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1、精品名师归纳总结关于优化异位妊娠诊疗方案中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名,但在“停经腹痛”、“少腹瘀 血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的圣济总录 .妇人血积气痛中用没药丸“治妇人血气血积,坚僻血瘀,发竭攻刺疼痛,呕逆噎塞,迷闷及血蛊胀满,经水不行。”明代普济方“月水不行,腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血,经候顿然不行,脐腹疗痛,上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时,多数患者显现的停经,突发下腹剧痛,晕厥,或伴恶心呕吐,以及腹腔内出血等症状和体征有相像之处。受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠,习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊
2、娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的 95%。症状1 .停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6. 8 周停经。约有 20 %. 30 %患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。2.阴道出血。胚胎死亡后,常有不规章阴道出血,色黯红量少,一般不超 过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及猛烈腹痛,轻者显现晕厥,严峻者 显现失血性休克。出血量越多越快,症状显现也越快速越严峻,但与阴道流血量 不成正比。体征可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1.一般情形。腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患
3、者可显现面色惨白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常,显现休克时体温略低,腹腔内血液吸取时体温略上升,但不超过38 C。2.腹部检查。有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧急稍微,出血较多时,叩诊有移动性浊音。如反复出血并积聚黏连包裹,可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及包块。3.妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满有触痛, 宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及外形不规章肿块,边界不清晰,触痛明显。病变连续较久时,肿块
4、机化变硬。输卵管间质妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称, 一侧角部突出,破裂所致内出征象极为严峻。帮助检查1.HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。2.孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕 5. 10 周时相对稳固, 单次测定即有较大的诊断价值,尽管正常和反常妊娠血清P 水平存在交叉重叠, 难以确定它们之间的肯定临界值,但血清 P 水平低于 10ng / m1（放免测定 ）,常 提示反常妊娠,其精确率在 90 %左右。3 . 超声诊断。 B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B 超检查较 腹部B起程检查精确性更高。4. 诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时,可行诊
5、断性刮宫术,猎取子宫内膜进可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特点性,可表现为蜕膜组织, 高度分泌相伴有或不伴 A- S 反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者 有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断 有很大的局限性。5.后穹窿穿刺。后宫窿穿刺帮助诊断异位妊娠被广泛采纳,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。如未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。6. 腹腔镜检查。大多情形下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血B-HCG测 定, B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜
