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1、男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。 （诊断依据与结果）【病例讨论】 本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。【本例诊断】 社交恐怖症 刘某，男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管
2、教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。 患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。7岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用品，或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养
3、他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。诊断依据与结果【病例讨论】此患儿临床表现为：1、 自幼注意力不能集中。2、 自幼行为多动、冲动。3、 患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。4、 体格检查、神经系统检查无异常发现。5、 实验室检查：智力在正常范围，SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。【本例诊断】儿童多动症 李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员
4、。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。 一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局
5、的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？” 【病例讨论】 病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、 行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、 机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。3、 读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。4、 评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、 强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能
6、。6、 释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、 思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”8、 影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。 上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。【本例诊断】 偏执型精神分裂症 王某，男，19岁，汉族，初中文化程度，未婚，待业。 王某生身父母均系农民，体健。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚养，家庭经济状况优越，自小受到溺爱，性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在90分以上，但以后不断打
7、架闹事，欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降，到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时（13岁）因3门功课不及格留级。此后表现更差，终被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞、吵闹以至与父母对打。1981年11月被送去工读学校就度，但经常借故离校，一二个月不返校，直至被捆绑押送回校。1982年7月由家长领回。半年中，多次与人盗窃公私财物，曾被收审。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。1984年17岁时，进工厂学铣工，同年12月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交一些不三不四的女青年
8、。虽然多年受祖母无微不至的照料，却经常打骂祖母。1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张，致使张多处组织挫伤。同年7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”，随即对蒋拳打脚踢，致使其脑震荡、胸部软组织挫伤，住院20多天。10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷，王不问原由便对张谩骂、毒打，同日被公安机关收容审查。（诊断依据与结果）【病例讨论】18岁前品行障碍：1、经常逃学 2、多次未经说明外出过夜 3、反复违反家规或校规 4、虐待小动物或弱小同伴 5、有过早的性活动18岁后不负责的违反社会规范行为：1、不能维持持久的工作或学习，如经常
9、旷工，或长久待业。 2、有不符合社会规范的行为，并可以构成拘捕理由 3、易激惹，并有攻击行为 4、行动无计划或有冲动性 5、对自己或他人的安全漠不关心 6、危害别人时无内疚感【本例诊断】反社会型人格障碍 罗某，女，35岁，已婚。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余。1987年10月入院。 病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年1月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感气促、心慌。2周后，经处理出血停止，但病人恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和
10、操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时至一小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，以无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人的不关心、不理解。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十
11、分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。（诊断依据与结果）【病历讨论】本例表现有以下特点：1 亚急性起病，病前有明确的精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。2 有多种焦虑症状表现：（1） 心理症状：烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，紧张，认为自己会疯、会死。（2） 运动紧张：坐卧不宁，捶胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。（3） 交感神经兴奋症状：胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木，出汗。3
