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1、呃逆是隔肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发一种特殊的怪声，超过48小时称为顽固性呃逆。呢逆持续发作能引起失眠、无力、精神差、抑郁、感染和体质量下降等，可加重脑血管病，因此及时终止呢逆发作有利于脑血管病的康复。 1. 5 牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 31/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。1.6 提高CO2浓度呃逆的频率随着动脉PCO2的下降而增加，并随着PCOZ的升高而减少，这为通过屏气治疗呢逆提供了生理学依据。 恐吓疗法:在病人身后
2、，出其不意，骤喝一声，病人受惊，暂停呼吸，呢逆可因而停IL。纸袋治疗:用一纸袋捂住u鼻使病人重复作呼吸动作，以增加吸入的COz气。刺激鼻咽部，吸入或滴入刺激物，如乙醚、氨或嗅咸盐，咽部受刺激，呢逆即停止。迅速喝一杯柠檬汁躺在床上，或迅速喝含碳酸的饮料，或饮冰水、茶、醋、可乐或涂抹醋的糖块，常可中l发作。C插入鼻胃管可刺激咽部并可吸出胃内过多的液体，或洗胃，也可终止发作。 2 封闭疗法封闭疗法2. 1 膈神经阻滞疗法膈神经阻滞疗法0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭，此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。 2. 2 颈椎横
3、突旁封闭疗法颈椎横突旁封闭疗法向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第35 颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。在治疗神经根性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧, 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。3 体外膈肌起搏器治疗体外膈肌起搏器治疗自发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的
4、反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。 4 西药治疗西药治疗4. 1 调节电解质药物调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与血钠降低有着密切的关系 ;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出一系列神经、肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致IH 的发生4. 2 肌松药肌松药巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传导抑制剂氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动神经
5、元的GABA 受体,其抗呃逆的作用机制未明。一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg , 每日2 次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3 次。应用总有效率98 %。盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂,认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。 4. 3 抗精
6、神病药抗精神病药氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注12 次/ d ,好转后改为口服维持。氯丙嗪2550 mg ,每天3 次口服,或25mg im但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统, 抑制膈神经的兴奋性有关。4. 4 抗抑郁药抗抑郁药多虑平2550 mg ,每日3 次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。阿米替林30 mg ,每日3 次口服。4. 5 中枢兴奋药中枢兴奋药利他林（哌醋甲酯）1020 mg 肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中
7、枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。尼可刹米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。 4. 6 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂硝苯地平1020 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。盐酸氟桂嗪10 mg ,每天23 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。可能与其能阻断中枢和周围神经L型Cat+通道以及血管扩张作用有关。4. 7 麻醉剂麻醉剂利多卡因50100 mg 持续静滴,每天23 次,可用17 天,但
8、应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。磷酸可待因30 mg tid口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。4. 8 抗胆碱药抗胆碱药安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3 次口服,用药23 天。东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。4. 9 抗癫抗癫药药丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天34 次, 逐步加量,直至控制发作。丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6 2. 0 g/ d。卡马西平0.05tid渐加量至0
9、.1 tid苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。氯硝安定也可一试用 4.10氯苯氨丁酸，又称力奥来素，是GABA受体激动剂，能抑制兴奋性氨基酸的释放，被认为是治疗脑梗死引起的顽固性呢逆疗效较好且不良反应较小的药物!口服5 mg ,3次/d，一般能控制呢逆发作。 4. 10 抗肿瘤药抗肿瘤药华蟾素每次24 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次1020 ml 用5 %葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。4. 11 止吐止吐药药恩丹西酮是一种高选择性5-HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,用其来治疗本病,
10、取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。胃复安口服、肌注或穴位注射。4. 12 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0. 250. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。 4.13 组胺组胺H2受体拮抗剂受体拮抗剂 甲氰咪胍0.4g加入50GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。 4.14 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙
11、或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。4. 15 其他药物其他药物其他如地巴唑、麻黄素、丙咪嗪、维生素B1 、B6 (穴位注射) 等可能取得较好疗效。5 中药治疗中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂: 旋覆代赭汤加减, 丁香柿蒂汤加减; 血府逐瘀汤加减; 左莲饮,验方:苏叶45 g ,吴萸34 g ,黄连23 g ,百合10 g ,沸水泡服,频频饮服,此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。 6 经穴疗法经穴疗法6. 1 单穴单穴文献报道采取单独针刺翳风、
12、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。6. 2 鼻针鼻针采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点 治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。6. 3 穴位点压穴位点压临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上) 、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。6. 4 水针水针(穴位注射穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1 、B6 、K3 、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。 6. 5 辨证组穴辨证组穴常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴, 随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: 积极治疗原发病,寻找致病原因。针对不同个体,选择适宜的治疗方法; 强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。