6、直视下进行检查,可准时明确诊断,并可同时手术治疗。7. 其他生化标记。 Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平上升, E2 水平低下,两者与血清 HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来仍有将检测血清 CA125与 B-HCG结合,发觉血清 CA125水平有随着 B-HCG水平降低而上升的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。鉴别诊断1.早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B 超可鉴别。2. 卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特殊是无明显停经史,阴
7、道有不规章出血的患者,常需结合B HCG进行诊断。3. 卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肿蒂部可有明显压痛,经妇科检查结合B 超即可明确诊断。4 .卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较猛烈,可伴明显的肛门坠胀,经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,如破裂处伤及血管,可显现内出血征象。5 .急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多上升, B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可帮助诊断,特殊 经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐步减轻或
8、消逝。6 .外科情形。急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热,恶心呕 吐,血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿,结合B超和 X线检查可确诊。治疗方案非手术治疗,实行中西医保守治疗。手术治疗：破裂型（腹腔内大量出血、显现休克）、中医治疗始终以活血化瘀为主。西医治疗1 保守性药物治疗抗癌药物1、适应症： （1） 无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离 液小 100ml,B-HCG小于 1000u. （2） 无心、肝、肾及血液反常。（ 3）某些特殊 情形,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。2、禁忌症：（ 1 ）
9、明显内出血症状。（ 2）“ B”超提示有胎心搏动。（ 3） B-HCG大于 1000mlU/L. （4）严峻肝肾损害（ MTX不行尿液碱性。3、主要用药：氨甲碟啶（ MTX）和四氢叶酸。 5- 氟尿嘧啶。4、给药方法：静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。2 手术治疗可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管,保守手术为保留患侧输卵管。手术治疗适用于： 生命体征不稳固或有腹腔内出血者。 诊断不明确者。 血俟 HCG值高或附件包块大者。 期望疗法或药物治疗禁忌症者。 随诊不行靠者。根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵
10、管及其功能。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。3 期望疗法适用于腹痛轻,出血少。随诊牢靠。血俟 HCG值低于 1000U/L,并持 续下降。无输卵管妊娠破裂证据。附件包块v 3cm或未探及。无腹腔内 出血。期待治疗过程中应留意生命体征、腹痛变化,协作B 型超声和 俟 HCG监测。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结中医治疗始终以活血化瘀为主,其治疗应严格把握适应证。目前临床常用于以下两种情形：1.未破旧型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。证候有停经史,可有早孕反应,或有阴道淋沥出血,一侧下腹隐痛,盆腔检查一侧附件可有软性包块,有触痛。尿妊娠试验多为阳性,B 超检查附件有囊性块物,
11、或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊。脉弦滑。治就活血化瘀,消瘕杀胚。方药宫外孕 U 号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。2. 包块型：输卵管妊娠破裂时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块,即陈旧性宫外孕。证候输卵管妊娠破裂时间已久,盆腔内形成血肿,腹痛减轻或逐步消逝。可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐步停止,盆腔检查可触及不规章包块,与周围组织粘连。脉细涩。治法活血化瘀,消症散结。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结方药宫外孕 U 号方。如包块较硬者,可加穿山甲、牛膝以加强消症散结之功。身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪。如瘀血化热显现低热者,加牡丹皮、龟板、的骨皮以化瘀清热。中成药七厘