12、 抑郁症状：哭泣，认为自己没有希望了，会死，欲自杀等。4 无明显精神病症状。5 无明显器质性原因。6 病程：焦虑症状主要表现为持续的，重金出现一段时间的急性焦虑发作。【本例诊断】惊恐障碍/广泛性焦虑梅某，男，9岁。因发作性入睡后起床活动多次入院。 1年前，患儿看完电视后，上床入睡，约过1小时，突然起床，开门走到五层楼上同学家门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事，以后常常入睡后不久，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或走到妈妈身边用手抚摸妈妈，口中念念有词，对旁人说话不予理睬，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。就诊前两晚，患儿又突然起床，提起同走下四楼，在百米外到了垃圾，又提着空桶回家
13、，对母亲问话不答，双目直视，口中喃喃自语，要他的躯体也无反应，后又酣然入睡。次日却否认此事。从无瘫痪、抽筋或其他发作性疾病史。诊断依据与结果【病历讨论】 患儿的主要临床表现为：发作性入睡后突然起床活动，伴有意识障碍，当时呼之不应，事后完全遗忘。家族中一舅有睡行症史。本人及家族中均无癫痫病史。【本例诊断】 睡行症 李先生，45岁，是一家企业的高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。由于交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生的情绪开始变得烦躁起来。虽然车内开了空调，但李先生依然觉得胸闷，呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈的心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息一般
14、。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近的医院急诊室。但检查下来身体并无明显异常。经过简单的处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似的发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有人陪伴。否则的话，他就会担心再次出现上次的发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生的工作和生活带来了极大的麻烦。提问要点：1李先生患的是什么心理问题（诊断）？李先生患的是什么心理问题（诊断）？2你会采取什么方法帮助他？你会采取什么方法帮助他？3遇到类似的病例，你需要注意哪些方面遇到类似的病例，你需要注意哪些方面的问题？的问题？回答要点：回答要点：1
15、 惊恐障碍继发场所恐惧症2认知行为治疗：暴露疗法；认知纠正；放松训练；系统脱敏3排除器质性（躯体）疾病；认识到自己能力的局限；转诊（精神科）等 男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。1 最可能的诊断是什么？ 强迫症2 诊断依据是什
16、么？症状标准依据：1) 以强迫行为（洗涤）为主2) 强迫症状起源与自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3) 强迫症反复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准依据：社会功能受损，无法上班，影响生活。病程标准依据：病程超过3个月3、简述治疗原则1) 基本原则：以药物结合心理治疗效果较好基本原则：以药物结合心理治疗效果较好2) 心理治疗：认知心理治疗：认知-行为治疗是对强迫症治疗最有行为治疗是对强迫症治疗最有效的心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预效的心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效。防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效
17、。3) 药物治疗：药物治疗：4 试述认知行为治疗的治疗方案。试述认知行为治疗的治疗方案。1) 治疗前评估；治疗前评估；2) 解释强迫症的认知行为模型，改善遵医行为；解释强迫症的认知行为模型，改善遵医行为；3) 对于外显强迫行为的强迫症的治疗方法：暴露对于外显强迫行为的强迫症的治疗方法：暴露和反应预防和反应预防4) 对于没有外显强迫行为的强迫症的治疗方法：对于没有外显强迫行为的强迫症的治疗方法：习惯训练法和思维停止法习惯训练法和思维停止法男性，24岁，公司销售人员。自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红
18、，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。1最可能的诊断是什么？社交恐怖2诊断依据是什么？症状标准依据：1) 对社交场合和人际接触有强烈的恐惧；2) 发作时有焦虑和自主神经症状；3) 有反复或持续的回避行为；4) 自我评价低，害怕负面评价严重程度依据：工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。病程标准依据：症状已持续2年3、请简述治疗原则1) 心理治疗：主要采用认知-行为治疗，其中包括暴露，认
19、知重建，渐进性肌肉放松训练，社交技能训练等2) 药物治疗：首选选择性5-HT再摄取抑制剂。这类抗抑郁药能明显降低社交恐怖病人的焦虑，对伴抑郁、惊恐发作的病人尤为合适。也可选用三环类抗抑郁药。4请以认知-行为治疗为例，阐述你的心理治疗方案。1) 激发患者的求助动机，建立良好的医患关系。帮助患者认识理解不良性认知-情感-行为类型，建立社交恐怖的认知-行为模型，使病人和治疗师对靶行为在认知-行为解释上达成意见统一；2) 学习渐进性肌肉放松训练及识别不良性认知。渐进性肌肉放松训练能有效地降低病人的机体唤醒水平。社交恐怖最主要的不良认知模式是错误地认为自己不可能有好的表现，别人对自己都有负性评价。发展新
20、的认知和行为来代替适应不良性认知行为。3) 结合暴露，练习将新的认知-行为模式运用到实际生活情景中去。可以先用想象暴露的方式进行练习，或进行模拟训练，然后运用到真实的社交情景中。4) 在治疗过程如有针对性地结合自信心训练、社交技能训练，将会收到更好的效果女性，42岁，公司经理。近一年来患者的公司生意不景气，患者压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。觉得自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性
21、医院去就诊，没有明显的异常发现。情绪变得越来越差，觉得活得很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人的帮助下，来到了心理咨询中心。1 最可能的诊断是什么？2 诊断依据是什么？抑郁症症状标准依据：该患者存在心境低落，兴趣减退，精力减退，自我评价降低，自觉思考能力下降，反复有自杀的念头，并有早醒、食欲下降、体重减轻的生物性症状。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦病程标准：符合症状及严重程度已有三月。简述治疗原则：A药物治疗选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁剂，单胺氧化酶抑制剂，其他B电抽搐治疗C心理治疗D严防消极以认知行为治疗为例，简述心理治疗方案A建立良好的治疗关系，激发求助动机。教会患者自我监测思维、情感和行为，布置家庭作业（三栏作业）B适应不良性认知的识别。识别自动性想法，识别认知性错误（任意推断，选择性概括，过度引申，夸大或缩小，全或无思维）。发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为。C在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。练习将的新的认知模式，并运用到社会情景中去，取代原有的认知模式。D改变有关自我的认知。http:/www.ei- Email: Msn: TEL: 8610- 82090790 15911181338