：中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等 2、辩证选择中药汤剂 （1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