12、散：每次 1. 1 .5 克,每日 1. 3 次,口服。用于未破旧期。失笑散：每次 6. 9 克,每日 1. 2 次,口服。用于未破旧期。生脉饮口服液：每次 10 毫升,每日 3 次,口服。用于气随血脱时。参附注射液：用于气随血脱时。每次20. 100 毫升,用 5%或 10%葡萄糖 注射液稀释后静脉滴注。水蛭粉：取干燥水蛭研为细末, 2. 3 克/ 次或 5. 6 克/ 次,饭后温水送服。 有出血者慎用。治包块型宫外孕。体会方1 .宫外孕验方可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药物组成 牡丹皮 15 克,桃仁 10 克,赤芍 15 克,蜈蚣 5 克,水蛭 6 克,牛膝 15 克,
13、天花粉 10 克,皂刺 10 克,延胡索 15 克,王不留行 10 克,丹参 15 克,夏枯草 15 克。适应证异位妊娠未破旧型及包块型。用法用量 水煎服,每日一剂。2.加味活络效灵丹药物组成 丹参 15 克,赤芍 12 克,乳香、没药、三棱、莪术各6 克,牛 膝30 克,桃仁 9 克,冬葵子 18 克,蜈蚣两条,虫 10 克。适应证输卵管妊娠未破旧型,少腹包块,尿孕试验阳性者。用法用量 水煎服,每日一剂。3 .活络效灵丹药物组成 丹参 9. 15 克,赤芍 6. 9 克,乳香、没药各 3. 6 克,桃仁 6.9克。适应证输卵管妊娠未破旧型,少腹包块,尿孕试验阳性者。可编辑资料 - - - 欢
14、迎下载精品名师归纳总结用法用量 水煎服,每日一剂。4. 散瘀和血汤药物组成 黄芪 50 克,益母草 35 克,连翘 25 克,山楂 50 克,蒲公英、当归、赤芍、桑寄生、杜仲各 15 克,牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、没药各10 克, 红花 7.5 克,三七、甘草各每 5 克。适应证异位妊娠,突然下腹坠痛,剧痛,阴道流血,血色不鲜。用法用量 水煎分服。并可将药渣热敷其痛处。忌食辛辣,禁饮酒,禁房事。5.加味化瘀血汤药物组成 大黄 15 克,桃仁、 虫各 10 克,黄芪 50 克,玄胡、当归、黄 苓各 15 克。适应证异位妊娠包块型。用法用量 水煎服,每日一剂。相宜技术可编辑资料 - - - 欢迎下
15、载精品名师归纳总结1.热敷法（1） 消症散外敷：千年健 60 克,续断 120 克,追的风、川椒各 60 克,五 加皮、白芷、桑寄生各 120 克,艾叶 500 克,透骨草 250 克,羌活、独活各 60 克,赤芍、归尾各 120 克,血竭、乳香、没药各 60 克。上药共为末,每 250 克 为一份,纱布包裹,蒸 15 分钟,趁热外敷患侧,每日两次, 10 日为一疗程。适 用于未破旧型或陈旧性宫外孕。（2） 双柏散外敷：侧柏叶 60 克,大黄 60 克,黄柏 30 克,薄荷 30 克,泽 兰30 克。水蜜各半,加热调匀,趁热外敷,每日两次, 10 日为一疗程。适用于 未破旧型或陈旧性宫外孕。3
16、麝香 0.06 克,樟脑 6 克,血竭 6 克,乳香 6 克,朱砂 10 克。以上药 物除麝香外共研细末加热成糊状,敷于布上,麝香后入,趁热贴于病侧腹壁。适用于未破旧型或陈旧性宫外孕。2. 中药保留灌肠(1) 桃仁 15 克,丹参 20 克,赤芍 15 克,三棱 10 克,莪术 10 克,蒲公英 15 克,透骨草 15 克。上药浓煎 100 毫升,保留灌肠,每晚一次。适用于陈旧 性宫外孕。(2) 干姜 5 克,野菊花、败酱草、红藤各 30 克,三棱、莪术各 9 克,丹参 15克,路路通、炮穿山甲各 10 克。腹中痛加延胡索、乳香、没药。腰痛明显加杜仲、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归
17、纳总结怀牛膝。阴道出血较多加益母草、蒲黄、三七。体质偏弱可减三棱、莪术用量。取液 100. 150 毫升,温度 38 C. 39 C。患者侧卧位,将药液缓慢滴入直肠,卧床休息半小时,每日两次, 15 次为一疗程。治疗陈旧性宫外孕。3. 宫外孕 3 号方协作灌肠、静脉注射宫外孕 3 号方：丹参、赤芍、生山楂各 15 克,桃仁、三棱各 6 克,莪术 6.10克,紫草 45. 100 克,黄芪 30 克灌肠方：丹参、忍冬藤、白花蛇舌草各 30 克,赤芍、香附各 15 克,桃仁 9 応三棱 6 克,莪术 5. 10 克,紫草 100 克。水煎取液 150 毫升,睡前低位保 留灌肠。针剂：复方丹参注射液
18、 20 毫升,加 5 %葡萄糖 250 毫升,静脉滴注。双黄连注射液 3 克,加 5 %葡萄糖液 500 毫升,静脉滴注。4 .中药注射精制天花粉：可用于宫外孕早期,适用于无大量出血、无严峻贫血、病情稳定者。治疗前需做皮内试验及试验性用药。无过敏者经消毒后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,用 2.4 毫克天花粉注射液在宫颈 3、9 点处慢慢注入。天花粉亦可肌内注射。术后肌内注射的塞米松 5 毫克,每日两次,连续 3 天。注射后一周复查 HCG,无效者需改用手术治疗。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结中医外治疗法消癥散外敷双柏散外敷中药保留灌肠急救措施1、 询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。2、 如有休克征象,防止震惊,削减病人体位变动,要平卧3 内出血多显现休克时,应快速备血、建立静脉通道、输血及吸氧等抗休克治疗,并立刻进行手术。疗效评判痊愈：症状、体征消逝 ,B 超及盆腔检查异位妊娠包块消逝。 有效：临床症状改善 ,包块缩小 1/3 以上。无效：治疗 3 个疗程后 ,B 超及盆腔检查包块缩小 1/3 。预防与调摄1. 治疗盆腔炎2. 削减宫腔操作3. 对有盆腔炎、不孕、 IUD 或曾患异位妊娠者,一旦停经立刻留意。4. 异位妊娠术后积极抗炎。5.可编辑资料 - - - 欢迎下载